Контрацепція та ваш цикл — Повний посібник

Гормональна контрацепція в корені змінює те, як працює ваш менструальний цикл — і "менструація", яку ви отримуєте на більшості гормональних методів, насправді не є справжньою менструацією. Розуміння цієї різниці допомагає вам зрозуміти зміни в кровотечах, які ви відчуваєте.

Комбіновані гормональні методи (таблетки, пластир та кільце) працюють, доставляючи синтетичний естроген і прогестин, які пригнічують природні гормональні коливання вашого тіла. Вони запобігають овуляції, підтримуючи низькі рівні FSH і LH. "Менструація", яку ви отримуєте під час тижня плацебо, насправді є відміною кровотечі — викликаною різким падінням синтетичних гормонів, а не природною гормональною каскадою, яка викликає справжню менструацію. Ця відміна кровотечі є необов'язковою з медичної точки зору.

Методи тільки з прогестином (міні-таблетка, гормональна ВМС, імплант та укол Депо-Проера) працюють в основному шляхом загущення цервікального слизу, зменшення ендометрію та в деяких випадках пригнічення овуляції. Їхній вплив на кровотечі є більш змінним: гормональна ВМС часто робить менструації легшими та коротшими (і може повністю зупинити їх у 20–50% користувачів), імплант може викликати непередбачувані кровотечі, а укол Депо-Проера часто призводить до легших менструацій або аменореї з часом.

Жодні з цих змін не є шкідливими. Тонший ендометрій від гормональної контрацепції не потребує "накопичення" перед тим, як ви зможете завагітніти — він швидко відновлюється, як тільки ви припиняєте метод. І відсутність щомісячної кровотечі під час використання гормональної контрацепції не має негативних наслідків для здоров'я; насправді, для жінок з такими станами, як ендометріоз або сильні кровотечі, це терапевтично корисно.

Методи контрацепції поділяються на кілька категорій залежно від того, як вони працюють, їхньої ефективності та тривалості. Ось практичне порівняння найбільш поширених варіантів.

Довгострокові оборотні контрацептиви (LARCs) є найбільш ефективною категорією. Гормональна ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta) вивільняє прогестин локально, діючи 3–8 років залежно від бренду, з рівнем невдачі нижче 1%. Мідна ВМС (Paragard) не містить гормонів, діє до 10 років і працює, створюючи запальну реакцію, токсичну для сперматозоїдів. Підшкірний імплант (Nexplanon) вивільняє прогестин системно і діє 3 роки. Усі LARCs є "встановити та забути" — ефективність не залежить від щоденного дотримання.

Короткострокові гормональні методи включають комбіновану таблетку (91% ефективності при типовому використанні), пластир (91%), вагінальне кільце (91%), укол Депо-Проера (94%) та міні-таблетку (91%). Ці методи вимагають постійного використання — пропуск доз або візитів значно знижує ефективність.

Бар'єрні методи включають чоловічі та жіночі презервативи (82–87% ефективності при типовому використанні), діафрагми та цервікальні ковпачки. Презервативи є єдиним методом, який також захищає від ІПСШ — важливий аспект, незалежно від того, який інший метод контрацепції ви використовуєте.

Методи, засновані на усвідомленні фертильності (FABMs), включають відстеження вашого циклу для визначення та уникнення фертильних днів. При ідеальному використанні та належному навчанні деякі FABMs наближаються до 95–99% ефективності, але ефективність при типовому використанні становить близько 76–88% залежно від конкретного методу. Ці методи вимагають значних зобов'язань, освіти та постійного відстеження.

Аварійна контрацепція включає Plan B (левоноргестрел, доступний без рецепта), ella (уліпрістал ацетат, за рецептом) та мідну ВМС (найбільш ефективний варіант для екстреної контрацепції, запобігає 99%+ вагітностей, якщо введена протягом 5 днів).

