Психічне здоров'я під час вагітності — тривога, депресія, сприйняття тіла та страх пологів

Передпологова тривога впливає на приблизно 15-20% вагітних жінок, що робить її однією з найпоширеніших ускладнень вагітності — більш поширеною, ніж гестаційний діабет. Проте її часто недодіагностують, оскільки багато жінок відкидають свої симптоми як 'нормальне занепокоєння' або бояться висловити свої переживання через страх бути засудженими як непідходящі матері.

Деяке занепокоєння під час вагітності є очікуваним і навіть адаптивним — ви готуєтеся до великої зміни в житті і хочете захистити свою дитину. Але клінічна передпологова тривога виходить за межі нормального занепокоєння. Ознаки включають постійні, швидкі думки, які ви не можете контролювати (особливо катастрофічні 'що, якщо' думки), фізичні симптоми, такі як прискорене серцебиття, стиснення в грудях, утруднене дихання, нудота та м'язове напруження, які не пояснюються лише вагітністю, труднощі зі сном, оскільки ваш розум не заспокоюється (поза нормальним безсонням під час вагітності), дратівливість або неспокій, які здаються непропорційними до ситуації, уникання передпологових прийомів, ультразвукових досліджень або розмов про дитину через страх поганих новин, а також труднощі з концентрацією або прийняттям рішень.

Передпологова тривога має реальні біологічні корені. Гормональні коливання (особливо естрогену та прогестерону) безпосередньо впливають на нейротрансмітери, такі як серотонін і GABA, які регулюють настрій і тривогу. Порушення сну — яке є майже універсальним під час вагітності — погіршує тривогу. Жінки з історією тривоги, депресії, попередньої втрати вагітності, безпліддя або травматичних пологів мають вищий ризик.

Нелікована передпологова тривога не лише неприємна — дослідження пов'язують її з підвищеним ризиком передчасних пологів, нижчою вагою при народженні та післяпологовою депресією і тривогою. Вона також впливає на сам досвід вагітності, позбавляючи вас можливості насолоджуватися цим часом. Хороша новина: передпологова тривога добре піддається лікуванню, включаючи когнітивно-поведінкову терапію (CBT), інтервенції на основі усвідомленості та, за необхідності, медикаменти.

Передпологова (антенатальна) депресія впливає на приблизно 10-15% вагітних жінок, але її часто ігнорують, оскільки деякі з її симптомів — втома, зміни сну, зміни апетиту та труднощі з концентрацією — перекриваються з нормальними переживаннями під час вагітності. Це перекриття робить критично важливим розуміння відмінності між типовими коливаннями настрою та клінічною депресією.

Нормальні перепади настрою під час вагітності — це короткочасні емоційні зміни — ви можете заплакати під час реклами, відчувати дратівливість протягом дня або мати раптовий сплеск тривоги, який проходить. Вони приходять і йдуть, і між епізодами ви відчуваєте себе в основному як завжди. Передпологова депресія, навпаки, є постійною. Її ознака — низький настрій або втрата інтересу до речей, які зазвичай приносять задоволення, що триває більшу частину дня, майже щодня, протягом двох тижнів або більше.

Ключові симптоми передпологової депресії включають постійну сум, порожнечу або безнадійність, втрату інтересу або задоволення від діяльності (включаючи речі, пов'язані з дитиною або вагітністю), зміни в апетиті — або не їсти, або переїдати — поза нормальними вагітними паттернами, занадто багато або занадто мало сну (поза змінами сну, пов'язаними з вагітністю), втома або втрата енергії, що виходить за межі нормальної втоми під час вагітності, відчуття нікчемності або надмірної провини (особливо провини за те, що не відчуваєте щастя через вагітність), труднощі з прив'язкою до дитини під час вагітності та повторювані думки про смерть або самогубство.

Фактори ризику включають особисту або сімейну історію депресії, історію втрати вагітності або безпліддя, незаплановану вагітність, відсутність соціальної підтримки, проблеми у стосунках, фінансовий стрес та історію насильства або травми. Передпологова депресія також значно підвищує ризик післяпологової депресії.

Лікування є ефективним і важливим. Варіанти включають психотерапію (CBT та міжособистісна терапія мають найсильніші докази), групи підтримки, зміни способу життя (фізичні вправи, гігієна сну, соціальні зв'язки) та медикаменти, коли це необхідно. Декілька антидепресантів, особливо SSRIs, були широко вивчені під час вагітності і вважаються безпечними, коли переваги перевищують ризики.

