Здоров'я серця під час перименопаузи — що потрібно знати зараз

Естроген є потужним кардіопротекторним гормоном. Він допомагає кровоносним судинам залишатися гнучкими та розширеними, сприяє здоровим рівням HDL холестерину, зменшує окислення LDL (що робить LDL небезпечним), знижує запальні маркери та допомагає регулювати артеріальний тиск. До менопаузи жінки мають значно нижчі показники серцевих захворювань, ніж чоловіки того ж віку — і естроген є основною причиною цього.

Під час перименопаузи, коли рівні естрогену стають нестабільними і врешті-решт знижуються, ці захисні ефекти зменшуються. Кровоносні судини стають жорсткішими і менш чутливими, рівень LDL холестерину зростає (часто різко — деякі жінки спостерігають збільшення загального холестерину на 10-15% під час переходу), HDL холестерин може знижуватися, тригліцериди зростають, а запальні маркери, такі як С-реактивний білок, підвищуються.

Одночасно перименопауза приносить метаболічні зміни, які погіршують ризик серцево-судинних захворювань: збільшення вісцерального жиру (який є метаболічно запальним), зростання інсулінової резистентності та зміни в бік більш атерогенного (забиваючого артерії) ліпідного профілю. Артеріальний тиск також часто починає підвищуватися під час перименопаузи, частково через збільшення жорсткості артерій і частково через зміни в системі ренін-ангиотензин, яку естроген регулював.

В результаті, 10-річний період навколо менопаузи є тим, коли ризик серцево-судинних захворювань у жінок змінюється найзначніше. Жінка, яка мала нормальний холестерин, артеріальний тиск і рівень цукру в крові у свої 30 років, може мати клінічно значущі зміни до своїх пізніх 40-х або ранніх 50-х років — і ці зміни можуть відбуватися швидше, ніж багато жінок або їх лікарі очікують.

Перименопауза — це час для встановлення всебічної бази серцево-судинного здоров'я, якщо ви ще цього не зробили. Ключові показники, які потрібно знати та відстежувати, включають артеріальний тиск (оптимальний — нижче 120/80 мм рт. ст.; все, що постійно вище 130/80, тепер класифікується як гіпертонія), ліпідний профіль (загальний холестерин, LDL, HDL, тригліцериди — з особливою увагою до того, чи змінилися ваші показники з попередніх вимірювань), рівень глюкози натще та HbA1c (який перевіряє на інсулінову резистентність і предіабет), а також окружність талії (абдомінальне ожиріння є сильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань у жінок, ніж ІМТ).

Окрім цих основ, деякі лікарі рекомендують додаткові маркери для більш всебічної картини. Ліпопротеїн(a) або Lp(a) — це генетично обумовлена ліпідна частинка, яка незалежно підвищує ризик серцево-судинних захворювань — це одноразовий тест, оскільки він не змінюється суттєво з часом. Високочутливий С-реактивний білок (hs-CRP) вимірює системне запалення, яке зростає під час перименопаузи і є незалежним предиктором ризику серцево-судинних захворювань. Оцінка кальцію в коронарних артеріях (CAC) може виявити субклінічну атеросклерозу до розвитку симптомів.

Критичний момент полягає в тому, що ризик серцево-судинних захворювань у жінок історично недолікований, оскільки калькулятори ризику були розроблені переважно на основі даних чоловіків. Стандартні калькулятори 10-річного ризику часто недооцінюють ризик у молодших жінок і не враховують специфічні для жінок фактори ризику, такі як історія прееклампсії, гестаційний діабет, ПКЯ, передчасна менопауза або аутоімунні захворювання. Якщо у вас є будь-який з цих факторів, ваш ризик серцево-судинних захворювань протягом життя може бути вищим, ніж вказують стандартні інструменти.

Запросіть всебічне обстеження серцево-судинного здоров'я під час перименопаузи та встановіть регулярний моніторинг — ці показники можуть швидко змінюватися під час гормонального переходу.

