Медичні обстеження після менопаузи — мамографії, колоноскопії, щитовидна залоза та інше

Ризик раку загалом зростає з віком, і кілька обстежень стають особливо важливими після менопаузи.

Обстеження на рак молочної залози: мамографія залишається основою. Поточні рекомендації радять проходити обстеження кожні 1–2 роки для жінок середнього ризику, починаючи з 40–50 років залежно від рекомендацій (USPSTF рекомендує проходити обстеження кожні два роки, починаючи з 40 років з 2024 року; ACS рекомендує щорічно, починаючи з 45 років). Для жінок з підвищеним ризиком (сильна сімейна історія, мутації BRCA, попередня променева терапія на грудях, щільна тканина молочної залози) може бути рекомендовано додаткове обстеження з використанням МРТ молочної залози. Якщо у вас щільні груди (про що вам повідомлять у звіті про мамографію), обговоріть додаткове обстеження з вашим лікарем.

Обстеження на колоректальний рак: рекомендований вік початку знизився до 45 років (з 50) у нових рекомендаціях. Колоноскопія кожні 10 років є золотим стандартом, але альтернативи включають щорічний фекальний імунохімічний тест (FIT), тест FIT-DNA (Cologuard) кожні 3 роки або КТ-колонографію кожні 5 років. Після 75 років рішення про обстеження повинні бути індивідуалізовані на основі очікуваної тривалості життя та попередніх результатів.

Обстеження на рак шийки матки: мазки Папаніколау та тестування на ВПЛ продовжуються після менопаузи. Поточні рекомендації пропонують спільне тестування (мазок + ВПЛ) кожні 5 років, мазок окремо кожні 3 роки або первинне тестування на ВПЛ кожні 5 років. Обстеження можна зупинити в 65 років, якщо ви мали достатню кількість негативних тестів раніше і немає історії високоякісних змін шийки матки.

Обстеження на рак легенів: щорічне КТ-сканування низькою дозою рекомендується для дорослих віком 50–80 років з історією куріння 20+ пачко-років, які в даний час курять або кинули курити протягом останніх 15 років.

Рак шкіри: щорічний повний огляд шкіри дерматологом, особливо якщо у вас світла шкіра, історія сонячного впливу або багато родимок. Щомісячні самообстеження для нових або змінюючих уражень.

Рак яєчників: наразі немає ефективного тесту для обстеження раку яєчників у жінок середнього ризику. CA-125 та трансвагінальне ультразвукове дослідження не показали зниження смертності і можуть завдати шкоди через хибнопозитивні результати.

Серцево-судинні захворювання є головною причиною смерті жінок після менопаузи — більше, ніж усі раки разом узяті. Проте обстеження на серцево-судинні захворювання у жінок часто є менш агресивними, ніж у чоловіків, незважаючи на однаковий або більший ризик.

Артеріальний тиск слід перевіряти на кожному візиті до лікаря, а ідеально — регулярно вдома. Гіпертонія (визначена як 130/80 мм рт. ст. або вище за поточними рекомендаціями) стає значно більш поширеною після менопаузи — відмова естрогену зменшує вазодиляторний ефект оксиду азоту, а жорсткість артерій збільшується. Приблизно 75% жінок старше 65 років мають гіпертонію.

Ліпідна панель повинна перевірятися щонайменше кожні 5 років у жінок з низьким ризиком, і щорічно для тих, у кого підвищені рівні або фактори ризику серцево-судинних захворювань. Менопауза зазвичай погіршує ліпідний профіль: загальний холестерин зростає, LDL збільшується, HDL може зменшитися, а тригліцериди зростають. Ці зміни безпосередньо пов'язані з відмовою естрогену. Повна панель (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди) плюс ліпопротеїн(a) — Lp(a) — рекомендується щонайменше один раз, оскільки Lp(a) є сильним незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, який визначається генетично.

Глюкозу натще та HbA1c слід перевіряти регулярно. Ризик діабету 2 типу зростає після менопаузи через зниження чутливості до інсуліну, збільшення вісцерального жиру та метаболічні зміни. Стандартом є обстеження кожні 3 роки для жінок середнього ризику; щорічно для тих, у кого є предіабет або інші фактори ризику.

Калькулятор ризику ASCVD (атеросклеротичне серцево-судинне захворювання) оцінює ваш 10-річний ризик серцевого нападу або інсульту на основі віку, артеріального тиску, холестерину, статусу діабету та куріння. Це допомагає приймати рішення щодо терапії статинами та змін у способі життя.

Оцінка кальцію в коронарних артеріях (CAC) є новим інструментом, який використовує КТ-сканування низькою дозою для кількісної оцінки відкладень кальцію в коронарних артеріях. Це може допомогти перепрофілювати ризик у жінок з прикордонними оцінками ASCVD та керувати рішеннями щодо статинів. Це особливо корисно, коли традиційні калькулятори ризику можуть недооцінювати ризик — що часто трапляється у жінок.