Вагітність трансформує ваше тіло в глибокий і помітний спосіб — і культурне повідомлення про те, що ви повинні відчувати себе 'світлом' і 'красивою' під час вагітності, може ускладнити визнання, коли це не так. Боротися зі сприйняттям тіла під час вагітності є надзвичайно поширеним і не робить вас поганою матір'ю.

Ваше тіло робить надзвичайні речі: об'єм вашої крові збільшується на 50%, ваші органи фізично переставляються, щоб вмістити вашу зростаючу дитину, і ви наберете 25-35 фунтів (рекомендований діапазон для нормального ІМТ). Набір ваги включає дитину, плаценту, амніотичну рідину, збільшений об'єм крові, ріст тканини грудей, жирові запаси для грудного вигодовування та збільшену матку. Кожен фунт має своє призначення.

Поширені проблеми зі сприйняттям тіла включають дискомфорт через швидкий набір ваги (особливо якщо у вас є історія розладів харчування або дієт), стрес через розтяжки, зміни шкіри або набряки, відчуття 'втраченого контролю' над своїм тілом, порівняння з іншими вагітними жінками або зображеннями вагітності в соціальних мережах, а також горе через ваше тіло або ідентичність до вагітності.

Здорові стратегії подолання включають переосмислення вашої перспективи — зосередьтеся на тому, що ваше тіло робить, а не на тому, як воно виглядає. Ви створюєте людину з нуля. Куруйте свої соціальні мережі — відписуйтеся від акаунтів, які викликають порівняння, і підписуйтеся на акаунти, які підтримують позитивне сприйняття тіла під час вагітності. Носіть одяг, який вам зручний і в якому ви почуваєтеся добре, а не намагайтеся втиснутися в розміри до вагітності. Залишайтеся фізично активними — фізичні вправи покращують сприйняття тіла, настрій і зв'язок з вашим тілом. Говоріть про свої почуття з надійними друзями, вашим партнером або терапевтом. Багато жінок вважають, що спілкування зменшує почуття сорому.

Якщо у вас є історія розладів харчування, вагітність може бути особливо провокуючою. Розлади харчування під час вагітності несуть ризики, включаючи недостатнє харчування плода та передчасні пологи. Будь ласка, повідомте свого лікаря про вашу історію, щоб вони могли надати відповідну підтримку, включаючи направлення до терапевтів, які спеціалізуються на перинатальних розладах харчування.

Токофобія — це інтенсивний, іноді паралізуючий страх пологів, який виходить за межі нормального занепокоєння про пологи. Вона впливає на приблизно 6-14% вагітних жінок і може бути первинною (виникає до будь-якої вагітності, часто коріниться в почутті травматичних історій пологів або страху болю та втрати контролю) або вторинною (розвивається після попереднього травматичного досвіду пологів).

Ознаки токофобії включають надмірний жах або паніку при думках про пологи, постійні кошмари про пологи, уникання вагітності, незважаючи на бажання мати дітей, прохання про кесарів розтин лише для уникнення вагінальних пологів, а також екстремальну тривогу під час передпологових прийомів, коли обговорюється пологи. Для деяких жінок страх настільки сильний, що впливає на їхню здатність функціонувати, спати або зв'язуватися з дитиною під час вагітності.

Токофобія є реальною психологічною умовою — це не ознака слабкості або надмірної реакції. Її корені часто лежать у страху перед нестерпним болем, страху втрати контролю або тілесної автономії, страху розриву, нетримання або тривалих фізичних ушкоджень, попередньої сексуальної травми або насильства, почуття або свідчення травматичних історій пологів, а також загального тривожного розладу, який стає зосередженим на пологах.

Доказові методи лікування включають когнітивно-поведінкову терапію (CBT), яка допомагає ідентифікувати та оскаржувати катастрофічні думки про пологи та розробляти стратегії подолання. Терапія експозиції може поступово зменшити страх через візуалізацію, курси підготовки до пологів та екскурсії до лікарні. EMDR (десенсибілізація та переробка рухом очей) є особливо ефективною для вторинної токофобії, пов'язаної з травмою пологів.

Практичні стратегії включають роботу з підтримуючим лікарем, який серйозно ставиться до вашого страху, наймання доули (дослідження показують, що безперервна підтримка під час пологів зменшує тривогу, сприйняття болю та потребу в втручаннях), створення детального плану пологів, який дає вам якомога більше контролю, проходження курсу підготовки до пологів, специфічного для страху, а не загального, та практикування технік релаксації, таких як прогресивна м'язова релаксація та керована візуалізація. Запланований кесарів розтин може бути доречним для важкої токофобії — це є дійсною медичною показанням, і ваше психічне здоров'я важливе так само, як і ваше фізичне здоров'я.