Серцеві перебої — це відчуття, коли ваше серце б'ється швидко, сильно, тріпоче або пропускає удари — це поширений і часто тривожний симптом перименопаузи. Вони зазвичай викликані впливом естрогену на електричну провідність серця та регуляцію автономної нервової системи. Коли рівень естрогену коливається, це може підвищити чутливість до катехоламінів (гормонів, схожих на адреналін), змінити електричний ритм серцевих скорочень і посилити серцево-судинну реакцію на стрес.

Більшість серцевих перебоїв під час перименопаузи є доброякісними. Вони часто супроводжуються припливами (та сама активація автономної нервової системи, яка розширює кровоносні судини, також прискорює серцебиття), епізодами тривоги, споживанням кофеїну або під час лютеальної фази менструального циклу, коли гормони змінюються. Ізольовані передчасні атріальні скорочення (PAC) та передчасні шлуночкові скорочення (PVC) — відчуття "пропущеного удару" — є надзвичайно поширеними і зазвичай безпечними.

Однак, серцеві перебої слід оцінити, якщо вони тривають довго (тривалість хвилини, а не секунди), супроводжуються запамороченням, легкістю в голові або непритомністю, супроводжуються болем у грудях або задишкою, або якщо ви помічаєте дуже швидкий або нерегулярний ритм серця. Це може вказувати на фібриляцію передсердь, суправентрикулярну тахікардію або інші аритмії, які стають більш поширеними під час і після менопаузи.

Основна кардіологічна оцінка зазвичай включає ЕКГ (електрокардіограму), тести функції щитовидної залози (гіпертиреоз може викликати перебої) і іноді монітор Холтера (портативна ЕКГ, що носиться протягом 24-48 годин для фіксації періодичних порушень ритму). Якщо перебої часті та викликають занепокоєння, але є доброякісними, зменшення споживання кофеїну та алкоголю, управління стресом і лікування основних симптомів перименопаузи (особливо за допомогою гормональної терапії) часто допомагають.

Взаємозв'язок між гормональною терапією та серцево-судинним здоров'ям є однією з найбільш обговорюваних тем у жіночому здоров'ї. Поточні дані, отримані в результаті повторного аналізу ініціативи Women's Health Initiative та наступних досліджень, підтримують нюансований погляд, відомий як "гіпотеза часу" — серцево-судинний ефект гормональної терапії критично залежить від того, коли вона розпочинається відносно менопаузи.

Для жінок, які починають гормональну терапію під час перименопаузи або протягом 10 років після останньої менструації ("вікно можливостей"), естроген, здається, підтримує і навіть покращує серцево-судинне здоров'я. Він зберігає гнучкість артерій, підтримує здорову ендотеліальну функцію та допомагає підтримувати сприятливий ліпідний профіль. Багато спостережних досліджень і повторний аналіз WHI показують, що жінки, які починають гормональну терапію в цьому вікні, мають нижчий ризик коронарної хвороби серця та загальної смертності в порівнянні з тими, хто не використовує гормональну терапію.

Початок гормональної терапії після 60 років або більше ніж через 10 років після менопаузи, особливо орального естрогену, несе вищий ризик серцево-судинних захворювань — ймовірно, тому що естроген має різні ефекти на здорові кровоносні судини в порівнянні з артеріями, які вже мають встановлену атеросклерозу. У старіших артеріях з бляшками естроген може сприяти нестабільності бляшок.

Трансдермальний естроген (пластирі, гелі) зазвичай вважається найбезпечнішим методом доставки для серцево-судинного здоров'я, оскільки він уникає метаболізму в печінці, що підвищує фактори згортання та тригліцериди. Мікронізований прогестерон віддається перевага над синтетичними прогестинами (такими як медроксипрогестерон ацетат), оскільки він має нейтральний або позитивний профіль для серцево-судинного здоров'я. Основний висновок: для жінок з симптомами перименопаузи без протипоказань своєчасне початок гормональної терапії зазвичай є нейтральним або корисним для серцево-судинного здоров'я.

