HRT: Doktoringiz aytmaydigan haqiqat

Ayollar Sog'liqni Saqlash Tashabbusi (WHI) tadqiqoti, 2002 yilda nashr etilgan, gormon terapiyasi bo'yicha tarixdagi eng ta'sirli — va eng noto'g'ri tushunilgan — tadqiqotdir. Tadqiqot, ayollarda ma'lum bir kombinatsiyadagi konjugatsiyalangan ot estrogeni (homilador otning siydigidan olingan) va medroksiprogesteron asetat (syntetik progestin) qabul qilgan ayollarda ko'krak saratoni, yurak kasalliklari, insult va qon ivish xavfini oshirganligi aniqlangach, erta to'xtatildi.

Ommaviy axborot vositalaridagi xabarlar juda kuchli bo'ldi va xabarlar oddiy edi: HRT ko'krak saratoniga va yurak xurujlariga sabab bo'ladi. Bir necha oy ichida millionlab ayollar gormonlarini to'xtatdilar va retseptlar 80% ga kamaydi. Bir avlod ayollar jimlikda azob chekdilar va bir avlod shifokorlar gormon terapiyasidan qo'rqishni o'rgandilar.

Sarlavhalar nimani o'tkazib yuborganini ko'ring. Ishtirokchilarning o'rtacha yoshi 63 edi — menopauzadan o'n yil yoki undan ko'p vaqt o'tgan. Ularning aksariyati simptomatik emas edi. Ishlatilgan gormonlar og'zaki konjugatsiyalangan estrogen va sintetik progestin (medroksiprogesteron) edi — zamonaviy amaliyotda ishlatiladigan transdermal estradiol va mikroizlangan progesteron emas. WHI ma'lumotlarini keyingi qayta tahlil qilish — va qo'shimcha tadqiqotlar — zamonaviy formulalarni ishlatadigan yosh, simptomatik ayollarni ko'rganingizda juda boshqacha manzarani ochib berdi.

60 yoshdan kichik yoki oxirgi davridan 10 yil ichida bo'lgan ayollar uchun gormon terapiyasi foydalari bo'yicha dalillar kuchli. Issiq toshqinlar va tun davomida terlash taxminan 75% ga kamayadi — HRT vazomotor simptomlar uchun eng samarali davolash usuli bo'lib qolmoqda va hech qanday gormonal bo'lmagan alternativ bu samaradorlikka yaqinlashmaydi.

Suyaklarni himoya qilish muhimdir. Estrogen suyak zichligini saqlovchi asosiy gormondir va HRT osteoporotik sinish xavfini 30-40% ga kamaytiradi. Bu muhim, chunki 50 yoshdan oshgan har 2 ayoldan biri hayoti davomida osteoporotik sinish bilan duch keladi.

HRT erta boshlanganda yurak-qon tomirlarni himoya qilish mavjud. "Vaqt nazariyasi," hozirda dalillar bilan yaxshi qo'llab-quvvatlanadi, estrogen terapiyasi perimenopauza yoki erta postmenopauza davrida boshlanganda yurakni himoya qiluvchi ta'sirga ega — arterial elastiklikni va sog'lom xolesterin profilini saqlashga yordam beradi. Ancha keyin, arterial plaka allaqachon shakllanganidan so'ng, bir xil gormonlar mavjud plakalarning barqarorligini buzishi mumkin.

Qo'shimcha hujjatlashtirilgan foydalar orasida uyqu sifatining yaxshilanishi, kayfiyat simptomlarining kamayishi (tashvish, depressiya, asabiylik), o'tish davrida kognitiv aniqlikning yaxshilanishi, bo'g'im og'rig'ining kamayishi, terining elastikligini va kollagenini saqlab qolish, 2-toifa diabet xavfini kamaytirish va kolon saratoni xavfini kamaytirish kiradi. Hayot sifatining yaxshilanishi tadqiqotlar bo'yicha doimiy ravishda qayd etilgan.

To'g'ri kontekstda muhokama qilinganda, zamonaviy gormon terapiyasining xavflari ko'p ayollar — va ko'plab shifokorlar — o'ylagandan ancha kichikdir.