Вплив ВМС на менструації повністю залежить від того, чи маєте ви гормональну чи мідну ВМС — вони мають майже протилежний вплив на менструальну кровотечу.

Гормональна ВМС (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) вивільняє прогестин (левоноргестрел) безпосередньо в матку. Це зменшує ендометріальний шар, що зазвичай робить менструації легшими та коротшими з часом. У перші 3–6 місяців нерегулярні кровотечі є звичайними, оскільки ваше тіло адаптується. Після цього періоду адаптації більшість жінок відчувають значно легші менструації. Зокрема, з Mirena близько 20% жінок повністю припиняють менструації через рік, а до 50% — через п'ять років. Це медично безпечно — ендометрій просто занадто тонкий, щоб накопичуватися та відшаровуватися.

Мідна ВМС (Paragard) не містить гормонів і працює через сперміцидні та запальні ефекти міді. Вона не пригнічує овуляцію, тому ви продовжуєте мати природні менструальні цикли. Однак мідна ВМС зазвичай збільшує менструальний потік на 20–50% і може погіршити спазми, особливо в перші 3–6 місяців. Для деяких жінок ці зміни зберігаються; для інших вони покращуються з часом. Якщо у вас вже є сильні або болісні менструації, мідна ВМС може бути не найкращим вибором.

Загальні занепокоєння: ВМС не викликають збільшення ваги (багато великих досліджень це підтверджують). Прогестин гормональної ВМС діє в основному локально, з дуже низькими системними рівнями — значно нижчими, ніж у таблеток. Обидва типи є безпечними для більшості жінок, включаючи тих, хто не мав дітей. Введення може бути незручним, але процедура триває лише кілька хвилин, і постачальники можуть запропонувати різні варіанти управління болем.

Що відбувається після припинення контрацепції, залежить від того, який метод ви використовували, як довго ви його використовували та якими були ваші цикли до початку. Розуміння типової хронології допомагає встановити реалістичні очікування.

Після припинення комбінованої таблетки, пластиру або кільця більшість жінок отримують відміну кровотечі протягом кількох днів, після чого слідує природна менструація протягом 1–3 місяців. Вашому тілу потрібно перезапустити власні гормональні сигнали — гіпоталамус, гіпофіз і яєчники повинні відновити свою комунікацію. Більшість жінок овулюють протягом перших 1–2 циклів після припинення, хоча це може зайняти більше часу.

Після видалення гормональної ВМС багато жінок відновлюють природні цикли протягом 1–2 місяців. Оскільки вплив гормональної ВМС в основному локальний, системне гормональне пригнічення є мінімальним, і сигнали вашого мозку зазвичай не були так глибоко пригнічені.

Після Депо-Проера повернення до фертильності є найповільнішим. Середній час до повернення овуляції становить близько 5,5 місяців після останнього уколу, але для деяких жінок це може зайняти до 12–18 місяців. Це важливо враховувати, якщо ви плануєте вагітність у найближчому майбутньому.

Після видалення імпланту (Nexplanon) фертильність повертається швидко — більшість жінок овулюють протягом 1 місяця.

Деякі жінки відчувають тимчасові нерегулярні цикли, спалахи акне, зміни волосся або зміни настрою після припинення гормональної контрацепції, оскільки їхні природні гормони знову беруть верх. Цей період адаптації іноді називають "синдромом після контрацепції" (не визнаний медичний діагноз) і зазвичай проходить протягом 3–6 місяців.

Якщо ваші менструації були нерегулярними до початку контрацепції, вони, ймовірно, знову будуть нерегулярними після припинення — гормональна контрацепція маскує основні стани, такі як ПКЯ, але не лікує їх.

Так — безперервне або розширене використання гормональної контрацепції для пропуску менструацій є медично безпечним, схваленим ACOG і все частіше використовується. Застаріле переконання, що вам "потрібно" щомісячне кровотеча під час контрацепції, походить від початкового дизайну методу, а не з медичної необхідності.

