Theo Dõi Kinh Nguyệt Không Đều: Dự Đoán Một Chu Kỳ Không Tuân Theo Quy Tắc

Không đều là một điều được đo lường, không phải một cảm giác. Định nghĩa quốc tế hiện hành (FIGO 2018) mô tả một chu kỳ bình thường theo ba tiêu chí, tất cả đều được đánh giá trong sáu tháng trước đó. Tần suất: kinh nguyệt bắt đầu mỗi 24 đến 38 ngày, tính từ ngày đầu tiên của kỳ này đến ngày đầu tiên của kỳ tiếp theo. Tính đều đặn: độ chênh lệch giữa chu kỳ ngắn nhất và dài nhất của bạn trong khoảng thời gian đó — không phải sự thay đổi từ chu kỳ này sang chu kỳ khác — nằm trong một giới hạn thay đổi theo độ tuổi: 9 ngày trở xuống từ 18 đến 25 tuổi, 7 ngày trở xuống từ 26 đến 41 tuổi, và 9 ngày trở xuống từ 42 đến 45 tuổi. FIGO không đặt ra tiêu chuẩn nào dưới 18 tuổi hoặc sau 45 tuổi, vì rụng trứng không đều là điều được dự đoán ở cả hai đầu. Thời gian: ra máu kéo dài tối đa 8 ngày.

Đó không phải là những con số duy nhất đang được sử dụng, và bạn nên biết điều này trước khi tự đo lường bản thân theo chúng. Hướng dẫn dành cho bệnh nhân của ACOG vẫn mô tả một chu kỳ bình thường là 21 đến 35 ngày với kỳ kinh kéo dài tối đa 7 ngày, đồng thời thừa nhận rằng độ dài chu kỳ thay đổi hơn 7 đến 9 ngày là không đều. NHS nói rằng một kỳ kinh thường kéo dài khoảng 5 ngày và có thể dao động từ 2 đến 7 ngày. Do đó, một chu kỳ có thể bình thường theo một thước đo nhưng không bình thường theo thước đo khác, đó là lý do chính đáng để coi trọng một sự thay đổi dai dẳng so với mức bình thường của chính bạn hơn là bất kỳ ngưỡng nào.

Nếu liên tục nằm ngoài định nghĩa của FIGO thì theo định nghĩa, chu kỳ đó là không đều: chu kỳ ngắn hơn 24 hoặc dài hơn 38 ngày, độ chênh lệch từ ngắn nhất đến dài nhất là 10 ngày trở lên, ra máu kéo dài hơn 8 ngày, hoặc không có kinh trong 90 ngày trở lên.

Hai nhóm không đều vì những lý do đã được dự đoán trước: vài năm đầu sau khi bắt đầu có kinh, khi rụng trứng chưa ổn định và các chu kỳ từ 21 đến 45 ngày là phổ biến (ACOG), và những năm tiền mãn kinh. Không đều không tự động có nghĩa là không khỏe mạnh. Nhưng nó có nghĩa là một dự đoán dựa trên lịch sẽ sai thường xuyên hơn, và một sự thay đổi dai dẳng so với mức bình thường của chính bạn đáng để trao đổi với bác sĩ.

Vì chúng dự đoán một ngày trong khi câu trả lời trung thực là một khoảng thời gian. Hầu như mọi ứng dụng đều cộng giá trị trung bình của vài độ dài chu kỳ gần nhất của bạn vào ngày bắt đầu kỳ kinh cuối và hiển thị một ngày chắc chắn duy nhất. Với các chu kỳ 27, 28, 29 ngày thì cách này hiệu quả. Với các chu kỳ 26, 41, 30, 35 ngày, giá trị trung bình là 33 và ngày dự đoán thường sai lệch cả tuần, khiến ứng dụng trông có vẻ bị lỗi trong khi thứ thực sự bị lỗi là giả định.

Sự biến thiên chủ yếu nằm ở giai đoạn nang trứng, từ kỳ kinh đến khi rụng trứng, mà căng thẳng, bệnh tật, đi lại và ngủ kém có thể kéo dài thêm nhiều ngày hoặc nhiều tuần; giai đoạn hoàng thể tương đối ổn định. Một mô hình dựa trên lịch không thể biết được rằng tháng này rụng trứng đã bị trễ.