Ko'krak saratoni xavfi asosiy tashvishdir. WHI 5+ yil davomida birlashtirilgan estrogen-progestin terapiyasi qabul qilgan har 1,000 ayolda taxminan 1 qo'shimcha ko'krak saratoni holatini aniqladi. Buni kontekstga qo'yish uchun, bu har kecha ikki stakan vino ichish, semizlik yoki harakatsiz bo'lishdan ko'ra kichikroq xavf oshishi hisoblanadi. Va albatta, WHI ning estrogen faqat qo'li (uterus bo'lmagan ayollar uchun) aslida ko'krak saratoni xavfini kamaytirganligini ko'rsatdi.

Qon ivish xavfi haqiqiy, lekin formulaga bog'liq. Og'zaki estrogen jigar orqali o'tganda ivish omillarini oshiradi. Transdermal estrogen (plasterlar, gel, spreylar), jigarni chetlab o'tadi, bu oshirilgan ivish xavfini keltirib chiqarmaydi — bir nechta katta tadqiqotlar buni tasdiqladi. Shuning uchun zamonaviy ko'rsatmalar transdermal etkazib berishni tavsiya qiladi.

Og'zaki estrogen bilan insult xavfi o'rtacha oshadi, lekin standart dozalar bilan transdermal estrogen bilan minimal ko'rinadi. Progestin turi ham muhim — mikroizlangan progesteron ko'krak va yurak-qon tomir xavfi uchun sintetik progestinlar, masalan, medroksiprogesteron bilan solishtirganda yaxshiroq xavfsizlik profiliga ega.

NAMS, Endokrin Jamiyati va xalqaro menopauza jamiyatlaridan kelib chiqadigan asosiy xulosa: 60 yoshdan kichik simptomatik ayollar uchun to'g'ri buyurilgan HRT ning foydalari ko'p ayollar uchun xavflardan ustun.

"Bioidentik" gormon molekulasi kimyoviy jihatdan tanangiz tabiiy ravishda ishlab chiqaradigan gormon bilan bir xil deganidir. Bioidentik estradiol (17-beta estradiol) bu tuxumdonlaringiz ishlab chiqaradigan bir xil molekuladir. Bioidentik progesteron (mikroizlangan progesteron) sizning tabiiy progesteroningizga tengdir. Bu FDA tomonidan tasdiqlangan, tartibga solinadigan farmatsevtikalar sifatida mavjud — estradiol plasterlari, gel va spreylar; og'zaki mikroizlangan progesteron (Prometrium).

"Sintetik" gormonlar boshqa molekulyar tuzilishga ega. Konjugatsiyalangan ot estrogenlari (Premarin) homilador otning siydigidan olingan va insonlarda tabiiy ravishda uchramaydigan bir nechta estrogen birikmalarini o'z ichiga oladi. Medroksiprogesteron asetat (Provera) progesteron retseptorlariga bog'lanadigan sintetik progestin bo'lib, lekin bioidentik progesteron bilan solishtirganda boshqa oqibatlarga ega — albatta, u GABA faoliyatini oshirmaydi va ko'krak va yurak-qon tomir xavfini mikroizlangan progesterondan ko'ra ko'proq oshirishi mumkin.

Bu farq klinik jihatdan muhimdir. Tadqiqotlar doimiy ravishda transdermal bioidentik estradiol og'zaki konjugatsiyalangan estrogenlardan (ayniqsa, ivish va insult xavfi uchun) yaxshiroq xavfsizlik profiliga ega ekanligini ko'rsatadi va mikroizlangan progesteron sintetik progestinlardan (ayniqsa, ko'krak va yurak-qon tomir xavfi uchun) yaxshiroq xavfsizlik profiliga ega.

Qayta tayyorlangan bioidentik gormonlar haqida bir eslatma: gormonlar o'zlari bioidentik bo'lsa-da, qayta tayyorlangan preparatlar FDA tomonidan tartibga solinmaydi, bu esa dozalanish barqarorligi va tozaligini kafolatlamaydi. Katta tibbiy tashkilotlar mavjud bo'lganda FDA tomonidan tasdiqlangan bioidentik formulalarni tavsiya qiladi.

