Трекер ПМДР: як відстежувати настрій протягом циклу, щоб лікар міг поставити діагноз

Трекер ПМДР — це щоденний запис вашого настрою та фізичних симптомів, вирівняний з вашим циклом. Він важливіший за більшість інших записів про здоров'я, тому що для передменструального дисфоричного розладу сам запис і є діагнозом. Критерії DSM-5 стверджують, що модель симптомів має бути підтверджена проспективними щоденними оцінками протягом щонайменше двох симптоматичних циклів. Проспективно означає записано того ж дня, а не згадано пізніше; попередній діагноз може бути поставлений до того, як оцінки будуть зібрані, але підтвердження чекає на них.

Пам'ять погано справляється з цим. Коли в клініці запитують, як минув останній місяць, більшість людей стискають його; коли запитують за тиждень до місячних, вони забарвлюють увесь місяць тим, як почуваються зараз. Щоденні оцінки показують те, чого не може пригадування: чи з'являється пригнічений настрій, гнів або тривога після овуляції, чи досягають вони піку за кілька днів до кровотечі, а потім — словами DSM-5 — чи починають покращуватися протягом кількох днів після початку місячних і стають мінімальними або відсутніми протягом тижня після цього, і чи справді фолікулярні тижні чисті. Саме цей контраст між двома половинами циклу відрізняє ПМДР від депресії чи тривоги, які просто погіршуються передменструально.

Стандартним дослідницьким інструментом є Daily Record of Severity of Problems (DRSP) — одна сторінка форми, яку заповнюють щовечора. Телефонний трекер, що записує ті самі речі щодня і може показувати або експортувати їх за фазою циклу, виконує ту саму роботу з меншими труднощами.

Відстежуйте одні й ті самі речі щодня, незалежно від того, чи відчуваєте ви передменструальний стан, щоб спокійні дні теж потрапляли до запису. Список DSM-5 для ПМДР містить одинадцять симптомів; для діагнозу потрібно п'ять, з яких щонайменше один — з чотирьох основних пунктів настрою: виражені перепади настрою або раптовий сум, виражена дратівливість або гнів, пригнічений настрій або безнадійність, і виражена тривога або напруга. Інші — втрата інтересу, труднощі з концентрацією, втома, зміна апетиту або тяга до їжі, зміна сну, відчуття перевантаженості та фізичні симптоми, такі як чутливість грудей, здуття або біль у суглобах.

Отже, записуйте, щонайменше, оцінку настрою, дратівливість, тривогу, енергію, сон і свої фізичні симптоми. Дослідницькі форми оцінюють кожен за тяжкістю; трекер, який лише фіксує, чи був симптом присутній, все одно працює, якщо ви записуєте щодня, включно зі спокійними днями. Додайте один рядок про вплив: чи коштувало це вам роботи, планів чи взаємодії з коханою людиною того дня. Саме порушення функціонування перетворює ПМС на ПМДР; сам список симптомів цього не робить.

Потім подивіться на форму протягом циклу. ПМС легкий до помірного і не зупиняє ваше життя. ПМДР тяжкий і обмежений лютеїновою фазою: формулювання DSM-5 таке, що симптоми починають покращуватися протягом кількох днів після початку місячних і стають мінімальними або відсутніми протягом тижня після цього — покращення з певною формою, а не перемикач, що вимикається в перший день. Симптоми, присутні весь місяць із передменструальним піком, вказують на передменструальне загострення іншого стану, яке лікується інакше. Наш посібник ПМС чи ПМДР, посилання на який нижче, детально розглядає критерії.

Два симптоматичні цикли — це діагностичний мінімум, і варто знати, чому там стоїть слово симптоматичні: цикл, у якому ви випадково почувалися добре, не рахується до цих двох, тому для безпеки розраховуйте на три. У календарному вимірі це зазвичай два-три місяці щоденних записів, перш ніж діагноз можна буде підтвердити.

Не чекайте, щоб записатися. Багато лікарів приймуть вас зараз, зберуть анамнез, перевірять щитоподібну залозу та інші причини, поставлять попередній діагноз і попросять вас продовжувати оцінювання, поки ви чекаєте на подальший прийом. Принесення навіть трьох тижнів щоденних даних на перший прийом покращує цю розмову, а деякі лікарі почнуть лікування на попередній основі, поки надходять підтверджувальні цикли.

Що взяти з собою: ваші щоденні оцінки за днем циклу, позначку для початку кожних місячних і одну сторінку про те, чого коштували вам найгірші дні. Якщо трекер експортує звіт, роздрукуйте його або поділіться ним; графік настрою відносно дня циклу говорить одним поглядом те, на пояснення чого йде десять хвилин. Продовжуйте записувати після діагнозу: той самий запис — це те, як ви та ваш лікар визначаєте, чи працює лікування, чи потрібно змінити дозу.

Що б ви не використовували, чотири властивості важливіші за бренд.

Щодня, з нагадуванням. DSM-5 вимагає проспективних оцінок; запис, який заповнюється раз на три дні за спогадами, — це ретроспективний запис із зайвими кроками.

Більше ніж одна оцінка. ПМДР діагностується настільки ж за дратівливістю та тривогою, наскільки й за сумом, і один-єдиний показник від щасливого до сумного не може відрізнити тривожний, напружений день від пригніченого, виснаженого. Оцінюйте настрій і енергію, записуйте також дратівливість і тривогу, а фізичні симптоми фіксуйте окремо.

Вирівнювання за фазою. Запис має вирівнювати кожен день з його днем і фазою циклу і дозволяти порівнювати лютеїнову половину з фолікулярною. Щоденник настрою, який не знає, коли почалися ваші місячні, не може цього зробити.