Коли комбінована таблетка була розроблена в 1960-х роках, було обрано графік 21 на/7 офф частково для імітації природного циклу та частково тому, що розробники сподівалися, що Католицька церква схвалить його як "природний" метод (вони цього не зробили). 7-дневний плацебо-інтервал створює відміну кровотечі, яка не має фізіологічної мети — ваш ендометрій вже тонкий від гормонів, і вам не потрібно його відшаровувати.

Щоб пропустити менструації на таблетці, просто пропустіть плацебо-таблетки та почніть нову упаковку одразу. З кільцем вставте нове кільце відразу після видалення старого. З пластирем наклейте новий пластир, не беручи тиждень без пластиру. Ваш лікар може призначити безперервні формуляції, розроблені для цього підходу.

Переваги пропуску менструацій включають менше менструальних мігреней, менше анемії від втрати крові, зменшення симптомів ПМС/PMDD та покращення якості життя для жінок, які вважають менструації виснажливими. Це особливо терапевтично для жінок з ендометріозом, міомами або сильними менструальними симптомами.

Основний недолік — це проривна кровотеча, особливо в перші 3–6 місяців. Це зазвичай зменшується, оскільки ваше тіло адаптується. Якщо проривна кровотеча є постійною, прийом 3–4 днів перерви від гормонів (коротше, ніж традиційні 7 днів) може дозволити коротку кровотечу та "скинути" ендометрій.

Довгострокове безперервне використання вивчалося протягом років без жодних доказів шкоди для фертильності або здоров'я. Ваша здатність завагітніти повертається до нормального стану, коли ви припиняєте, незалежно від того, як довго ви використовували безперервну гормональну контрацепцію.

Вибір контрацепції є особистим рішенням, яке повинно враховувати ваш профіль здоров'я, спосіб життя, репродуктивні цілі та те, що для вас найбільш важливо — чи це ефективність, безгормональні варіанти, менструальні переваги чи зручність використання.

Почніть з ваших пріоритетів. Якщо ваша мета — максимальна ефективність з мінімальними зусиллями, LARCs (ВМС та імпланти) є очевидними переможцями — менше 1% рівень невдачі без необхідності щоденних дій. Якщо ви хочете повністю уникати гормонів, мідна ВМС є найбільш ефективним безгормональним варіантом, за нею йдуть бар'єрні методи та усвідомлення фертильності.

Розгляньте свої фактори здоров'я. Комбіновані гормональні методи (таблетка, пластир, кільце) не рекомендуються для жінок з історією тромбозів, мігрені з аурою, неконтрольованим високим кров'яним тиском або раком молочної залози. Куріння після 35 років також є протипоказанням. Методи тільки з прогестином зазвичай безпечні для жінок з цими станами.

Подумайте про менструальні переваги. Якщо у вас сильні або болісні менструації, гормональна ВМС або безперервна комбінована таблетка можуть значно зменшити або усунути кровотечі — забезпечуючи контрацепцію та полегшення симптомів одночасно. Якщо у вас ендометріоз або аденоміоз, гормональні методи, які пригнічують менструації, є особливо корисними. Якщо ви віддаєте перевагу зберігати природний цикл, мідна ВМС або методи усвідомлення фертильності зберігають ваш гормональний ритм.

Врахуйте свій графік. Якщо ви, можливо, хочете завагітніти протягом наступного року або двох, короткострокові методи пропонують швидше повернення фертильності. Тим не менш, фертильність швидко повертається після видалення ВМС або імпланту — тільки Депо-Проера має значну затримку.

Не забувайте про захист від ІПСШ. Якщо ви не в моногамних стосунках (або на початку таких), презервативи повинні бути частиною вашого плану, незалежно від того, який інший метод ви виберете.

Нарешті, нормально спробувати метод і змінити його. Багато жінок проходять через кілька варіантів, перш ніж знайти свій найкращий варіант. Ваші потреби також можуть змінюватися з часом, оскільки ваші життєві обставини еволюціонують.