PMS mi yoksa PMDD mi? Farkı Nasıl Anlarsınız

PMS (adet öncesi sendrom) ve PMDD (adet öncesi disforik bozukluk) aynı spektrumda yer alır, ancak anlamlı şekilde farklı durumlardır — şiddet, etki ve nasıl tedavi edilmeleri gerektiği açısından.

PMS, adet gören kadınların yaklaşık %75'ini etkiler. Genellikle luteal fazda (adetinizden 1–2 hafta önce) ortaya çıkar ve adet başladıktan birkaç gün içinde geçer. Yaygın semptomlar arasında şişkinlik, meme hassasiyeti, yiyecek isteği, hafif sinirlilik ve yorgunluk bulunur. Rahatsız edici olsa da, PMS semptomları genellikle yönetilebilir ve günlük yaşamınızı sürdürmenizi engellemez.

PMDD, kadınların %3–8'ini etkiler ve DSM-5'te bir depresif bozukluk olarak sınıflandırılır. Fiziksel semptomlar PMS ile örtüşebilir, ancak duygusal ve psikolojik semptomlar şiddetlidir: felç edici depresyon, yoğun anksiyete veya panik ataklar, kontrol edilemeyen öfke veya sinirlilik, umutsuzluk hissi ve konsantrasyon zorluğu. Bu semptomlar, iş, ilişkiler ve günlük işlevsellik üzerinde önemli ölçüde etkili olacak kadar şiddetlidir.

Ana ayrım, işlevsel bozulmadır. Eğer adet öncesi semptomlarınız planlarınızı iptal etmenize, işe gitmemenize, ilişkilerinizi zedelemenize veya gerçekten başa çıkamayacak durumda hissetmenize neden oluyorsa — bu PMS'den ötedir. PMDD'nin bir diğer belirgin özelliği, luteal faz ile döngünün geri kalanı arasındaki dramatik tezatı ifade eder. PMDD'li kadınlar genellikle "iki farklı insan" gibi hissettiklerini tarif ederler — iki hafta boyunca işlevsel ve stabil, ardından iki hafta boyunca raydan çıkmış.

PMDD'yi teşhis etmek için iki ana şey gereklidir: semptomlarınızı en az iki ardışık döngü boyunca takip etmek ve şiddetli semptomların yalnızca luteal fazda (yumurtlama ile adetiniz arasındaki yaklaşık iki hafta) sınırlı olduğunu doğrulamak.

DSM-5 kriterleri, luteal fazda aşağıdaki semptomlardan en az beşinin bulunmasını gerektirir, bunlardan en az birinin ilk dört semptomdan biri olması gerekir: belirgin şekilde depresif ruh hali veya umutsuzluk hissi, belirgin anksiyete veya gerginlik, ani ruh hali değişimleri veya reddedilmeye karşı artan hassasiyet, sürekli sinirlilik, öfke veya kişilerarası çatışmalar, alışılmış aktivitelere ilginin azalması, konsantrasyon zorluğu, yorgunluk veya düşük enerji, iştah değişiklikleri veya belirli yiyecek istekleri, uyku bozuklukları (uykusuzluk veya aşırı uyku hali), bunalmış veya kontrolsüz hissetme ve şişkinlik, meme hassasiyeti, eklem ağrısı veya baş ağrısı gibi fiziksel semptomlar.

Bu semptomların önemli bir sıkıntıya neden olması veya günlük yaşamınızı etkilemesi ve adetinizin başlamasından birkaç gün içinde geçmesi kritik öneme sahiptir. Eğer semptomlarınız döngünüz boyunca devam ediyorsa, neden bir temel ruh hali bozukluğu olabilir ve bu durum adet öncesinde kötüleşebilir — bu duruma adet öncesi kötüleşme (PME) denir ve farklı bir tedavi gerektirir.

En güçlü teşhis aracı, günlük bir semptom günlüğüdür. Döngünüzle birlikte ruh halinizi takip eden uygulamalar faydalıdır, ancak basit bir not uygulaması bile işe yarar — her gün ruh halinizi, anksiyetenizi ve enerjinizi 1–10 ölçeğinde değerlendirin. Bu veriler, doktorunuza değerlendirebileceği net bir desen sunar ve diğer durumları dışlamaya yardımcı olur.

