Hamilelikte Zihinsel Sağlık — Anksiyete, Depresyon, Vücut İmajı ve Doğum Korkusu

Prenatal anksiyete, hamile kadınların yaklaşık %15-20'sini etkiler ve bu da onu hamileliğin en yaygın komplikasyonlarından biri haline getirir — gestasyonel diyabetten daha yaygındır. Ancak birçok kadın, semptomlarını 'normal endişe' olarak geçiştirirdiği veya yetersiz anne olarak yargılanma korkusuyla konuşmaktan çekindiği için büyük ölçüde teşhis edilmez.

Hamilelikte bazı endişeler beklenir ve hatta uyum sağlayıcıdır — büyük bir yaşam değişikliğine hazırlanıyorsunuz ve bebeğinizi korumak istiyorsunuz. Ancak klinik prenatal anksiyete, normal kaygının ötesine geçer. Belirtiler arasında kontrol edemediğiniz sürekli, hızlı düşünceler (özellikle felaket senaryoları içeren 'ya ne olursa' düşünceleri), hamilelikten kaynaklanmayan kalp çarpıntısı, göğüste sıkışma, nefes alma zorluğu, bulantı ve kas gerginliği gibi fiziksel semptomlar, zihninizin durmadığı için uyku zorluğu (normal hamilelik uykusuzluğunun ötesinde), duruma orantısız hissedilen sinirlilik veya huzursuzluk, kötü haber korkusuyla prenatal randevulardan, ultrasonlardan veya bebekle ilgili konuşmalardan kaçınma ve konsantre olma veya karar verme zorluğu yer alır.

Prenatal anksiyetenin gerçek biyolojik kökleri vardır. Hormon dalgalanmaları (özellikle östrojen ve progesteron), ruh halini ve anksiyeteyi düzenleyen serotonin ve GABA gibi nörotransmitterleri doğrudan etkiler. Uyku bozukluğu — hamilelikte neredeyse evrensel olan — anksiyeteyi kötüleştirir. Anksiyete, depresyon, önceki hamilelik kaybı, kısırlık veya travmatik doğum deneyimleri geçmişi olan kadınlar daha yüksek risk altındadır.

Tedavi edilmemiş prenatal anksiyete sadece rahatsız edici değildir — araştırmalar, erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve doğum sonrası depresyon ve anksiyete riskinin artışı ile bağlantılıdır. Ayrıca, bu süreyi keyifle geçirme yeteneğinizi çalar. İyi haber: prenatal anksiyete, bilişsel davranış terapisi (CBT), mindfulness temelli müdahaleler ve gerektiğinde ilaç dahil olmak üzere tedaviye iyi yanıt verir.

Prenatal (antenatal) depresyon, hamile kadınların yaklaşık %10-15'ini etkiler, ancak bazı semptomları — yorgunluk, uyku değişiklikleri, iştah değişiklikleri ve konsantrasyon zorluğu — normal hamilelik deneyimleriyle örtüştüğü için sıklıkla göz ardı edilir. Bu örtüşme, tipik ruh hali dalgalanmaları ile klinik depresyon arasındaki ayrımı anlamayı kritik hale getirir.

Normal hamilelik ruh hali değişiklikleri kısa süreli duygusal dalgalanmalardır — bir reklama ağlayabilir, bir öğleden sonra sinirli hissedebilir veya geçen bir anksiyete patlaması yaşayabilirsiniz. Gelip geçerler ve bölümler arasında kendinizi esasen kendiniz gibi hissedersiniz. Buna karşılık, prenatal depresyon kalıcıdır. Belirgin özelliği, günün çoğunda, neredeyse her gün, iki hafta veya daha uzun süren düşük ruh hali veya normalde keyif aldığınız şeylere ilgi kaybıdır.