Вагітність може посилити динаміку стосунків несподіваними способами — навіть у найсильніших партнерствах. Комбінація гормональних змін, фізичного дискомфорту, зміни ролей, фінансових проблем та різних очікувань щодо батьківства може створити тертя, яке застає пари зненацька.

Поширені джерела стресу у стосунках під час вагітності включають нерівне сприйняття навантаження (вагітний партнер може відчувати, що несе непропорційний фізичний та емоційний тягар), різні стилі спілкування під стресом (один партнер хоче обговорити кожну тривогу, тоді як інший відсторонюється), зміни в сексуальній інтимності (зниження лібідо, фізичний дискомфорт або тривога про шкоду дитині можуть створити дистанцію), фінансова тривога щодо витрат на виховання дитини та потенційних змін доходу, розбіжності щодо підходів до виховання, імен дітей, житлових умов або залучення родини, а також відчуття одного партнера, що він виключений з досвіду вагітності.

Стратегії підтримки здорових стосунків включають регулярні, присвячені розмови про те, як ви обоє почуваєтеся — не лише про логістику. Використовуйте висловлювання 'Я відчуваю', а не звинувачення. Відвідуйте принаймні деякі передпологові прийоми разом, щоб обидва партнери відчували зв'язок з вагітністю. Обговоріть очікування щодо розподілу обов'язків після народження дитини до того, як ви будете позбавлені сну та перевантажені. Підтримуйте фізичну прихильність, навіть коли секс не є можливим — тримання за руки, обійми та масаж підтримують зв'язок. Розгляньте можливість відвідування курсу для пар або кількох сеансів терапії для пар як проактивну інвестицію, а не як ознаку проблем.

Для одиноких батьків або тих, хто перебуває у складних стосунках, створіть сильну мережу підтримки з друзів, родини або громадських груп. Доула може надати емоційну підтримку під час вагітності та пологів. Якщо ваші стосунки включають контроль, маніпуляцію або насильство, знайте, що вагітність часто загострює насильницьку поведінку. Національна гаряча лінія з питань домашнього насильства (1-800-799-7233) надає конфіденційну підтримку.

Рішення про пошук допомоги ніколи не є передчасним — якщо ваше психічне здоров'я впливає на ваше повсякденне функціонування, вашу здатність дбати про себе, ваші стосунки або ваш досвід вагітності, ви заслуговуєте на підтримку. Подумайте про це так: ви б не вагалися шукати лікування для гестаційного діабету. Передпологові психічні розлади заслуговують на таку ж проактивну допомогу.

Шукайте допомогу, якщо ви відчуваєте постійну сум, тривогу або дратівливість, що триває більше двох тижнів, панічні атаки, нав'язливі думки, які ви не можете контролювати, труднощі з виконанням повсякденних справ (робота, догляд за собою, домашні обов'язки), відсторонення від людей, які вам важливі, вживання алкоголю або наркотиків для подолання, думки про самопошкодження або заподіяння шкоди дитині, або відчуття відчуження від вагітності або дитини.

Безпечні та ефективні варіанти лікування включають психотерапію — когнітивно-поведінкова терапія (CBT) та міжособистісна терапія (IPT) мають найсильніші докази для передпологової депресії та тривоги. Терапія надає інструменти для управління симптомами без медикаментів і вирішує основні патерни. Багато терапевтів пропонують віртуальні сеанси, що полегшує доступ під час вагітності.

Медикаменти іноді є необхідними, і кілька варіантів добре вивчені під час вагітності. SSRIs (сертралін і флуоксетин мають найбільше даних про безпеку) часто є вибором першої лінії. Ризики нелікованої депресії — включаючи передчасні пологи, низьку вагу при народженні та післяпологову депресію — часто перевищують невеликі ризики, пов'язані з цими медикаментами. Рішення є індивідуальним і має прийматися разом з вашим лікарем, зважуючи серйозність ваших симптомів проти ризиків медикаментів.

Інші доказові підходи включають регулярні фізичні вправи (які мають помірні докази для зменшення передпологової депресії та тривоги), зменшення стресу на основі усвідомленості (MBSR), світлотерапію для сезонного компонента, акупунктуру (деякі докази для легкої та помірної депресії) та групи підтримки (Postpartum Support International також пропонує групи для вагітних, на postpartum.net).

Почніть з розмови з вашим акушером або медсестрою — вони можуть провести скринінг і надати направлення. Ви також можете зв'язатися з гарячою лінією Postpartum Support International (1-800-944-4773) або Crisis Text Line (надіславши текст HOME на 741741) для термінової підтримки.