Звіт, який можна експортувати. Вашому лікарю потрібна модель на папері чи на екрані, а не ваш телефон, переданий через стіл.

PinkyBloom створений саме для цього: настрій та енергія записуються за власними шкалами, дратівливість і тривога записуються поряд з ними зі списку симптомів, а селектор пропонує 24 симптоми в режимі циклу з каталогу на 65. Кожен запис позначається своєю фазою циклу, а на iPhone процес підготовки до лікаря перетворює останні місяці на короткий PDF-звіт, який можна передати, разом з експортом CSV необроблених днів. Додаток безкоштовний на iPhone та Android.

Може, якщо те, що він отримує, — це час, а не пояснення. Партнери людей з ПМДР описують те саме сум'яття: два хороші тижні, а потім людина, яка ніби змінилася, без попередження і без будь-якої системи розуміння. Знання, що лютеїнова фаза почалася і що сьогодні важкий день, дозволяє йому легко планувати і не сприймати різку відповідь особисто, без потреби, щоб хтось пояснював це в момент.

PinkyBloom робить це через PinkyBond, супутній додаток на його телефоні, а ви вирішуєте, скільки інформації переходить. На рівні Базовий він бачить вашу фазу. На рівні Настрій він також бачить слово настрою та енергію, які ви записали сьогодні, взяті з того самого щоденного запису, який ви ведете для свого лікаря. Окремий перемикач може ділитися приблизною моделлю важких днів: часткою важких днів за фазою і тим, де вони зазвичай досягають піку, ніколи — якими саме днями чи чому. Нотатки, списки симптомів і необроблені записи залишаються на вашому телефоні на кожному рівні, і ви можете призупинити спільний доступ у будь-який час; йому про це не повідомляють.

Дві пересторги. Поширення фази — це не діагноз, і це не робить його реакції вашим обов'язком керувати ними. А якщо відповідь, яку ви отримуєте, — “ти засмучена тільки через свої гормони”, — це розмова про нього, а не про додаток.

Це питання заслуговує на справжню відповідь, тому що щоденний запис настрою — одні з найчутливіших даних, які створює людина, а більшість трекерів місячних із хмарною функцією чи функцією для партнера зберігають їх у доступному для читання вигляді на серверах компанії. Справи FTC проти Flo та Premom стосувалися саме цього класу даних, що покидали телефон.

Поставте три запитання будь-якому трекеру. Де живуть дані? Хто може їх читати? Що станеться, якщо я поділюся ними?

Для PinkyBloom відповіді такі. Немає облікового запису, немає електронної пошти і немає номера телефону, тому немає профілю, до якого можна прикріпити запис. Резервне копіювання iCloud, якщо ви його вмикаєте, йде до вашого власного приватного iCloud. Спільний доступ для партнера зашифрований наскрізно між двома телефонами; те, що він отримує, — це похідний знімок (фаза, слово настрою, енергія), а ретранслятор між ними зберігає лише зашифрований текст, який не може відкрити. Аналітика — виключно власна, без сторонніх SDK, а поля здоров'я заблоковані від надсилання будь-коли. PDF-звіт, який ви генеруєте для свого лікаря, — це файл, який тримаєте ви, і ви вирішуєте, хто його отримає.

ПМДР має ефективні, засновані на доказах методи лікування, і щоденний запис, завдяки якому ви отримали діагноз, — це також те, як ви і ваш лікар оцінюєте, чи працює лікування. Підсумовуючи, за настановами ACOG та IAPMD:

СІЗЗС — препарати першої лінії. Незвично для антидепресантів, вони діють протягом днів при ПМДР, а не тижнів, тому їх можна приймати безперервно або лише під час лютеїнової фази, приблизно від овуляції до початку місячних. Яка модель вам підходить — це розмова з лікарем, що виписує рецепт.

Комбіновані оральні контрацептиви, що містять дроспіренон, які приймають із коротким або без безтаблеткового інтервалу, пригнічують овуляцію і є варіантом, якщо вам також потрібна контрацепція. Одна форма — 3 мг дроспіренону з 20 мікрограмами етинілестрадіолу за 24-денною схемою — має спеціальне показання для ПМДР у Сполучених Штатах, для людей, які так чи інакше хочуть оральний контрацептив. Варто знати, що схвалення — не те саме, що доведена користь для настрою: ACOG цитує огляд Cochrane, у якому таблетки з дроспіреноном не покращили значущо передменструальні симптоми настрою порівняно з плацебо.

Когнітивно-поведінкова терапія, адаптована для передменструальних симптомів, допомагає з емоційним і поведінковим боком і добре поєднується з медикаментами.

Аналоги ГнРГ, які вимикають яєчниковий цикл і призначаються разом із add-back гормонами для захисту кісток, є варіантом пізнішої лінії для тяжких випадків, що не відповіли на лікування, зазвичай під наглядом спеціаліста. Хірургія — крайній захід.

Кальцій і регулярні фізичні вправи входять до настанов як допоміжні заходи — ACOG пропонує 1000–1200 мг кальцію на день і регулярні вправи, обидва як умовні рекомендації на основі доказів низької якості. Зменшення споживання алкоголю та кофеїну — це інший вид поради: це рекомендація Mayo Clinic щодо самодогляду, і ні настанова ACOG 2023 року, ні Green-top 48 RCOG взагалі не згадують жодну з цих речовин. Це все ще може бути варто спробувати; це не метод лікування, підтверджений доказами, і нам не слід було натякати, що це так. Ніщо з цього не є рецептом; це меню, з якого обиратиме ваш лікар, і ця сторінка не є медичною порадою.