Остеопороз є безсимптомним захворюванням — ви не відчуваєте, як відбувається втрата кісткової маси. Першим симптомом часто є перелом. Це робить проактивне обстеження необхідним.

Хто має проходити обстеження: усі жінки у віці 65 років (універсальна рекомендація від USPSTF та NOF), жінки молодше 65 років з факторами ризику (рання менопауза до 45 років, сімейна історія перелому стегна, низька вага тіла або ІМТ нижче 20, куріння, надмірне вживання алкоголю, тривале використання глюкокортикоїдів, ревматоїдний артрит та попередні переломи через крихкість), а також жінки, які розглядають HRT спеціально для захисту кісток (базове DEXA допомагає прийняти рішення).

Що вимірює DEXA: кісткова мінеральна щільність у поперековому відділі хребта (L1–L4), загальному стегні та шийці стегна. Результати подаються у вигляді T-оцінки (порівняння з піковою кістковою масою у здорової молодої жінки). Нормальним є -1.0 або вище. Остеопенія — від -1.0 до -2.5. Остеопороз — -2.5 або нижче.

Інструмент FRAX поєднує ваші результати DEXA з клінічними факторами ризику (вік, вага, історія переломів, сімейна історія, куріння, алкоголь, використання глюкокортикоїдів, ревматоїдний артрит) для розрахунку вашої 10-річної ймовірності великого остеопоротичного перелому та перелому стегна. Лікування зазвичай рекомендується, коли ризик перелому стегна за 10 років перевищує 3% або ризик великого остеопоротичного перелому перевищує 20%.

Наступні сканування: кожні 1–2 роки, якщо ви на лікуванні остеопорозу (для моніторингу відповіді на лікування), кожні 2–5 років для жінок з остеопенією, які не лікуються (для моніторингу прогресії), і можуть бути менш частими для жінок з нормальною кістковою щільністю та небагатьма факторами ризику.

Важлива технічна примітка: завжди намагайтеся проходити наступні DEXA-сканування на тому ж апараті, що й ваше базове, оскільки різні апарати можуть давати трохи різні показники, що ускладнює порівняння. Зміна кісткової щільності з часом (а не одне вимірювання) є найклінично значущою інформацією.

Захворювання щитовидної залози стають більш поширеними з віком і непропорційно впливають на жінок. Вони особливо важливі для обстеження, оскільки симптоми щитовидної залози значно перекриваються з симптомами менопаузи — втома, зміни ваги, зміни настрою, туман у голові, випадіння волосся та непереносимість тепла/холоду можуть бути викликані обома.

TSH (гормон, що стимулює щитовидну залозу) є основним тестом для обстеження. Його слід перевіряти кожні 5 років після менопаузи або частіше, якщо у вас є симптоми або фактори ризику. Гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози) вражає до 20% жінок старше 60 років. Тиреоїдит Хашимото (аутоімунний гіпотиреоз) є найпоширенішою причиною. Симптоми включають втому, збільшення ваги, запори, сухість шкіри, випадіння волосся, непереносимість холоду та депресію — всі ці симптоми можуть бути помилково приписані менопаузі.

Якщо TSH аномальний, додаткові тести включають вільний T4, вільний T3 та антитіла до щитовидної залози (анти-TPO, анти-тироглобулін) для виявлення аутоімунного захворювання щитовидної залози.

Глюкозу натще або HbA1c для обстеження на діабет слід перевіряти кожні 3 роки для жінок середнього ризику, щорічно для тих, у кого є предіабет (HbA1c 5.7–6.4%), ожиріння або сімейна історія діабету. Інсулінорезистентність зростає після менопаузи, і раннє виявлення дозволяє вжити заходів щодо способу життя, які можуть запобігти прогресуванню до діабету.

Рівень вітаміну D (25-гідроксивітамін D) слід перевіряти щонайменше один раз і контролювати, якщо ви приймаєте добавки. Дефіцит є поширеним (40–50% жінок після менопаузи) і сприяє втраті кісткової маси, порушенням настрою, дисфункції імунної системи та, можливо, підвищенню ризику раку. Слід прагнути до 30–50 нг/мл.

Рівень вітаміну B12 слід перевіряти, особливо якщо ви приймаєте метформін або інгібітори протонної помпи (які погіршують всмоктування), дотримуєтеся вегетаріанської або веганської дієти або маєте симптоми дефіциту (втома, поколювання, когнітивні проблеми).

Загальний аналіз крові (CBC) може виявити анемію (яка викликає втому), інфекції та аномалії кров'яних клітин. Комплексна метаболічна панель перевіряє функцію нирок, функцію печінки та електроліти — вся ця інформація є важливою базовою інформацією, особливо якщо ви приймаєте ліки.

Найефективніший підхід до профілактичних обстежень — це персоналізований графік, розроблений з вашим лікарем, який враховує ваші індивідуальні фактори ризику, сімейну історію та поточний стан здоров'я. Ось структура.

