Менопауза та ваше серце — ризик, про який ніхто не попереджає

Естроген є одним з найсильніших союзників вашої серцево-судинної системи, і його втрата є найбільшою зміною ризику серцевих захворювань, яку більшість жінок відчуває.

Перед менопаузою естроген допомагає зберігати гнучкість і чутливість ваших кровоносних судин. Він сприяє виробленню оксиду азоту, який розширює артерії та покращує кровообіг. Він допомагає підтримувати сприятливі рівні холестерину — зберігаючи HDL ("добрий" холестерин) високим і LDL ("поганий" холестерин) низьким. Він також має протизапальні та антиоксидантні властивості, які захищають стінки артерій від утворення бляшок.

Коли естроген знижується під час менопаузи, всі ці захисти одночасно зменшуються. Рівень LDL холестерину зазвичай зростає на 10–15% протягом перших двох років після менопаузи. Артеріальний тиск, як правило, підвищується, оскільки артерії втрачають еластичність. Інсулінорезистентність погіршується, а вісцеральний абдомінальний жир — основний фактор ризику серцево-судинних захворювань — накопичується.

Результат вражаючий: до менопаузи жінки мають приблизно половину ризику серцевих захворювань у порівнянні з чоловіками того ж віку. Протягом 10 років після менопаузи ризик вирівнюється. Серцеві захворювання вбивають більше жінок, ніж всі форми раку разом узяті — включаючи рак молочної залози — але жінки значно менш схильні усвідомлювати свій серцево-судинний ризик або отримувати своєчасну профілактичну допомогу.

Жінки, які переживають ранню менопаузу (до 40 років) або хірургічну менопаузу (оофоректомія), стикаються з підвищеним ризиком ще раніше. Передчасна яєчникова недостатність тепер вважається незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, що вимагає більш раннього та агресивного скринінгу.

Це може бути найнебезпечнішим прогалиною в знаннях про жіноче здоров'я: симптоми серцевого нападу у жінок часто не схожі на класичне голлівудське зображення чоловіка, що тримається за груди.

Хоча деякі жінки дійсно відчувають "класичний" ниючий біль у грудях, багато хто цього не робить. Натомість жінки частіше відчувають біль у щелепі, шиї або верхній частині спини; нудоту або блювоту; задишку без болю в грудях; сильну або незвичайну втому (іноді за кілька днів до події); запаморочення або легкість у голові; диспепсію або дискомфорт, що нагадує печію; і холодний піт.

Ці атипові прояви мають смертельні наслідки. Дослідження показують, що жінки чекають в середньому на 54 години довше, ніж чоловіки, щоб звернутися за невідкладною допомогою при симптомах серцевого нападу. Коли вони потрапляють до відділення невідкладної допомоги, жінки менш імовірно отримують швидке діагностичне тестування та лікування на основі доказів. Молодші жінки (до 55 років) у сім разів частіше, ніж чоловіки, отримують неправильний діагноз і відправляються додому з відділення невідкладної допомоги під час серцевого нападу.

Причина цих різних симптомів пов'язана з типом серцевого захворювання, яке жінки, як правило, розвивають. У той час як у чоловіків частіше виникають блокади в великих коронарних артеріях, жінки частіше розвивають мікроваскулярні захворювання — пошкодження дрібних кровоносних судин серця. Цей тип захворювання не завжди виявляється на стандартних ангіограмах, що є ще однією причиною, чому серцеві захворювання у жінок недообстежуються.

Головне: якщо щось відчувається неправильно і у вас є кілька симптомів зі списку вище — особливо після менопаузи — телефонуйте 911. Не сідайте за кермо. Не хвилюйтеся про те, що вам буде незручно, якщо виявиться, що це нічого. Час — це серцевий м'яз.

Менопауза є критично важливим моментом для серцево-судинного здоров'я, і ваш графік обстежень має це відображати. Розглядайте менопаузу як сигнал для отримання комплексної бази даних про серцево-судинну систему.

