PMDD Takibi: Bir Doktorun Teşhis Koyabilmesi İçin Döngünüz Boyunca Ruh Halini Nasıl Takip Edersiniz

PMDD takip uygulaması, ruh halinizin ve fiziksel semptomlarınızın döngünüzle eşleştirilmiş günlük bir kaydıdır. Çoğu sağlık kaydından daha önemlidir çünkü premenstrüel disforik bozukluk (PMDD) söz konusu olduğunda, kayıt teşhisin ta kendisidir. DSM-5 kriterleri, semptom örüntüsünün en az iki semptomatik döngü boyunca prospektif günlük değerlendirmelerle doğrulanması gerektiğini belirtir. Prospektif, o gün kaydedilmiş anlamına gelir, sonradan hatırlanmış değil; değerlendirmeler tamamlanmadan önce geçici bir teşhis konulabilir, ancak kesin teşhis onları bekler.

Hafıza bu konuda kötüdür. Klinikte geçen ayın nasıl geçtiği sorulduğunda çoğu insan onu özetler; adetten önceki hafta sorulduğunda ise tüm ayı o an hissettikleriyle renklendirirler. Günlük değerlendirmeler hafızanın gösteremediğini gösterir: düşük ruh hali, öfke veya kaygının ovulasyondan sonra ortaya çıkıp çıkmadığını, kanamadan önceki günlerde zirveye ulaşıp ulaşmadığını, ardından — DSM-5'in ifadesiyle — adetin başlamasından birkaç gün içinde düzelmeye başlayıp başlamadığını ve sonraki hafta içinde minimal düzeye inip inmediğini ya da tamamen kaybolup kaybolmadığını, ve foliküler haftaların gerçekten semptomsuz olup olmadığını. Döngünün iki yarısı arasındaki bu kontrast, PMDD'yi adet öncesinde kötüleşiveren depresyon veya kaygıdan ayıran şeydir.

Standart araştırma aracı, her akşam değerlendirilen tek sayfalık bir form olan Daily Record of Severity of Problems'tır (DRSP). Aynı şeyleri her gün kaydeden ve bunları döngü evresine göre gösterebilen veya dışa aktarabilen bir telefon uygulaması, aynı işi daha az zahmetle görür.

Kendinizi adet öncesi gibi hissetseniz de hissetmeseniz de her gün aynı şeyleri takip edin, böylece sakin günler de kayda geçsin. PMDD için DSM-5 listesinde on bir semptom vardır; bir teşhis için beş semptom gerekir ve bunlardan en az biri dört temel ruh hali maddesinden olmalıdır: belirgin ruh hali dalgalanmaları veya ani üzüntü, belirgin sinirlilik veya öfke, çökkün ruh hali veya umutsuzluk, ve belirgin kaygı veya gerginlik. Diğerleri ilgi kaybı, konsantrasyon güçlüğü, yorgunluk, iştah değişikliği veya belirli yiyeceklere aşerme, uyku değişikliği, bunalmış hissetme ve göğüs hassasiyeti, şişkinlik veya eklem ağrısı gibi fiziksel semptomlardır.

O halde en azından bir ruh hali değerlendirmesi, sinirlilik, kaygı, enerji, uyku ve fiziksel semptomlarınızı kaydedin. Araştırma formları her birini şiddetine göre değerlendirir; yalnızca bir semptomun olup olmadığını kaydeden bir uygulama da işe yarar, yeter ki sakin günler dahil her gün kayıt yapın. Etki hakkında bir satır ekleyin: o gün işinize, planlarınıza ya da sevdiğiniz biriyle olan etkileşiminize mal oldu mu. PMS'yi PMDD'ye dönüştüren şey işlevsellikteki bozulmadır; semptom listesi tek başına değil.

Sonra döngü boyunca şekle bakın. PMS hafif ile orta şiddette olup hayatınızı durdurmaz. PMDD şiddetlidir ve luteal faza kısıtlıdır: DSM-5'in ifadesiyle, semptomlar adetin başlamasından birkaç gün içinde düzelmeye başlar ve sonraki hafta içinde minimal düzeye iner ya da tamamen kaybolur — bu, ilk günde bir kapanma düğmesi değil, şekli olan bir iyileşmedir. Adet öncesi bir zirveyle birlikte ay boyunca var olan semptomlar, farklı şekilde tedavi edilen başka bir durumun adet öncesi alevlenmesine işaret eder. Aşağıda bağlantısı verilen PMS mi PMDD mi rehberimiz, kriterleri ayrıntılı olarak ele alır.

