Biện Pháp Ngừa Thai và Chu Kỳ Của Bạn — Hướng Dẫn Toàn Diện

Biện pháp ngừa thai hormone thay đổi cơ bản cách chu kỳ kinh nguyệt của bạn hoạt động — và "kỳ kinh" bạn có được trên hầu hết các phương pháp hormone thực sự không phải là một kỳ kinh đúng nghĩa. Hiểu sự khác biệt này giúp bạn hiểu rõ hơn về những thay đổi chảy máu mà bạn trải qua.

Các phương pháp hormone kết hợp (thuốc viên, miếng dán và vòng) hoạt động bằng cách cung cấp estrogen tổng hợp và progestin làm giảm sự dao động hormone tự nhiên của cơ thể bạn. Chúng ngăn chặn sự rụng trứng bằng cách giữ mức FSH và LH thấp. "Kỳ kinh" bạn có trong tuần giả dược thực chất là một cơn chảy máu do sự giảm đột ngột hormone tổng hợp, không phải do chuỗi hormone tự nhiên kích hoạt một kỳ kinh thực sự. Cơn chảy máu này là tùy chọn từ góc độ y tế.

Các phương pháp chỉ có progestin (thuốc viên mini, IUD hormone, cấy ghép và tiêm Depo-Provera) chủ yếu hoạt động bằng cách làm dày dịch nhầy cổ tử cung, làm mỏng nội mạc tử cung, và trong một số trường hợp ngăn chặn sự rụng trứng. Tác động của chúng đối với chảy máu thì biến đổi hơn: IUD hormone thường làm cho kỳ kinh nhẹ hơn và ngắn hơn (và có thể ngừng hoàn toàn ở 20–50% người dùng), cấy ghép có thể gây ra chảy máu không thể đoán trước, và tiêm Depo-Provera thường dẫn đến kỳ kinh nhẹ hơn hoặc vô kinh theo thời gian.

Không có thay đổi nào trong số này là có hại. Một lớp niêm mạc tử cung mỏng hơn do biện pháp ngừa thai hormone không cần phải "tích lũy" trước khi bạn có thể mang thai — nó sẽ tái tạo nhanh chóng khi bạn ngừng phương pháp. Và việc không có cơn chảy máu hàng tháng trong khi sử dụng biện pháp ngừa thai hormone không có hậu quả sức khỏe tiêu cực; thực tế, đối với phụ nữ có các tình trạng như lạc nội mạc tử cung hoặc chảy máu nhiều, điều này có lợi về mặt điều trị.

Các phương pháp ngừa thai được chia thành nhiều loại dựa trên cách chúng hoạt động, hiệu quả của chúng và thời gian tác dụng. Dưới đây là một so sánh thực tế về các tùy chọn phổ biến nhất.

Các biện pháp ngừa thai có tác dụng lâu dài và có thể đảo ngược (LARCs) là loại hiệu quả nhất. IUD hormone (Mirena, Kyleena, Liletta) giải phóng progestin tại chỗ, kéo dài từ 3–8 năm tùy thuộc vào thương hiệu, với tỷ lệ thất bại dưới 1%. IUD đồng (Paragard) không có hormone, kéo dài lên đến 10 năm, và hoạt động bằng cách tạo ra phản ứng viêm độc hại cho tinh trùng. Cấy ghép dưới da (Nexplanon) giải phóng progestin toàn thân và kéo dài 3 năm. Tất cả LARCs đều là "cài đặt và quên" — hiệu quả không phụ thuộc vào việc tuân thủ hàng ngày.

Các phương pháp hormone tác dụng ngắn bao gồm thuốc viên kết hợp (hiệu quả sử dụng điển hình 91%), miếng dán (91%), vòng âm đạo (91%), tiêm Depo-Provera (94%), và thuốc viên mini (91%). Những phương pháp này yêu cầu sử dụng liên tục — việc bỏ lỡ liều hoặc lịch hẹn sẽ làm giảm đáng kể hiệu quả.