Cách tiếp cận tốt hơn là báo cáo cả độ phân tán lẫn điểm trung tâm: một khoảng thời gian khả dĩ mở rộng khi lịch sử của bạn phân tán hơn, và một câu đơn giản là "trễ hơn bình thường" thay vì một huy hiệu quá hạn màu đỏ. PinkyBloom làm điều này trên iPhone, trong chế độ tiền mãn kinh, nơi các chu kỳ được dự đoán sẽ biến động: kỳ kinh tiếp theo được hiển thị dưới dạng một khoảng thời gian ("có khả năng từ 18–24 tháng 6", sau đó là "có khả năng bất cứ lúc nào"), và một chu kỳ dài được coi là điều dự kiến chứ không phải một bất thường. Trong chế độ chu kỳ, ứng dụng học giá trị trung bình của bạn từ các chu kỳ bạn ghi lại và hiển thị một ngày ước tính duy nhất; hãy đọc nó như một ước tính nếu chu kỳ của bạn không đều.

Hãy ghi lại ít thứ hơn, nhưng ghi mỗi chu kỳ. Bản ghi mà một bác sĩ lâm sàng muốn có bốn cột: ngày đầu tiên ra máu, ngày cuối cùng, mức độ nặng mỗi ngày (nhẹ, vừa, nặng, hoặc số lần thay băng vệ sinh), và bất cứ điều gì bất thường, chẳng hạn như ra máu lấm tấm giữa các kỳ kinh, cục máu đông, hoặc đau bất thường. Thêm một ghi chú ngắn cho những yếu tố gây gián đoạn rõ ràng khi chúng xảy ra: bệnh tật, đi lại, một tháng tồi tệ ở nơi làm việc, một loại thuốc mới, thay đổi cân nặng lớn. Những ghi chú đó là thứ biến một chu kỳ 41 ngày từ một bí ẩn thành "tháng tôi bị cúm".

Hãy dành ra ba đến sáu chu kỳ. Một chu kỳ không đều là nhiễu; ba chu kỳ trở lên cho thấy liệu bạn có một mô hình rộng nhưng ổn định (chẳng hạn 30 đến 42 ngày, mỗi lần), một xu hướng (chu kỳ ngày càng ngắn hoặc dài hơn), hay sự hỗn loạn thực sự, và mỗi điều đó chỉ ra một hướng khác nhau về mặt lâm sàng.

Hãy theo dõi độ phân tán, không phải giá trị trung bình. Ghi lại chu kỳ ngắn nhất và dài nhất của bạn trong năm qua; cặp số đó, cộng với độ dài ra máu và bất kỳ khoảng cách 90 ngày nào, chính là bản tóm tắt mà bác sĩ của bạn sẽ hỏi.

Và hãy thẳng thắn với chính mình về những gì bản ghi không thể làm được: với chu kỳ không đều, ước tính cửa sổ thụ thai của một ứng dụng chỉ là một phỏng đoán về một mục tiêu đang di chuyển. Đừng dựa vào nó, hay bất kỳ phương pháp tính theo lịch nào, để tránh thai.

Kém. Một máy tính hoạt động ngược từ một kỳ kinh tiếp theo được giả định — thường giả định giai đoạn hoàng thể 14 ngày, mặc dù Bull và cộng sự đã đo được giá trị trung bình 12,4 ± 2,4 ngày trên 612.613 chu kỳ, với 18% dưới 11 ngày — vì vậy ước tính rụng trứng của nó kế thừa mọi sai số trong dự đoán kỳ kinh và cộng thêm sai số của chính nó. Trong phạm vi bình thường 24 đến 38 ngày, ngày rụng trứng đã trải dài suốt hai tuần; với các chu kỳ thực sự không đều, phép tính gần với một phỏng đoán hơn, và trong các chu kỳ không rụng trứng, phổ biến ở hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) và trong tiền mãn kinh, không có sự rụng trứng nào để tìm.