Щорічно: перевірка артеріального тиску, оцінка ваги та ІМТ, перегляд поточних ліків та добавок, скринінг депресії та тривоги, обговорення нових або змінюючих симптомів, перевірка шкіри (самообстеження щомісяця, професійне щорічно) та перегляд факторів способу життя (фізичні вправи, харчування, сон, вживання алкоголю).

Кожні 1–2 роки: мамографія (щорічно або кожні два роки залежно від ризику та використаних рекомендацій), ліпідна панель (щорічно, якщо підвищена або на лікуванні, в іншому випадку кожні 2–3 роки), глюкоза натще або HbA1c (кожні 1–3 роки залежно від ризику), DEXA-сканування (якщо на лікуванні остеопорозу або моніторингу остеопенії).

Кожні 3–5 років: TSH (кожні 5 років або частіше за наявності симптомів або лікування), обстеження на рак шийки матки (спільне тестування Пап/ВПЛ кожні 5 років до 65 років), перевірка зору (кожні 2–3 роки після 50, щорічно після 65), стоматологічний огляд (кожні 6–12 місяців — оральне здоров'я пов'язане зі здоров'ям серцево-судинної системи) та оцінка слуху (базове в 50, потім періодично).

Кожні 5–10 років: колоноскопія (кожні 10 років з 45 років або частіше, якщо виявлено поліпи), DEXA-сканування (для моніторингу жінок з нормальною або помірно низькою кістковою щільністю), оцінка кальцію в коронарних артеріях (один раз для стратифікації ризику, якщо серцево-судинний ризик невизначений).

Один раз: рівень Lp(a) (генетично визначений, не змінюється — одне вимірювання є достатнім), обстеження на гепатит C (рекомендується для всіх дорослих) та обговорення обстеження на рак легенів (якщо є історія куріння).

Ведіть медичну документацію: відстежуйте свої результати обстежень, дати та плани подальших дій. Багато пацієнтських порталів роблять це легким. Знання своїх показників — і їхніх тенденцій з часом — надає вам можливість мати обґрунтовані розмови з вашим лікарем і виявляти зміни на ранніх стадіях.

Ставтеся до себе як до адвоката: якщо ваш лікар пропонує пропустити або відкласти обстеження, запитайте, чому. Зрозумійте причини і прийміть спільне рішення. Ваше здоров'я — це партнерство.

Декілька важливих обстежень часто ігноруються у жінок після менопаузи — або тому, що лікарі не думають про їх призначення, або тому, що жінки не знають, що запитувати.

Оцінка тазового дна: незважаючи на те, що це стосується до 50% жінок після менопаузи, нетримання сечі, пролапс тазових органів та сексуальна дисфункція рідко проактивно перевіряються. Фізіотерапевт тазового дна може оцінити функцію та виявити проблеми, які легко піддаються лікуванню.

Оцінка слуху: втрата слуху стає все більш поширеною після 50 років, і тепер є вагомі докази, що пов'язують неліковану втрату слуху з прискореним когнітивним зниженням та деменцією. Дослідження ACHIEVE показало, що втручання в слух зменшило когнітивне зниження на 48% у літніх людей з ризиком. Базова оцінка слуху в 50 років з подальшими перевірками кожні 3–5 років є розумною.

Скринінг психічного здоров'я: незважаючи на 2–4-кратне збільшення ризику депресії під час менопаузи, рутинний скринінг психічного здоров'я проводиться непослідовно. PHQ-9 (депресія) та GAD-7 (тривога) є швидкими, валідованими інструментами скринінгу, які повинні бути частиною кожного щорічного візиту.

Оцінка сну: розлади сну (безсоння, апное сну) стають все більш поширеними після менопаузи і мають значні наслідки для здоров'я. Апное сну, зокрема, недообстежується у жінок, оскільки воно часто проявляється інакше, ніж у чоловіків (безсоння та втома замість гучного хропіння). Якщо ви відчуваєте втому, незважаючи на достатню тривалість сну, або якщо ваш партнер повідомляє про паузи в диханні, запитайте про оцінку сну.

Оцінка ризику падінь: для жінок старше 65 років оцінка ризику падінь (включаючи тестування балансу, перегляд ліків, перевірку зору та оцінку безпеки вдома) може запобігти переломам, які викликають інвалідність та смерть.

Перегляд вакцинації: переконайтеся, що ви в курсі вакцини проти оперізуючого лишаю (Shingrix — дві дози для дорослих 50+), пневмококової вакцини (в 65 років), бустерів Tdap/Td (кожні 10 років), щорічної вакцини проти грипу та бустерів COVID-19 за рекомендацією.

Оральне здоров'я: ризик пародонтозу зростає після менопаузи (естроген впливає на здоров'я ясен), а погане оральне здоров'я пов'язане з серцево-судинними захворюваннями та деменцією. Регулярна стоматологічна допомога є частиною медичного обслуговування.