Prenatal depresyonun ana belirtileri arasında sürekli üzüntü, boşluk veya umutsuzluk, aktivitelerde (bebek veya hamilelikle ilgili şeyler dahil) ilgi veya zevk kaybı, normal hamilelik kalıplarının ötesinde yemek yememe veya aşırı yeme, normal hamilelik uykusuzluğunun ötesinde fazla veya az uyuma, normal hamilelik yorgunluğunun ötesinde yorgunluk veya enerji kaybı, hamilelik hakkında mutlu hissetmemekle ilgili aşırı suçluluk veya değersizlik hissi, hamilelik sırasında bebekle bağ kurma zorluğu ve ölüm veya intihar düşünceleri yer alır.

Risk faktörleri arasında kişisel veya aile geçmişinde depresyon, hamilelik kaybı veya kısırlık geçmişi, plansız hamilelik, sosyal destek eksikliği, ilişki sorunları, finansal stres ve istismar veya travma geçmişi bulunur. Prenatal depresyon, doğum sonrası depresyon riskini de önemli ölçüde artırır.

Tedavi etkili ve önemlidir. Seçenekler arasında psikoterapi (CBT ve kişilerarası terapi en güçlü kanıta sahiptir), destek grupları, yaşam tarzı müdahaleleri (egzersiz, uyku hijyeni, sosyal bağlantı) ve gerektiğinde ilaç yer alır. Birçok antidepresan, özellikle SSRİ'ler, hamilelikte kapsamlı bir şekilde incelenmiştir ve faydaları risklerden daha fazla olduğunda güvenli kabul edilir.

Hamilelik, vücudunuzu derin ve görünür şekillerde dönüştürür — ve hamilelikte 'parlayan' ve 'güzel' hissetmeniz gerektiği mesajı, hissetmediğinizde bunu kabul etmeyi zorlaştırabilir. Hamilelikte vücut imajı ile mücadele etmek son derece yaygındır ve sizi kötü bir anne yapmaz.

Vücudunuz olağanüstü şeyler yapıyor: kan hacminiz %50 artıyor, organlarınız büyüyen bebeğinizi barındırmak için fiziksel olarak yeniden düzenleniyor ve 25-35 pound (normal BMI için önerilen aralık) alacaksınız. Ağırlık artışı, bebek, plasenta, amniyotik sıvı, artan kan hacmi, emzirme için yağ depoları ve büyüyen uterus dahil olmak üzere her poundun bir amacı vardır.

Yaygın vücut imajı zorlukları arasında hızlı kilo alımına (özellikle düzensiz yeme veya diyet geçmişiniz varsa) duyulan rahatsızlık, çatlaklar, cilt değişiklikleri veya şişlik nedeniyle duyulan sıkıntı, vücudunuz üzerinde 'kontrol kaybı' hissi, diğer hamile kadınlarla veya sosyal medya hamilelik tasvirleriyle karşılaştırmalar ve hamilelik öncesi vücudunuz veya kimliğiniz için duyulan yas yer alır.

Sağlıklı başa çıkma stratejileri arasında bakış açınızı yeniden çerçevelemek — vücudunuzun ne yaptığını düşünmek, nasıl göründüğünden ziyade — yer alır. Sıfırdan bir insan yaratıyorsunuz. Sosyal medyanızı düzenleyin — karşılaştırma tetikleyen hesapları takipten çıkartın ve vücut olumlu hamilelik hesaplarını takip edin. Rahat hissettiğiniz ve iyi hissettiren kıyafetler giyin, hamilelik öncesi bedenlerinize sığmaya çalışmak yerine. Fiziksel olarak aktif kalın — egzersiz, vücut imajını, ruh halinizi ve vücudunuzla bağlantınızı iyileştirir. Duygularınızı güvenilir arkadaşlarınızla, partnerinizle veya bir terapistle konuşun. Birçok kadın paylaşmanın utancı azalttığını bulur.

Eğer yeme bozukluğu geçmişiniz varsa, hamilelik özellikle tetikleyici olabilir. Hamilelikte düzensiz yeme, yetersiz fetal beslenme ve erken doğum gibi riskler taşır. Lütfen geçmişinizi sağlayıcınıza bildirin, böylece uygun destek sağlayabilirler, perinatal yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış terapistlere yönlendirme dahil.