Ko'plab ayollar HRT mavzusini doktori bilan ko'tarish qiyinligini his qilishadi — ba'zi shifokorlar hali ham eski WHI davridagi qo'rquvlardan ta'sirlangan, boshqalari esa zamonaviy menopauza boshqaruvi bo'yicha o'qitilmagan. O'zingizni samarali himoya qilish uchun qanday qilib tayyorlanishingiz kerak.

Hujjatlar bilan tayyor keling. Simptomlaringizni 2-4 hafta davomida kuzating: turi, og'irligi, chastotasi va kundalik hayotga ta'siri. Ularni 1-10 ballik tizimda baholang. Bu noaniq "Men o'zimni yaxshi his qilmayapman" ni amaliy klinik ma'lumotga aylantiradi.

Aniq tilni ishlating. "Men perimenopozda bo'lishim mumkin deb o'ylayman" o'rniga: "Men har kuni 4-5 marta issiq toshqinlarni boshdan kechiryapman, tun davomida 3 marta terlab uyg'onaman va kayfiyat simptomlarim ish va munosabatlarimga ta'sir qilmoqda. Men gormon terapiyasi men uchun mos keladimi, muhokama qilishni xohlayman" deb ayting.

Ko'rsatmalarni biling. NAMS, Endokrin Jamiyati va Britaniya Menopauza Jamiyati simptomatik ayollar uchun 60 yoshdan kichik bo'lganlar uchun gormon terapiyasining birinchi darajali davolash ekanligini ta'kidlaydi. Agar doktoringiz HRT ni qat'iyan rad etsa, ularning manbasini keltirishini so'rang — chunki hozirgi dalillarga asoslangan ko'rsatmalar buni qo'llab-quvvatlaydi.

Agar doktoringiz HRT haqida bilimga ega bo'lmasa yoki uni buyurishga tayyor bo'lmasa, sizda variantlar mavjud. NAMS veb-sayti (menopause.org) "Menopauza Amaliyotchisini Topish" katalogiga ega. Ko'plab telemeditsina xizmatlari endi menopauza parvarishiga ixtisoslashgan. Siz dalillarga asoslangan xizmat ko'rsatadigan provayderni tanlashga haqlisiz.

HRT ko'p simptomatik perimenopoz va erta postmenopoz ayollar uchun mos bo'lsa-da, haqiqiy kontrindikatsiyalar mavjud. Hozirgi yoki yaqinda gormonlarga sezgir ko'krak saratoni eng muhimdir — estrogen ko'krak saratoni retseptorlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan saratonlarning o'sishini kuchaytirishi mumkin. Ko'krak saratoni tarixi bo'lgan ayollar o'z onkologlari bilan alternativalarni muhokama qilishlari kerak.

Faol yoki yaqinda qon ivish (chuqur venal tromboz yoki o'pka emboliyasi) og'zaki estrogen uchun kontrindikatsiya hisoblanadi, garchi ba'zi hollarda transdermal estrogen mutaxassis nazorati ostida ko'rib chiqilishi mumkin. Faol jigar kasalligi, tushuntirilmagan vaginal qon ketishi (avval tekshirilishi kerak), va ayrim turdagi insult yoki yurak kasalliklari ham HRT ni qabul qilishni cheklashi mumkin.

Ko'krak saratoni tarixi bo'lgan oilaviy tarix avtomatik kontrindikatsiya emas — bu keng tarqalgan xato. HRT dan kelib chiqadigan mutlaq xavf oshishi kichikdir va ko'p ayollar uchun oilaviy tarixga ega bo'lganlar uchun foydalari hali ham xavflardan ustundir. Biroq, bu qarorlar sizning to'liq xavf profilini baholay oladigan bilimdon provayder bilan individual ravishda ko'rib chiqilishi kerak.

Gormonal terapiyani ishlata olmaydigan yoki ishlatishni xohlamaydigan ayollar uchun ko'plab simptomlar uchun samarali gormonal bo'lmagan variantlar mavjud: kayfiyat va issiq toshqinlar uchun SSRI/SNRI, issiq toshqinlar uchun gabapentin, vaginal simptomlar uchun vaginal namlovchilar va past dozali vaginal estrogen (minimal tizimli so'rilishi bilan) va kayfiyat va uyqu uchun kognitiv-behavioral terapiya.