Các phương pháp rào cản bao gồm bao cao su nam và nữ (hiệu quả sử dụng điển hình 82–87%), màng ngăn và nắp cổ tử cung. Bao cao su là phương pháp duy nhất cũng bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs) — một yếu tố quan trọng bất kể bạn đang sử dụng biện pháp ngừa thai nào khác.

Các phương pháp dựa trên nhận thức về khả năng sinh sản (FABMs) liên quan đến việc theo dõi chu kỳ của bạn để xác định và tránh những ngày có khả năng sinh sản. Với việc sử dụng hoàn hảo và đào tạo đúng cách, một số FABMs có thể đạt hiệu quả 95–99%, nhưng hiệu quả sử dụng điển hình khoảng 76–88% tùy thuộc vào phương pháp cụ thể. Những phương pháp này yêu cầu cam kết đáng kể, giáo dục và theo dõi liên tục.

Biện pháp ngừa thai khẩn cấp bao gồm Plan B (levonorgestrel, có sẵn OTC), ella (ulipristal acetate, theo toa), và IUD đồng (lựa chọn khẩn cấp hiệu quả nhất, ngăn ngừa hơn 99% thai kỳ khi được đặt trong vòng 5 ngày).

Tác động của IUD đến kỳ kinh hoàn toàn phụ thuộc vào việc bạn có IUD hormone hay IUD đồng — chúng có tác động gần như đối lập đến chảy máu kinh nguyệt.

IUD hormone (Mirena, Kyleena, Liletta, Skyla) giải phóng progestin (levonorgestrel) trực tiếp vào tử cung. Điều này làm mỏng lớp nội mạc tử cung, thường làm cho kỳ kinh nhẹ hơn và ngắn hơn theo thời gian. Trong 3–6 tháng đầu, chảy máu không đều là điều phổ biến khi cơ thể bạn điều chỉnh. Sau giai đoạn điều chỉnh này, hầu hết phụ nữ trải qua kỳ kinh nhẹ hơn đáng kể. Với Mirena cụ thể, khoảng 20% phụ nữ ngừng có kỳ kinh hoàn toàn sau một năm, và lên đến 50% sau năm năm. Điều này là an toàn về mặt y tế — lớp niêm mạc đơn giản là quá mỏng để tích lũy và bong ra.

IUD đồng (Paragard) không chứa hormone và hoạt động thông qua tác động diệt tinh trùng và viêm của đồng. Nó không ngăn chặn sự rụng trứng, vì vậy bạn tiếp tục có các chu kỳ kinh nguyệt tự nhiên. Tuy nhiên, IUD đồng thường làm tăng lưu lượng kinh nguyệt từ 20–50% và có thể làm trầm trọng thêm cơn đau bụng kinh, đặc biệt trong 3–6 tháng đầu. Đối với một số phụ nữ, những thay đổi này kéo dài; đối với những người khác, chúng cải thiện theo thời gian. Nếu bạn đã có kỳ kinh nặng hoặc đau, IUD đồng có thể không phải là lựa chọn tốt nhất.

Những mối quan tâm phổ biến: IUD không gây tăng cân (nhiều nghiên cứu lớn xác nhận điều này). Progestin của IUD hormone chủ yếu hoạt động tại chỗ, với mức độ toàn thân rất thấp — thấp hơn đáng kể so với thuốc viên. Cả hai loại đều an toàn cho hầu hết phụ nữ, bao gồm cả những người chưa có con. Việc đặt IUD có thể không thoải mái, nhưng quy trình chỉ mất vài phút, và các nhà cung cấp có thể cung cấp nhiều lựa chọn quản lý đau khác nhau.

Điều gì xảy ra sau khi ngừng biện pháp ngừa thai phụ thuộc vào phương pháp bạn đã sử dụng, thời gian bạn đã sử dụng nó, và chu kỳ của bạn như thế nào trước khi bạn bắt đầu. Hiểu thời gian điển hình giúp thiết lập kỳ vọng thực tế.