Tokofobi, doğum hakkında normal gerginliğin ötesine geçen yoğun, bazen felç edici bir doğum korkusudur. Hamile kadınların yaklaşık %6-14'ünü etkiler ve birincil (herhangi bir hamilelikten önce meydana gelir, genellikle travmatik doğum hikayelerini duyma veya acı ve kontrol kaybı korkusuna dayanır) veya ikincil (önceki travmatik doğum deneyiminden sonra gelişir) olabilir.

Tokofobi belirtileri arasında doğum ve doğum hakkında düşünürken aşırı korku veya panik, doğum hakkında sürekli kabuslar, çocuk istemesine rağmen hamilelikten kaçınma, sadece vajinal doğumu önlemek için sezaryen talep etme ve doğum hakkında konuşulduğunda prenatal randevularda aşırı anksiyete yer alır. Bazı kadınlar için korku o kadar şiddetlidir ki, hamilelik sırasında işlev görme, uyuma veya bebekleriyle bağ kurma yeteneklerini etkiler.

Tokofobi gerçek bir psikolojik durumdur — zayıflık veya aşırı tepki belirtisi değildir. Kökleri genellikle dayanılmaz acı korkusu, kontrol veya bedensel özerklik kaybı korkusu, yırtılma, idrar kaçırma veya kalıcı fiziksel hasar korkusu, önceki cinsel travma veya istismar, travmatik doğum hikayelerini duyma veya tanık olma ve doğuma odaklanan genel anksiyete bozukluğunda yatar.

Kanıta dayalı tedaviler arasında, doğumla ilgili felaket düşüncelerini tanımlayıp sorgulayan ve başa çıkma stratejileri geliştiren bilişsel davranış terapisi (CBT) yer alır. Maruz kalma terapisi, görselleştirme, doğum hazırlık dersleri ve hastane turları aracılığıyla korkuyu kademeli olarak azaltabilir. EMDR (Göz Hareketi Duyarsızlaştırma ve Yeniden İşleme), doğum travması ile ilişkili ikincil tokofobi için özellikle etkilidir.

Pratik stratejiler arasında, korkunuzu ciddiye alan destekleyici bir sağlayıcı ile çalışmak, bir doula kiralamak (çalışmalar sürekli doğum desteğinin anksiyeteyi, acı algısını ve müdahale gereksinimini azalttığını göstermektedir), mümkün olduğunca kontrol sağlamanızı sağlayan ayrıntılı bir doğum planı oluşturmak, genel bir doğum eğitimi dersi yerine korkuya özgü bir doğum eğitimi dersi almak ve ilerleyici kas gevşemesi ve rehberli görselleştirme gibi rahatlama tekniklerini uygulamak yer alır. Şiddetli tokofobi için planlı bir sezaryen uygun olabilir — bu geçerli bir tıbbi göstergedir ve zihinsel sağlığınız fiziksel sağlığınız kadar önemlidir.

Hamilelik, beklenmedik şekillerde ilişki dinamiklerini yoğunlaştırabilir — en güçlü ortaklıklarda bile. Hormonal değişimlerin, fiziksel rahatsızlıkların, değişen rollerin, finansal endişelerin ve ebeveynlik konusundaki farklı beklentilerin birleşimi, çiftleri hazırlıksız yakalayan sürtüşmelere neden olabilir.

Hamilelikte ilişkideki stresin yaygın kaynakları arasında iş yükünün eşit algılanmaması (hamile partner, orantısız fiziksel ve duygusal yük taşıdığını hissedebilir), stres altında farklı iletişim tarzları (bir partner her endişeyi konuşmak isterken, diğeri geri çekilebilir), cinsel yakınlık değişiklikleri (azalan libido, fiziksel rahatsızlık veya bebeğe zarar verme korkusu mesafeye neden olabilir), çocuk yetiştirme maliyeti ve potansiyel gelir değişiklikleri hakkında finansal kaygı, ebeveynlik yaklaşımları, bebek isimleri, yaşam düzenlemeleri veya aile katılımı hakkında anlaşmazlıklar ve bir partnerin hamilelik deneyiminden dışlanmış hissetmesi yer alır.