İki semptomatik döngü teşhis için asgari sayıdır ve 'semptomatik' kelimesinin neden orada olduğunu bilmekte fayda var: kendinizi tesadüfen iyi hissettiğiniz bir döngü bu ikiye sayılmaz, bu yüzden güvenli olmak için üç döngü için bütçe ayırın. Takvim açısından bu, bir teşhis doğrulanmadan önce genellikle iki ila üç aylık günlük kayıt anlamına gelir.

Randevu almak için beklemeyin. Birçok klinisyen sizi hemen görecek, öykünüzü alacak, tiroid ve diğer nedenleri kontrol edecek, geçici bir teşhis koyacak ve takip randevusunu beklerken değerlendirmeye devam etmenizi isteyecektir. İlk randevuya sadece üç haftalık günlük veri götürmek bile o görüşmeyi daha iyi hale getirir ve bazı doktorlar doğrulayıcı döngüler gelirken geçici bir temelde tedaviye başlayacaktır.

Ne götürmeli: döngü gününe göre günlük değerlendirmeleriniz, her adet başlangıcı için bir işaret ve en kötü günlerin size neye mal olduğuna dair bir sayfa. Takip uygulaması bir rapor dışa aktarıyorsa, bunu yazdırın veya paylaşın; döngü gününe karşı ruh halini gösteren bir grafik, açıklaması on dakika süren şeyi tek bakışta anlatır. Teşhisten sonra da kayıt tutmaya devam edin: bir tedavinin işe yarayıp yaramadığını veya bir dozun değiştirilmesi gerekip gerekmediğini siz ve doktorunuzun anlama yolu aynı kayıttır.

Ne kullanırsanız kullanın, markadan çok dört özellik önemlidir.

Günlük, bir hatırlatıcıyla. DSM-5 prospektif değerlendirmeler ister; üç günde bir hafızadan doldurulan bir kayıt, fazladan adımları olan retrospektif bir kayıttan ibarettir.

Birden fazla değerlendirme. PMDD, hüzün kadar sinirlilik ve kaygı üzerinden de teşhis edilir ve tek bir mutlu-üzgün puanı, kaygılı ve gergin bir günü, durgun ve bitkin bir günden ayıramaz. Ruh hali ve enerjiyi değerlendirin, sinirlilik ve kaygıyı da kaydedin ve fiziksel semptomları ayrı olarak kaydedin.

Faz hizalaması. Kayıt her günü döngü günü ve fazıyla eşleştirmeli ve luteal yarıyı foliküler yarıyla karşılaştırmanıza izin vermelidir. Adetinizin ne zaman başladığını bilmeyen bir ruh hali günlüğü bunu yapamaz.

Dışa aktarılabilir bir rapor. Doktorunuzun kağıt üzerinde veya ekranda örüntüye ihtiyacı vardır, masanın üzerinden uzatılan telefonunuza değil.

PinkyBloom tam olarak bunun için tasarlanmıştır: ruh hali ve enerji kendi ölçeklerinde kaydedilir, sinirlilik ve kaygı semptom listesinden bunlarla birlikte kaydedilir ve seçici, 65'lik bir katalogdan döngü modunda 24 semptom sunar. Her kayıt döngü faziyle etiketlenir ve iPhone'da bir doktor hazırlık akışı, son ayları teslim edebileceğiniz kısa bir PDF rapora dönüştürür; ham günlerin CSV olarak dışa aktarımıyla birlikte. iPhone ve Android'de ücretsizdir.

Olabilir, eğer aldığı şey bir açıklama değil de zamanlama ise. PMDD'si olan kişilerin partnerleri aynı kafa karışıklığını tarif ediyor: iki iyi hafta, sonra hiçbir uyarı ve çerçeve olmadan değişmiş görünen bir insan. Luteal fazın başladığını ve bugünün zor bir gün olduğunu bilmek, onun hafifçe plan yapmasına ve sert bir cevabı kişisel algılamamasına izin verir; bunu o anda kimsenin anlatmasına gerek kalmadan.

PinkyBloom bunu, telefonundaki bir eş uygulaması olan PinkyBond aracılığıyla yapar ve ne kadarının paylaşılacağına siz karar verirsiniz. Temel düzeyde fazınızı görür. Ruh Hali düzeyinde, doktorunuz için tuttuğunuz aynı günlük kayıttan gelen, bugün kaydettiğiniz ruh hali kelimesini ve enerjiyi de görür. Ayrı bir anahtar, kaba bir 'zor gün' örüntüsünü paylaşabilir: faza göre zor günlerin oranı ve genellikle nerede zirveye ulaştıkları, ama asla hangi günler ya da neden olduğu değil. Notlar, semptom listeleri ve ham kayıtlar her düzeyde telefonunuzda kalır ve paylaşımı istediğiniz zaman duraklatabilirsiniz; ona haber verilmez.