Nếu bạn cần biết khi nào mình rụng trứng, hãy sử dụng các tín hiệu của chính cơ thể thay vì lịch. Xét nghiệm LH trong nước tiểu bắt được đợt tăng vọt hormone: từ một que thử dương tính, sự rụng trứng diễn ra sau khoảng 20 giờ trong nghiên cứu đo trực tiếp so với siêu âm (20 ± 3 giờ, khoảng tin cậy 95% từ 14 đến 26, trên 26 phụ nữ). Con số lớn hơn 24 đến 36 giờ mà bạn có thể đã đọc được tính từ khi bắt đầu đợt tăng vọt trong máu, mà một xét nghiệm tại nhà chỉ ghi nhận được vài giờ sau đó — hai con số này không mâu thuẫn, chúng chỉ được đo từ những thời điểm khác nhau. Với chu kỳ dài, bạn có thể cần xét nghiệm trong nhiều ngày hơn, và PCOS có thể tạo ra các kết quả LH gây hiểu lầm. Nhiệt độ cơ thể cơ bản, đo khi vừa thức dậy, tăng nhẹ sau khi rụng trứng — ACOG đưa ra mức tăng là 0,5 đến 1 °F, khoảng 0,3 đến 0,6 °C, trong khi Mayo đưa ra mức thấp hơn, dưới nửa độ Fahrenheit — và xác nhận một cách hồi cứu rằng nó đã xảy ra. Dịch nhầy cổ tử cung trở nên trong và có độ kéo dài báo hiệu những ngày dễ thụ thai khi chúng đến. Khi sử dụng cùng nhau và ghi lại cạnh kỳ kinh của bạn, những dấu hiệu này cho một bức tranh tốt hơn nhiều so với bất kỳ phép tính ngày tháng nào, và qua nhiều chu kỳ, chúng cũng cho thấy liệu bạn có đang rụng trứng hay không, đó là thông tin hữu ích cho bác sĩ.

PinkyBloom hiển thị cửa sổ thụ thai như một ước tính từ ngày tháng của bạn, được ghi nhãn như vậy. Đây không phải là một xét nghiệm, và cũng không phải là một phương pháp tránh thai.

Hội chứng buồng trứng đa nang là rối loạn nội tiết phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản — hướng dẫn quốc tế năm 2023 đưa ra tỷ lệ hiện mắc từ 10 đến 13% — và dấu hiệu chu kỳ của nó rất đặc trưng. Từ khoảng ba năm sau kỳ kinh đầu tiên cho đến tiền mãn kinh, hướng dẫn coi một chu kỳ là không đều khi nó ngắn hơn 21 ngày hoặc dài hơn 35 ngày, hoặc khi có ít hơn 8 chu kỳ trong một năm. Chỉ cần một trong hai điều kiện là đủ; bạn không cần cả hai. Một chu kỳ đơn lẻ dài hơn 90 ngày tự nó đã đủ tính, kể từ một năm sau kỳ kinh đầu tiên. Các ngưỡng lỏng hơn trong những năm ngay sau khi bắt đầu có kinh — 21 đến 45 ngày trong khoảng từ một đến ba năm sau kỳ kinh đầu — và năm đầu tiên sau kỳ kinh đầu được coi là hoàn toàn bình thường, vì vậy quy tắc dành cho người trưởng thành không bao giờ nên được áp dụng cho một thiếu niên còn trẻ.

Chẩn đoán sử dụng tiêu chuẩn Rotterdam, hai trong ba tiêu chí: rụng trứng không đều hoặc không rụng trứng, dấu hiệu androgen cao (trên da hoặc qua xét nghiệm máu), và buồng trứng đa nang trên siêu âm hoặc, ở người trưởng thành, AMH tăng cao — hướng dẫn năm 2023 cho phép dùng AMH thay cho siêu âm, nhưng không dùng cả hai, và không áp dụng cho thanh thiếu niên. Khi cả chu kỳ không đều và androgen cao đều hiện diện, thì không cần siêu âm cũng không cần AMH. Các nguyên nhân khác như bệnh tuyến giáp và prolactin cao được loại trừ trước.