Артеріальний тиск слід перевіряти на кожному візиті до лікаря і, ідеально, контролювати вдома. Нормальний тиск — нижче 120/80 мм рт. ст. Гіпертонія (130/80 або вище) є найбільшим модифікованим фактором ризику серцевих захворювань і інсульту.

Повний ліпідний профіль (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди) слід перевіряти під час менопаузи, а потім кожні 1–3 роки в залежності від ваших результатів і факторів ризику. Зверніть особливу увагу на LDL і тригліцериди, які, як правило, погіршуються після менопаузи.

Рівень глюкози в крові натще та/або HbA1c слід перевіряти для скринінгу на інсулінорезистентність і діабет, які обидва значно зростають після менопаузи. AHA рекомендує скринінг кожні 3 роки, починаючи з 45 років.

Окружність талії є простим, але потужним предиктором серцево-судинного ризику. Вимірювання більше 35 дюймів (88 см) у жінок вказує на підвищений ризик, незалежно від загальної ваги тіла.

Ваш лікар повинен розрахувати ваш 10-річний серцево-судинний ризик, використовуючи перевірений інструмент, такий як ACC/AHA Pooled Cohort Equations. Це враховує ваш вік, артеріальний тиск, холестерин, стан діабету, історію куріння та сімейну історію для оцінки вашого абсолютного ризику.

Якщо у вас є додаткові фактори ризику (сімейна історія ранніх серцевих захворювань, історія прееклампсії, гестаційного діабету або ранньої менопаузи), запитайте про оцінку кальцію в коронарних артеріях (CAC) — низькодозове КТ-сканування, яке виявляє кальциновані бляшки у ваших коронарних артеріях. Це може перерозподілити ризик і вплинути на рішення щодо профілактичних медикаментів.

Взаємозв'язок між HRT та здоров'ям серця є однією з найбільш обговорюваних тем у медицині менопаузи, і відповідь сильно залежить від часу.

"Гіпотеза часу" — тепер підтверджена значними доказами — стверджує, що HRT, розпочате протягом 10 років після менопаузи (або до 60 років), може мати серцево-судинні переваги, тоді як HRT, розпочате пізніше, може підвищити ризик. Ця концепція виникла з узгодження, здавалося б, суперечливих даних з ініціативи жіночого здоров'я (WHI) та спостережних досліджень.

WHI відомо повідомила про збільшення серцево-судинних подій з HRT у 2002 році, але середній вік учасників становив 63 роки, і більшість з них були більше ніж на 10 років після менопаузи. Повторний аналіз даних WHI, разом з подальшими дослідженнями, такими як Данське дослідження профілактики остеопорозу (DOPS) та випробування ELITE, показав, що жінки, які почали приймати естроген протягом 10 років після менопаузи, мали знижене кальцифікацію коронарних артерій та нижчу загальну смертність.

Біологічне пояснення: у молодших постменопаузальних артеріях, які все ще відносно здорові, естроген допомагає підтримувати гнучкість судин і запобігає утворенню бляшок. У старших артеріях з встановленою атеросклерозом естроген може дестабілізувати існуючі бляшки та сприяти утворенню тромбів.

Трансдермальний естроген (пластирі, гелі) має кращий профіль безпеки для серцево-судинної системи, ніж пероральний естроген, оскільки він уникає метаболізму в печінці при першому проходженні і не підвищує фактори згортання або тригліцериди.

Сучасний консенсус: HRT не слід призначати виключно для профілактики серцевих захворювань. Однак для жінок з симптомами менопаузи, які знаходяться в межах 10 років після менопаузи та не мають протипоказань, серцево-судинні ефекти HRT, ймовірно, є нейтральними або корисними — і повинні розглядатися як частина загальної дискусії про ризики та переваги.

Утішна реальність полягає в тому, що приблизно 80% серцево-судинних захворювань можна запобігти за допомогою змін у способі життя. Після менопаузи ці зміни мають більше значення, ніж будь-коли, оскільки ви втратили пасивний захист естрогену.