Sau khi ngừng thuốc viên kết hợp, miếng dán hoặc vòng, hầu hết phụ nữ sẽ có một cơn chảy máu do rút lui trong vài ngày, tiếp theo là một kỳ kinh tự nhiên trong vòng 1–3 tháng. Cơ thể bạn cần khởi động lại tín hiệu hormone của chính nó — vùng dưới đồi, tuyến yên và buồng trứng cần tiếp tục giao tiếp với nhau. Hầu hết phụ nữ sẽ rụng trứng trong 1–2 chu kỳ đầu tiên sau khi ngừng, mặc dù có thể mất nhiều thời gian hơn.

Sau khi tháo IUD hormone, nhiều phụ nữ sẽ trở lại chu kỳ tự nhiên trong vòng 1–2 tháng. Bởi vì tác động của IUD hormone chủ yếu là tại chỗ, sự ức chế hormone toàn thân là tối thiểu, và tín hiệu của não bạn thường không bị ức chế sâu sắc.

Sau khi tiêm Depo-Provera, việc trở lại khả năng sinh sản là chậm nhất. Thời gian trung bình để trở lại sự rụng trứng là khoảng 5,5 tháng sau mũi tiêm cuối cùng, nhưng có thể mất đến 12–18 tháng đối với một số phụ nữ. Điều này quan trọng để xem xét nếu bạn đang lên kế hoạch mang thai trong tương lai gần.

Sau khi tháo cấy ghép (Nexplanon), khả năng sinh sản trở lại nhanh chóng — hầu hết phụ nữ sẽ rụng trứng trong vòng 1 tháng.

Một số phụ nữ trải qua chu kỳ không đều tạm thời, bùng phát mụn trứng cá, thay đổi tóc, hoặc thay đổi tâm trạng sau khi ngừng biện pháp ngừa thai hormone khi hormone tự nhiên của họ tái khẳng định. Giai đoạn điều chỉnh này đôi khi được gọi là "hội chứng sau khi ngừng biện pháp ngừa thai" (không phải là một chẩn đoán y tế được công nhận) và thường tự giải quyết trong vòng 3–6 tháng.

Nếu kỳ kinh của bạn không đều trước khi bắt đầu biện pháp ngừa thai, chúng có thể sẽ không đều một lần nữa sau khi ngừng — biện pháp ngừa thai hormone che giấu các tình trạng tiềm ẩn như PCOS nhưng không chữa trị chúng.

Có — việc sử dụng liên tục hoặc kéo dài biện pháp ngừa thai hormone để bỏ qua kỳ kinh là an toàn về mặt y tế, được ACOG ủng hộ, và ngày càng phổ biến. Niềm tin lỗi thời rằng bạn "cần" có một cơn chảy máu hàng tháng khi sử dụng biện pháp ngừa thai xuất phát từ thiết kế ban đầu của phương pháp, không phải từ nhu cầu y tế.

Khi thuốc viên kết hợp được phát triển vào những năm 1960, lịch trình 21 ngày sử dụng/7 ngày nghỉ được chọn một phần để mô phỏng chu kỳ tự nhiên và một phần vì các nhà phát triển hy vọng Giáo hội Công giáo sẽ chấp thuận nó như một phương pháp "tự nhiên" (họ không làm vậy). Thời gian nghỉ 7 ngày tạo ra một cơn chảy máu do rút lui không phục vụ mục đích sinh lý nào — lớp niêm mạc tử cung của bạn đã mỏng do hormone, và bạn không cần phải bong ra.

Để bỏ qua kỳ kinh khi sử dụng thuốc viên, chỉ cần bỏ qua các viên giả dược và bắt đầu một gói mới ngay lập tức. Với vòng, hãy chèn một vòng mới ngay sau khi tháo vòng cũ. Với miếng dán, hãy áp dụng một miếng dán mới mà không cần nghỉ một tuần. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các công thức liên tục được thiết kế cho phương pháp này.

Lợi ích của việc bỏ qua kỳ kinh bao gồm ít cơn đau nửa đầu kinh nguyệt hơn, giảm thiếu máu do mất máu, giảm triệu chứng PMS/PMDD, và cải thiện chất lượng cuộc sống cho phụ nữ cảm thấy kỳ kinh là gánh nặng. Điều này đặc biệt có lợi cho phụ nữ có lạc nội mạc tử cung, u xơ, hoặc triệu chứng kinh nguyệt nặng.

