HRT: Doktorunuzun Size Söylemeyebileceği Gerçek

Kadın Sağlığı İnisiyatifi (WHI) çalışması, 2002 yılında yayımlandı ve hormon tedavisi araştırmalarında en etkili — ve en yanlış anlaşılan — parça olarak kabul ediliyor. Çalışma, belirli bir kombinasyonla (hamile kısrak idrarından elde edilen konjuge eşek östrojen ve sentetik bir progestin olan medroksiprogesteron asetat) alan kadınlarda meme kanseri, kalp hastalığı, inme ve kan pıhtıları riskinin arttığını bulduktan sonra erken durduruldu.

Medya kapsamı patlayıcıydı ve mesaj basitti: HRT meme kanserine ve kalp krizine neden olur. Aylar içinde, milyonlarca kadın hormonlarını bıraktı ve reçeteler %80 oranında düştü. Bir nesil kadın sessizce acı çekti ve bir nesil doktor hormon tedavisinden korkmayı öğrendi.

Başlıkların kaçırdığı şey şu. Katılımcıların ortalama yaşı 63'tü — menopozdan bir on yıl veya daha fazla geçmişti. Çoğu semptomatik değildi. Kullanılan hormonlar, modern uygulamada kullanılan transdermal estradiol ve mikronize progesteron değil, oral konjuge östrojen ve sentetik progestin (medroksiprogesteron) idi. WHI verilerinin sonraki yeniden analizi — ve on yıllar süren ek araştırmalar — modern formülasyonları kullanan daha genç, semptomatik kadınlara baktığınızda çok farklı bir tablo ortaya çıkardı.

60 yaşın altındaki veya son adet döneminden itibaren 10 yıl içinde olan kadınlar için hormon tedavisi faydalarına dair kanıtlar güçlüdür. Sıcak basmaları ve gece terlemeleri yaklaşık %75 oranında azalır — HRT, vazomotor semptomlar için en etkili tedavi olmaya devam eder ve hiçbir non-hormonal alternatif bu etkinliğe yaklaşamaz.

Kemik koruma önemlidir. Östrojen, kemik yoğunluğunu koruyan birincil hormondur ve HRT, osteoporotik kırık riskini %30-40 oranında azaltır. Bu önemlidir çünkü 50 yaşın üzerindeki her 2 kadından 1'i yaşamları boyunca osteoporotik bir kırık yaşayacaktır.

HRT erken başlandığında kardiyovasküler koruma vardır. Şu anda iyi desteklenen "zamanlama hipotezi", perimenopoz veya erken postmenopoz döneminde başlatılan östrojen tedavisinin kardiyoprotektif bir etkisi olduğunu göstermektedir — arterlerin esnekliğini ve sağlıklı kolesterol profillerini korumaya yardımcı olur. Çok daha geç başlatıldığında, arterlerde plak oluştuğunda, aynı hormonlar mevcut plakları istikrarsızlaştırabilir.

Ek belgelenmiş faydalar arasında iyileşmiş uyku kalitesi, azalmış ruh hali semptomları (anksiyete, depresyon, sinirlilik), geçiş döneminde iyileşmiş bilişsel netlik, azalmış eklem ağrısı, korunan cilt elastikiyeti ve kolajen, azalmış tip 2 diyabet riski ve azalmış kolon kanseri riski bulunmaktadır. Yaşam kalitesi iyileşmeleri, çalışmalar arasında sürekli olarak rapor edilmektedir.

Doğru bağlamda tartışıldığında, modern hormon tedavisinin riskleri, çoğu kadın — ve birçok doktor — tarafından düşünüldüğünden çok daha küçüktür.

Meme kanseri riski birincil endişedir. WHI, 5+ yıl boyunca kombine östrojen-progestin tedavisi alan her 1,000 kadında yaklaşık 1 ek meme kanseri vakası buldu. Bunu bağlama koymak gerekirse, bu, günde iki kadeh şarap içmekten, obez olmaktan veya hareketsiz olmaktan daha küçük bir risk artışıdır. Ve dikkat çekici bir şekilde, WHI'nin östrojen sadece kolu (rahmi olmayan kadınlar için) aslında meme kanseri riskinde bir azalma göstermiştir.

Kan pıhtısı riski gerçektir ama formülasyona bağlıdır. Oral östrojen, karaciğerden geçerken pıhtılaşma faktörlerini artırır. Karaciğeri atlayan transdermal östrojen (yama, jel, sprey), bu artmış pıhtı riski taşımamaktadır — birçok büyük çalışma bunu doğrulamıştır. Bu nedenle, çoğu modern kılavuz transdermal uygulamayı önermektedir.

Oral östrojen ile inme riski ılımlı bir şekilde artmaktadır ancak standart dozlarda transdermal östrojen ile minimal görünmektedir. Progestin türü de önemlidir — mikronize progesteron, hem meme hem de kardiyovasküler risk için medroksiprogesteron gibi sentetik progestinlerden daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir.

NAMS, Endokrin Derneği ve uluslararası menopoz derneklerinden çıkan sonuç: semptomatik 60 yaş altındaki kadınlar için, uygun şekilde reçete edilen HRT'nin faydaları çoğu kadın için risklerden daha fazladır.

"Biyolojik olarak özdeş" terimi, hormon molekülünün vücudunuzun doğal olarak ürettiği ile kimyasal olarak özdeş olduğu anlamına gelir. Biyolojik olarak özdeş estradiol (17-beta estradiol), yumurtalıklarınızın ürettiği aynı moleküldür. Biyolojik olarak özdeş progesteron (mikronize progesteron), doğal progesteronunuza özdeştir. Bunlar, FDA onaylı, düzenlenmiş ilaçlar olarak mevcuttur — estradiol yamaları, jeller ve spreyler; oral mikronize progesteron (Prometrium).