PMDD, anormal hormon seviyeleri tarafından tetiklenmez. PMDD'li kadınların östrojen ve progesteron seviyeleri, PMDD'si olmayan kadınlarla aynıdır. Fark, beynin bu hormonlara tepkisindedir — özellikle, progesteron ve onun metaboliti allopregnanolone (ALLO) üzerindeki normal dalgalanmalara karşı anormal bir hassasiyet.

Allopregnanolone, GABA-A reseptörlerini modüle eden bir nörosteroiddir — beynin birincil sakinleştirici sistemi. Çoğu kadında luteal fazda yükselen ALLO, yatıştırıcı, anksiyete önleyici bir etki gösterir. PMDD'li kadınlarda, beynin GABA-A reseptörleri ALLO'ya paradoksal bir şekilde tepki verir, bu da sakinlik yerine artan anksiyete, sinirlilik ve depresyona yol açar.

NIH'den gelen araştırmalar, bu hassasiyetin genetik bir bileşeni olduğunu göstermiştir. İkizler üzerine yapılan çalışmalar, tek yumurta ikizlerinde PMDD için daha yüksek uyum oranları göstermektedir ve serotonin taşıma ve hormon reseptör hassasiyetini etkileyen belirli gen varyantları PMDD riski ile ilişkilendirilmiştir.

Diğer katkıda bulunan faktörler arasında travmatik veya stresli yaşam olayları geçmişi (beynin stres yanıt sistemi üzerinde değişiklik yapabilir), mevcut anksiyete veya depresif bozukluklar (PMDD bunlarla bir arada var olabilir) ve muhtemelen iltihaplanma — bazı araştırmalar PMDD'li kadınların luteal fazında yükselmiş iltihap belirteçleri olduğunu önermektedir.

PMDD'nin nörobiyolojik bir durum olduğunu anlamak — kişisel bir zayıflık değil — çok önemlidir. Bu, milyonlarca kadının yaşadığı deneyimi doğrular ve "stresi yönetmek" veya "yoga denemek" gibi genel tavsiyeler yerine hedeflenmiş, etkili tedavilere işaret eder.

PMDD'nin birkaç kanıta dayalı tedavisi vardır ve doğru yaklaşım semptomların şiddetine ve bireysel yanıtınıza bağlıdır. İyi haber: çoğu kadın, doğru bir teşhis ve uygun bakım aldıktan sonra önemli bir rahatlama bulur.

SSRI'lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri), PMDD için birinci basamak tedavidir ve kadınların %60–70'inde etkilidir. Depresyon için kullanımlarının aksine — burada etkili olmaları haftalar alır — SSRI'lar, serotonin dışında allopregnanolone yolaklarına da etki ettikleri için PMDD semptomlarını birkaç gün içinde hafifletebilir. Birçok kadın, yan etkileri azaltmak için bunları yalnızca luteal fazda (döngü başına yaklaşık 14 gün) alır.

Hormonal tedaviler, ovülasyonu tamamen baskılamayı hedefler ve PMDD'yi tetikleyen hormonal dalgalanmaları ortadan kaldırır. Sürekli olarak alınan kombineli oral kontraseptifler (özellikle drospirenon içerenler, örneğin Yaz) bazı kadınlara yardımcı olabilir. GnRH agonistleri, geçici, geri dönüşümlü bir menopoz yaratmada etkili olabilir ve oldukça etkili olabilir, ancak kemik kaybını önlemek için ek hormon tedavisi gerektirir.

Bilişsel davranışçı terapi (CBT), PMDD'nin duygusal ve davranışsal semptomlarını yönetmek için etkilidir. Luteal fazda kötüleşen düşünce kalıplarını tanımlamaya yardımcı olur ve başa çıkma stratejileri geliştirir. CBT, ilaçlarla birlikte iyi çalışır.

Yaşam tarzı değişiklikleri — PMDD için tek başına yeterli olmasa da — tıbbi tedaviyi tamamlayabilir. Düzenli aerobik egzersiz (haftanın çoğu günü 30 dakika), kalsiyum takviyesi (günde 1,000–1,200mg), luteal fazda kafein ve alkolü azaltma ve stres yönetimi teknikleri, klinik çalışmalarda mütevazı fayda göstermiştir.

Şiddetli, tedaviye dirençli vakalarda, cerrahi seçenekler (bilateral ooferektomi) mevcuttur ancak son çare olarak kabul edilir ve erken menopoz da dahil olmak üzere kalıcı sonuçlar doğurur.

Kesinlikle — ve bu, atabileceğiniz en önemli adım olabilir. Döngü takibi, belirsiz, bunaltıcı semptomları öngörülebilir desenlere dönüştürür; bu desenler için hazırlık yapabilir ve proaktif bir şekilde yönetebilirsiniz.