Фізичні вправи є найближчим до чудодійного препарату для вашого серця. Ставте за мету принаймні 150 хвилин аеробної активності середньої інтенсивності на тиждень (швидка ходьба, велоспорт, плавання) або 75 хвилин інтенсивної активності. Додайте силові тренування принаймні двічі на тиждень. Регулярні фізичні вправи знижують артеріальний тиск, покращують співвідношення холестерину, зменшують інсулінорезистентність, знижують вісцеральний жир і безпосередньо зміцнюють серцевий м'яз.

Дієтичні звички важливіші, ніж окремі продукти. Середземноморська дієта та дієта DASH мають найсильніші докази для серцево-судинного захисту. Зосередьтеся на овочах, фруктах, цільнозернових продуктах, бобових, горіхах, оливковій олії та жирній рибі. Обмежте споживання натрію до 2300 мг/день (ідеально 1500 мг, якщо у вас є гіпертонія), мінімізуйте оброблені продукти та тримайте доданий цукор нижче 25 грамів/день.

Киньте палити. Куріння є найбільш руйнівним модифікованим фактором ризику серцевих захворювань, і переваги від відмови починаються протягом кількох годин. Протягом року після відмови ваш надмірний ризик серцевих захворювань знижується на 50%.

Агресивно контролюйте артеріальний тиск. Якщо зміни в способі життя не знижують ваш артеріальний тиск нижче 130/80, рекомендується медикаментозне лікування. Моніторинг вдома є цінним — гіпертонія "білого халата" та маскована гіпертонія є поширеними.

Пріоритетом має бути сон. Короткий сон (менше 6 годин) та апное під час сну обидва незалежно підвищують ризик серцево-судинних захворювань. Якщо ви голосно хропите, прокидаєтеся з відчуттям нестачі повітря або відчуваєте втому, незважаючи на достатню кількість годин сну, запитайте про дослідження сну. Апное під час сну значно недообстежується у жінок після менопаузи.

Контролюйте стрес. Хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, артеріальний тиск і запалення. Доказові стратегії включають регулярні фізичні вправи, медитацію, соціальні зв'язки та терапію, коли це необхідно.

Так — менопауза викликає вимірювальні, клінічно значущі зміни у вашому холестериновому профілі, і цей зсув є основним фактором підвищення ризику серцево-судинних захворювань.

Перед менопаузою естроген допомагає вашій печінці виробляти більше HDL ("доброго" холестерину) та очищати LDL ("поганий" холестерин) з вашого кровотоку. Естроген також підтримує тригліцериди в відносно сприятливому діапазоні завдяки його впливу на метаболізм ліпідів.

Після менопаузи кілька змін відбуваються швидко. Загальний холестерин зазвичай зростає на 10–15% протягом перших 2 років. Рівень LDL холестерину значно підвищується — і розмір часток LDL, як правило, зміщується до менших, щільніших часток, які є більш атерогенними (більш імовірно проникають у стінки артерій і формують бляшки). Рівень HDL холестерину може знизитися, зменшуючи його захисний ефект. Тригліцериди часто зростають, особливо у жінок, які набирають вісцеральний абдомінальний жир.

Збільшення LDL і зменшення HDL є особливо небезпечними, оскільки саме співвідношення між ними — і їх абсолютні рівні — визначають ризик серцево-судинних захворювань. Жінка, яка мала "ідеальний" холестерин у 48 років, може мати граничний або високий холестерин у 52 роки, навіть без змін у дієті чи способі життя.

Ось чому ліпідний профіль під час менопаузи є таким важливим — він встановлює вашу нову базу. Якщо зміни в способі життя (дієта, фізичні вправи, контроль ваги) не покращують ваші показники, ваш лікар може рекомендувати терапію статинами. Статини були широко вивчені у жінок і знижують серцево-судинні події у тих, хто має підвищений ризик.

Одне важливе зауваження: не покладайтеся лише на загальний холестерин. Запитайте про повний ліпідний профіль, який включає LDL, HDL, тригліцериди та, ідеально, не-HDL холестерин (загальний мінус HDL). Не-HDL холестерин все більше визнається кращим предиктором ризику серцево-судинних захворювань, ніж LDL сам по собі.