"Sentetik" hormonlar farklı bir moleküler yapıya sahiptir. Konjuge eşek östrojenleri (Premarin), hamile kısrak idrarından elde edilir ve bazıları insanlarda doğal olarak bulunmayan birden fazla östrojen bileşiği içerir. Medroksiprogesteron asetat (Provera), progesteron reseptörlerine bağlanan bir sentetik progestindir ancak biyolojik olarak özdeş progesterondan farklı aşağı akış etkilerine sahiptir — özellikle, GABA aktivitesini artırmaz ve mikronize progesterondan daha fazla meme ve kardiyovasküler riski artırabilir.

Bu ayrım klinik olarak önemlidir. Çalışmalar, transdermal biyolojik olarak özdeş estradiolün, oral konjuge östrojenlerden (özellikle pıhtı ve inme riski için) daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu ve mikronize progesteronun, sentetik progestinlerden (özellikle meme ve kardiyovasküler risk için) daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu sürekli olarak göstermektedir.

Bileşen biyolojik olarak özdeş hormonlar hakkında bir not: hormonlar kendileri biyolojik olarak özdeştir, ancak bileşen preparatlar FDA tarafından düzenlenmez, bu da doz tutarlılığı ve saflığın garanti edilmediği anlamına gelir. Büyük tıbbi kuruluşlar, mevcut olduğunda FDA onaylı biyolojik olarak özdeş formülasyonları önermektedir.

Birçok kadın, HRT konusunu doktorlarıyla gündeme getirmenin sinir bozucu olduğunu buluyor — bazı doktorlar hala eski WHI dönemi korkularından etkileniyor ve diğerleri modern menopoz yönetimi konusunda eğitim almamış olabilir. İşte kendinizi etkili bir şekilde savunmanın yolları.

Belgelerle hazırlıklı gelin. Semptomlarınızı 2-4 hafta boyunca takip edin: türü, şiddeti, sıklığı ve günlük yaşam üzerindeki etkisi. Bunları 1-10 ölçeğinde değerlendirin. Bu, belirsiz bir "İyi hissetmiyorum" ifadesini eyleme geçirilebilir klinik verilere dönüştürür.

Spesifik bir dil kullanın. "Perimenopozda olduğumu düşünüyorum" yerine, "Günde 4-5 kez sıcak basması yaşıyorum, gece 3 kez sırılsıklam terleyerek uyanıyorum ve ruh hali semptomlarım işimi ve ilişkilerimi etkiliyor. Hormon tedavisinin benim için uygun olup olmadığını tartışmak istiyorum." demeyi deneyin.

Kılavuzları bilin. NAMS, Endokrin Derneği ve British Menopause Society, semptomatik 60 yaş altındaki kadınlar için kontrendikasyon yoksa hormon tedavisinin birinci basamak tedavi olduğunu belirtmektedir. Doktorunuz HRT'yi kategorik olarak reddederse, kaynağını belirtmesini isteyin — çünkü mevcut kanıta dayalı kılavuzlar bunu desteklemektedir.

Doktorunuz HRT hakkında bilgi sahibi değilse veya reçete etmeye istekli değilse, seçenekleriniz var. NAMS web sitesi (menopause.org) "Menopoz Uygulayıcı Bul" dizinini içerir. Birçok tele sağlık hizmeti artık menopoz bakımında uzmanlaşmaktadır. Kanıtlara güncel bir sağlayıcıya sahip olmayı hak ediyorsunuz.

HRT, çoğu semptomatik perimenopozal ve erken postmenopozal kadınlar için uygunken, gerçek kontrendikasyonlar vardır. Mevcut veya yakın zamanda hormon duyarlı meme kanseri en önemli olanıdır — östrojen, östrojen reseptörü pozitif meme kanserlerinin büyümesini destekleyebilir. Meme kanseri öyküsü olan kadınlar, alternatifleri onkologlarıyla tartışmalıdır.

Aktif veya yakın zamanda oluşmuş kan pıhtıları (derin ven trombozu veya pulmoner emboli), oral östrojen için bir kontrendikasyondur, ancak bazı durumlarda transdermal östrojen uzman gözetiminde düşünülebilir. Aktif karaciğer hastalığı, açıklanamayan vajinal kanama (öncelikle araştırılması gereken) ve belirli inme veya kalp hastalığı türleri de HRT'yi engelleyebilir.

Meme kanseri aile öyküsü tek başına otomatik bir kontrendikasyon değildir — bu yaygın bir yanlış anlamadır. HRT'nin mutlak risk artışı küçüktür ve birçok kadın için aile öyküsü olanlarda faydalar hala risklerden daha fazladır. Ancak, bu kararlar, tam risk profilinizi değerlendirebilecek bilgili bir sağlayıcı ile bireyselleştirilmelidir.

Hormonal tedavi kullanamayan veya kullanmayı tercih etmeyen kadınlar için birçok semptom için etkili non-hormonal seçenekler mevcuttur: ruh hali ve sıcak basmaları için SSRI/SNRI, sıcak basmaları için gabapentin, vajinal semptomlar için vajinal nemlendiriciler ve düşük doz vajinal östrojen (minimal sistemik emilim ile) ve ruh hali ve uyku için bilişsel davranış terapisi.