PMS için, takip etmek kişisel semptom penceresini belirlemenize yardımcı olur. Her kadının PMS'si luteal fazda aynı noktada başlamaz veya aynı semptomları içermez. Günlük olarak nasıl hissettiğinizi — ruh hali, enerji, istek, uyku, ağrı — 2–3 döngü boyunca kaydederek, benzersiz deseninizi görmeye başlayacaksınız. Belki sinirliliğiniz her zaman adetinizden 5 gün önce başlıyor. Belki istekleriniz bir hafta önceden başlıyor. Bu öngörülebilirlik güçtür.

PMDD için, takip teşhis için gereklidir. Daha önce bahsedildiği gibi, DSM-5 en az iki döngü boyunca prospektif günlük semptom belgelenmesini gerektirir. Takip verileri olmadan, PMDD sıklıkla yaygın anksiyete bozukluğu, bipolar II veya sınırda kişilik bozukluğu olarak yanlış teşhis edilir — bunların her birinin çok farklı tedavi yaklaşımları vardır.

Pratik takip stratejileri, ruh halinizi döngü fazıyla ilişkilendiren özel bir uygulama kullanmayı (bunun için özel olarak tasarlanmış birkaç tane vardır), her gün en iyi 3–5 semptomunuzu 1–10 ölçeğinde değerlendirmeyi, semptomları etkileyebilecek dış faktörleri (uyku kalitesi, stres olayları, diyet değişiklikleri) not etmeyi ve takip verilerinizi her doktor randevunuza getirmeyi içerir.

Takip ayrıca tedavilerin işe yarayıp yaramadığını değerlendirmenize yardımcı olur. PMDD için bir SSRI almaya başlarsanız, semptom günlüğünüz, iyileşmenin nesnel bir ölçüsü haline gelir — sadece "belki biraz daha iyi" hissi değil. Bu veri odaklı yaklaşım, tedavi optimizasyonunu hızlandırır ve daha iyi sonuçlar elde etmenizi sağlar.

Birçok kadın, adet öncesi semptomlarla yıllar — hatta on yıllar — boyunca başa çıkmaktadır çünkü onlara bunun "bir kadının olmasının sadece bir parçası" olduğu söylenmiştir. Ancak semptomlarınızın profesyonel değerlendirme ve potansiyel tedavi gerektirdiğine dair net sinyaller vardır.

Adet öncesi semptomlarınız iş, eğitim veya günlük görevlerinizi yerine getirmenizi engelliyorsa, luteal fazda sosyal planlarınızı iptal ediyor veya taahhütlerden kaçınıyorsanız, semptomlarınız ilişkilerinizde önemli çatışmalara neden oluyorsa, reçetesiz ilaçlar (ağrı kesiciler, takviyeler, yaşam tarzı değişiklikleri) denediyseniz ve yeterli rahatlama bulamadıysanız veya adet öncesinde yoğun depresyon, anksiyete veya umutsuzluk hissi yaşıyorsanız bir doktora görünmelisiniz.

Döngünüzün herhangi bir bölümünde kendinize zarar verme veya intihar düşünceleriniz varsa acil tıbbi yardım alın. PMDD intihar riski gerçektir — araştırmalar, PMDD'li kadınların özellikle geç luteal fazda intihar düşünceleri ve girişimlerinde önemli ölçüde artmış bir risk taşıdığını önermektedir.

Doktorunuza gittiğinizde hazırlıklı gelin. Döngüsel deseni gösteren en az iki aylık semptom takip verisini getirin. Semptomların hayatınızı nasıl etkilediği konusunda spesifik olun — "Geçen ay 3 gün işe gidemediğim" daha eyleme geçirilebilir bir ifadedir, "Adetimden önce kötü hissediyorum" ifadesinden daha fazlasıdır. Doktorunuz semptomlarınızı göz ardı ederse, ikinci bir görüş alın. PMDD giderek daha fazla tanınmakta, ancak tüm sağlık hizmeti sağlayıcıları güncel olmayabilir.

Ayrıca adet öncesi bozukluklar konusunda uzmanlaşmış bir üreme psikiyatristine veya jinekoloğa yönlendirilmesini talep edebilirsiniz. IAPMD gibi kuruluşlar, bulunduğunuz bölgede nitelikli uzmanları bulmanıza yardımcı olmak için sağlayıcı dizinleri tutmaktadır.