Роки перименопаузи є критичним періодом для встановлення захисних звичок для серцево-судинного здоров'я, оскільки метаболічні та судинні зміни, що відбуваються зараз, визначають траєкторію на наступні десятиліття. Найбільш ефективні втручання — це ті, які адресують специфічні фактори ризику, що виникають під час цього переходу.

Регулярні аеробні вправи, мабуть, є найпотужнішим захисником серцево-судинного здоров'я. Американська асоціація серця рекомендує щонайменше 150 хвилин на тиждень помірної аеробної активності (швидка ходьба, їзда на велосипеді, плавання) або 75 хвилин інтенсивної активності (біг, HIIT). Вправи покращують гнучкість артерій, знижують артеріальний тиск, підвищують рівень HDL холестерину, покращують чутливість до інсуліну та зменшують вісцеральний жир — вирішуючи майже всі фактори ризику серцево-судинних захворювань, які погіршуються під час перименопаузи.

Зміни в харчуванні мають величезне значення. Середземноморська дієта — багата на оливкову олію, рибу, горіхи, бобові, фрукти, овочі та цільнозернові продукти, і бідна на оброблені продукти та рафінований цукор — має найсильнішу доказову базу для захисту серцево-судинного здоров'я. Зменшення споживання натрію допомагає контролювати підвищення артеріального тиску, яке є поширеним під час перименопаузи. Омега-3 жирні кислоти з риби або добавок зменшують тригліцериди та запалення.

Активно управляйте стресом. Хронічний стрес підвищує рівень кортизолу, артеріальний тиск і запальні маркери, які всі прискорюють пошкодження серцево-судинної системи. Перименопауза сама по собі є стресором — як біологічно, так і психологічно — тому свідоме управління стресом (вправи, медитація, терапія, соціальні зв'язки) не є опціональним, це є частиною лікування серцево-судинних захворювань.

Не куріть, а якщо курите, це найважливіший час, щоб кинути. Куріння взаємодіє синергічно зі зниженням естрогену, прискорюючи пошкодження артерій. Нарешті, знайте свої показники та відстоюйте всебічне обстеження серцево-судинного здоров'я — серцеві захворювання у жінок залишаються недообстеженими, оскільки їх прояв часто відрізняється від чоловічих.

Так, і ця різниця сприяє затримці діагностики та гіршим результатам для жінок. Хоча біль у грудях або тиск все ще є найпоширенішим симптомом у обох статей, жінки частіше, ніж чоловіки, відчувають атипові симптоми — і в деяких випадках можуть мати серцевий напад без класичного болю в грудях.

Симптоми серцевого нападу у жінок частіше включають задишку (іноді це основний або єдиний симптом), нудоту або блювоту, біль у щелепі, шиї, верхній частині спини або між лопатками, незвичайну втому (іноді описується як крайня втома, що виникає раптово, за кілька днів до події), легкість у голові або запаморочення, а також відчуття неминучої загрози або сильної тривоги. Ці симптоми можуть бути розмитими, поступовими за появою і легко приписуються стресу, розладам травлення або — під час перименопаузи — гормональним змінам.

Ця атипова презентація, в поєднанні з помилковим уявленням, що серцеві захворювання є переважно чоловічою проблемою, призводить до значних затримок у діагностиці. Дослідження показують, що жінки довше чекають, щоб звернутися за допомогою, менш ймовірно отримують аспірин або ЕКГ у відділенні невідкладної допомоги і стикаються з довшими термінами від початку симптомів до діагностики та лікування. Жінки молодше 55 років особливо вразливі до затримки діагностики, оскільки ні вони, ні їх лікарі не очікують серцевих захворювань.

Ключовий висновок для жінок у перименопаузі — знати ці атипові симптоми і сприймати їх серйозно. Якщо ви відчуваєте будь-яку комбінацію цих симптомів, яка є новою, незрозумілою або серйозною — особливо під час фізичного навантаження — не припускайте, що це гормональне. Телефонуйте 911 або до вашого місцевого номеру екстреної допомоги. Краще бути оціненим і заспокоєним, ніж затримувати допомогу при потенційно небезпечній для життя ситуації.