Nhược điểm chính là chảy máu đột ngột, đặc biệt trong 3–6 tháng đầu. Điều này thường giảm dần khi cơ thể bạn điều chỉnh. Nếu chảy máu đột ngột kéo dài, việc nghỉ hormone trong 3–4 ngày (ngắn hơn so với 7 ngày truyền thống) có thể cho phép một cơn chảy máu ngắn và "đặt lại" lớp niêm mạc.

Việc sử dụng liên tục lâu dài đã được nghiên cứu trong nhiều năm mà không có bằng chứng nào về tác hại đối với khả năng sinh sản hoặc sức khỏe. Khả năng mang thai của bạn trở lại bình thường khi bạn ngừng, bất kể bạn đã sử dụng biện pháp ngừa thai hormone liên tục trong bao lâu.

Chọn biện pháp ngừa thai là một quyết định cá nhân cần xem xét hồ sơ sức khỏe, lối sống, mục tiêu sinh sản và những gì quan trọng nhất đối với bạn — cho dù đó là hiệu quả, các tùy chọn không có hormone, lợi ích về kinh nguyệt, hay sự dễ dàng khi sử dụng.

Bắt đầu với các ưu tiên của bạn. Nếu hiệu quả tối đa với nỗ lực tối thiểu là mục tiêu của bạn, LARCs (IUD và cấy ghép) là lựa chọn rõ ràng — tỷ lệ thất bại dưới 1% mà không cần hành động hàng ngày. Nếu bạn muốn hoàn toàn tránh hormone, IUD đồng là lựa chọn không có hormone hiệu quả nhất, tiếp theo là các phương pháp rào cản và nhận thức về khả năng sinh sản.

Xem xét các yếu tố sức khỏe của bạn. Các phương pháp hormone kết hợp (thuốc viên, miếng dán, vòng) không được khuyến nghị cho phụ nữ có tiền sử huyết khối, đau nửa đầu có aura, huyết áp cao không kiểm soát, hoặc ung thư vú. Hút thuốc sau 35 tuổi cũng là một chống chỉ định. Các phương pháp chỉ có progestin thường an toàn cho phụ nữ có những tình trạng này.

Suy nghĩ về lợi ích về kinh nguyệt. Nếu bạn có kỳ kinh nặng hoặc đau, IUD hormone hoặc thuốc viên kết hợp liên tục có thể giảm đáng kể hoặc loại bỏ chảy máu — cung cấp cả biện pháp ngừa thai và giảm triệu chứng đồng thời. Nếu bạn có lạc nội mạc tử cung hoặc adenomyosis, các phương pháp hormone ức chế kỳ kinh đặc biệt có lợi. Nếu bạn muốn duy trì chu kỳ tự nhiên, IUD đồng hoặc các phương pháp nhận thức về khả năng sinh sản giữ cho nhịp hormone của bạn không bị thay đổi.

Xem xét thời gian của bạn. Nếu bạn có thể muốn mang thai trong năm hoặc hai năm tới, các phương pháp tác dụng ngắn hơn cung cấp khả năng sinh sản trở lại nhanh hơn. Tuy nhiên, khả năng sinh sản trở lại nhanh chóng sau khi tháo IUD hoặc cấy ghép — chỉ có Depo-Provera có sự chậm trễ đáng kể.

Đừng quên bảo vệ chống lại STIs. Nếu bạn không trong một mối quan hệ độc thân lẫn nhau (hoặc ở giai đoạn đầu của một mối quan hệ), bao cao su nên là một phần trong kế hoạch của bạn bất kể bạn chọn phương pháp nào khác.

Cuối cùng, không sao khi thử một phương pháp và chuyển đổi. Nhiều phụ nữ trải qua nhiều tùy chọn trước khi tìm thấy phương pháp phù hợp nhất với họ. Nhu cầu của bạn cũng có thể thay đổi theo thời gian khi hoàn cảnh sống của bạn phát triển.