Sağlıklı bir ilişki sürdürme stratejileri arasında, her ikinizin de nasıl hissettiği hakkında düzenli, özel konuşmalar yapmak — sadece lojistik hakkında değil — yer alır. Suçlamalar yerine 'Ben hissediyorum' ifadelerini kullanın. Her iki partnerin de hamileliğe bağlı hissetmesi için en az bazı prenatal randevulara birlikte katılın. Bebek geldikten sonra iş bölümüne dair beklentileri, uykusuz ve bunalmış olmadan tartışın. Seks masada olmasa bile fiziksel yakınlığı sürdürün — el ele tutuşmak, sarılmak ve masaj bağlantıyı korur. Proaktif bir yatırım olarak bir çiftler prenatal dersi veya birkaç çift terapisi seansı düşünün, sorunların bir işareti olarak değil.

Tek ebeveynler veya zor ilişkilerde olanlar için, arkadaşlar, aile veya topluluk gruplarından güçlü bir destek ağı oluşturun. Bir doula, hamilelik ve doğum sırasında duygusal destek sağlayabilir. İlişkiniz kontrol, manipülasyon veya istismar içeriyorsa, hamileliğin genellikle istismarcı davranışları artırdığını bilin. Ulusal Aile İçi Şiddet Hattı (1-800-799-7233) gizli destek sağlar.

Yardım arama kararı asla erken değildir — eğer zihinsel sağlığınız günlük işlevselliğinizi, kendinize bakım yapma yeteneğinizi, ilişkilerinizi veya hamilelik deneyiminizi etkiliyorsa, destek almayı hak ediyorsunuz. Bunu şöyle düşünün: gestasyonel diyabet için tedavi aramaktan çekinmezsiniz. Prenatal zihinsel sağlık koşulları da aynı proaktif bakımı hak eder.

Sürekli üzüntü, anksiyete veya irritabilite yaşıyorsanız, iki haftadan fazla süren panik ataklar, kontrol edemediğiniz müdahaleci düşünceler, günlük aktiviteleri (iş, kendine bakım, ev işleri) yerine getirmekte zorluk, önemsediğiniz insanlardan çekilme, başa çıkmak için alkol veya maddeler kullanma, kendinize veya bebeğinize zarar verme düşünceleri veya hamilelikten veya bebekten kopmuş hissetme durumunda yardım arayın.

Güvenli ve etkili tedavi seçenekleri arasında psikoterapi — bilişsel davranış terapisi (CBT) ve kişilerarası terapi (IPT) prenatal depresyon ve anksiyete için en güçlü kanıta sahiptir. Terapi, ilaç olmadan semptomları yönetmek için araçlar sağlar ve temel kalıpları ele alır. Birçok terapist sanal seanslar sunar, bu da hamilelikte erişimi kolaylaştırır.

İlaç bazen gereklidir ve hamilelikte iyi çalıştığı bilinen birkaç seçenek vardır. SSRİ'ler (sertralin ve fluoksetin en fazla güvenlik verisine sahiptir) genellikle ilk tercih olarak kullanılır. Tedavi edilmemiş depresyonun riskleri — erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve doğum sonrası depresyon dahil — genellikle bu ilaçlarla ilişkili küçük risklerden daha fazladır. Karar bireyseldir ve sağlayıcınızla birlikte, semptomlarınızın şiddetini ilaç riskleriyle tartarak verilmelidir.

Diğer kanıta dayalı yaklaşımlar arasında düzenli egzersiz (hamilelikte depresyon ve anksiyeteyi azaltmak için orta düzeyde kanıtı vardır), mindfulness temelli stres azaltma (MBSR), mevsimsel bileşen için ışık terapisi, akupunktur (hafif ila orta depresyon için bazı kanıtlar) ve akran destek grupları (Postpartum Support International, postpartum.net'te prenatal gruplar da sunmaktadır) yer alır.

Öncelikle OB veya ebelerinizle konuşun — sizi tarayabilir ve yönlendirmeler sağlayabilirler. Ayrıca Postpartum Support International'ın yardım hattını (1-800-944-4773) veya Kriz Metin Hattı'nı (741741'e HOME yazarak) hemen destek almak için arayabilirsiniz.