İki uyarı. Bir fazı paylaşmak bir teşhis değildir ve bu, onun tepkilerini yönetmeyi sizin göreviniz haline getirmez. Ve eğer aldığınız yanıt 'sen sadece hormonların yüzünden üzgünsün' ise, bu onunla ilgili bir konuşmadır, uygulamayla ilgili değil.

Bu gerçek bir yanıtı hak ediyor, çünkü günlük bir ruh hali kaydı bir insanın oluşturduğu en hassas verilerden biridir ve bulut veya partner özelliği olan çoğu adet takip uygulaması bunu şirketin sunucularında okunabilir biçimde saklar. FTC'nin Flo ve Premom'a karşı açtığı davalar tam olarak bu tür verinin telefondan dışarı çıkması hakkındaydı.

Herhangi bir takip uygulamasına üç soru sorun. Veri nerede yaşıyor? Onu kim okuyabilir? Paylaşırsam ne olur?

PinkyBloom için yanıtlar şöyle. Hesap yok, e-posta yok, telefon numarası yok, dolayısıyla kayda bağlanacak bir profil de yok. iCloud yedeklemesi, eğer açarsanız, kendi özel iCloud'unuza gider. Partner paylaşımı iki telefon arasında uçtan uca şifrelidir; onun aldığı şey türetilmiş bir anlık görüntüdür (faz, bir ruh hali kelimesi, enerji) ve aradaki röle yalnızca açamayacağı şifreli metni tutar. Analitik yalnızca birinci taraf verileridir, üçüncü taraf SDK'ları yoktur ve sağlık alanlarının asla gönderilmesi engellenmiştir. Doktorunuz için oluşturduğunuz PDF rapor, elinizde tuttuğunuz bir dosyadır ve onu kimin alacağına siz karar verirsiniz.

PMDD'nin etkili, kanıta dayalı tedavileri vardır ve size teşhisi kazandıran günlük kayıt, aynı zamanda siz ve doktorunuzun bir tedavinin işe yarayıp yaramadığını değerlendirme yönteminizdir de. Özetle, ACOG ve IAPMD rehberliğini takip ederek:

SSRI'lar ilk basamaktır. Antidepresanlar için alışılmadık biçimde, PMDD'de haftalar yerine günler içinde etki gösterirler, bu yüzden sürekli olarak veya yalnızca luteal faz boyunca, yaklaşık ovulasyondan adetin başlangıcına kadar alınabilirler. Hangi düzenin size uyduğu, reçeteyi yazan hekiminizle yapacağınız bir konuşmadır.

Drospirenon içeren kombine oral kontraseptifler, kısa veya hiç hapsiz ara olmadan alındığında ovulasyonu baskılar ve aynı zamanda doğum kontrolü de istiyorsanız bir seçenektir. Bir formülasyon — 24 günlük bir rejimde 3 mg drospirenon ile 20 mikrogram etinil estradiol — zaten oral kontraseptif istemek isteyen kişiler için Amerika Birleşik Devletleri'nde özel bir PMDD endikasyonuna sahiptir. Onayın, kanıtlanmış bir ruh hali faydasıyla aynı şey olmadığını bilmekte fayda var: ACOG, drospirenon içeren hapların plaseboya karşı adet öncesi ruh hali semptomlarını anlamlı ölçüde iyileştirmediği bir Cochrane derlemesine atıfta bulunur.

Adet öncesi semptomlara uyarlanmış bilişsel davranışçı terapi, duygusal ve davranışsal yönde yardımcı olur ve ilaçla iyi kombine edilir.

Over döngüsünü kapatan ve kemikleri korumak için add-back hormonlarla birlikte verilen GnRH analogları, genellikle uzman bakımı altında, yanıt vermemiş şiddetli vakalar için daha geç basamak bir seçenektir. Cerrahi son çaredir.

Kalsiyum ve düzenli egzersiz, destekleyici önlemler olarak rehberlerde yer alır — ACOG, günde 1.000 ila 1.200 mg kalsiyum ve düzenli egzersiz önerir; her ikisi de düşük kaliteli kanıta dayalı koşullu öneriler olarak. Alkol ve kafeini azaltmak farklı bir türde öneridir: bu, Mayo Clinic'in kendi kendine bakım rehberliğidir ve ne ACOG'un 2023 rehberi ne de RCOG'un Green-top 48'i bu maddelerden herhangi birinden söz eder. Denemeye yine de değer olabilir; kanıta dayalı bir tedavi değildir ve öyleymiş gibi ima etmemeliydik. Bunların hiçbiri bir reçete değildir; bu, doktorunuzun seçim yapacağı menüdür ve bu sayfa tıbbi tavsiye değildir.