Để chuẩn bị cho buổi khám, hãy theo dõi những gì tương ứng với các tiêu chí đó. Ngày tháng và khoảng cách chu kỳ trong ít nhất ba đến sáu tháng, vì bản thân lịch sử chu kỳ chính là tiêu chí đầu tiên. Da và tóc: mụn trứng cá, mọc lông trên mặt hoặc cơ thể, tóc mỏng dần ở đỉnh đầu. Cân nặng, với lưu ý rằng PCOS cũng ảnh hưởng đến phụ nữ gầy. Năng lượng, giấc ngủ và tâm trạng, vì chúng là một phần của gánh nặng bệnh và có thể thay đổi khi điều trị. Ghi lại kết quả của bất kỳ xét nghiệm rụng trứng tại nhà nào, và nhớ rằng chúng có thể gây hiểu lầm trong PCOS.

Bộ chọn triệu chứng của PinkyBloom cung cấp 24 mục trong chế độ chu kỳ, được lọc từ một danh mục 65 mục; mụn trứng cá, tâm trạng và năng lượng có trong danh sách đó, thay đổi về tóc thì không, vì vậy hãy tự ghi lại những điều đó. Trên iPhone, quy trình chuẩn bị gặp bác sĩ tổng hợp những gì bạn đã ghi lại, cùng với ngày tháng chu kỳ của bạn, thành một báo cáo PDF. Hướng dẫn PCOS của chúng tôi, được liên kết bên dưới, trình bày chi tiết về chẩn đoán và điều trị.

Nếu bạn đang ở độ tuổi 40, hoặc cuối 30, và các chu kỳ vốn từng đều đặn đã bắt đầu thay đổi thất thường, thì có thể là như vậy. Hệ thống phân giai đoạn lâm sàng cho quá trình lão hóa sinh sản, STRAW+10, định nghĩa sự khởi đầu của giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh sớm bằng một mô hình cụ thể: sự khác biệt dai dẳng từ bảy ngày trở lên về độ dài của các chu kỳ liên tiếp, trong đó "dai dẳng" nghĩa là nó tái diễn trong vòng mười chu kỳ kể từ lần đầu tiên xảy ra. Lưu ý rằng đây là một phép đo khác với của FIGO, mặc dù cả hai đều dừng ở bảy ngày: STRAW so sánh một chu kỳ với chu kỳ tiếp theo, FIGO so sánh chu kỳ ngắn nhất của bạn với chu kỳ dài nhất. Dù theo cách nào thì đây cũng là định nghĩa của một công cụ theo dõi; bạn không thể thấy được nó nếu không có ngày tháng. Giai đoạn chuyển tiếp muộn bắt đầu khi xuất hiện một khoảng cách từ 60 ngày trở lên. Bản thân mãn kinh được tính mốc theo kỳ kinh cuối cùng — bạn chỉ có thể xác định nó một cách hồi cứu, một khi mười hai tháng đã trôi qua mà không có thêm kỳ kinh nào, và đến lúc đó bạn đã ở giai đoạn hậu mãn kinh được một năm rồi.

Các dấu hiệu sớm khác thường xuất hiện cùng với sự thay đổi chu kỳ: lượng máu ra nhiều hơn hoặc ít hơn trước đây, giấc ngủ bị gián đoạn vào nửa sau của đêm, cường độ tâm trạng tiền kinh nguyệt mới xuất hiện, các cơn bốc hỏa hoặc đổ mồ hôi đêm. Việc xét nghiệm máu hormone có hữu ích hay không phụ thuộc vào độ tuổi của bạn. Từ 45 tuổi trở lên, NICE khuyến nghị xác định tiền mãn kinh và mãn kinh dựa trên triệu chứng và lịch sử chu kỳ mà hoàn toàn không cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì nồng độ hormone dao động theo từng tuần. Trong khoảng từ 40 đến 45 tuổi kèm theo triệu chứng và sự thay đổi trong chu kỳ, và dưới 40 tuổi khi nghi ngờ mãn kinh, NICE khuyến nghị điều ngược lại: hãy cân nhắc xét nghiệm FSH trong trường hợp đó. Ở mọi độ tuổi, bản ghi chu kỳ và triệu chứng của bạn chính là điểm bắt đầu của cuộc trao đổi.

PinkyBloom có một chế độ tiền mãn kinh được xây dựng riêng cho việc này: danh sách triệu chứng thay đổi thành 40 triệu chứng quan trọng ở giai đoạn này, và trên iPhone, dự đoán kỳ kinh trở thành một khoảng thời gian thay vì một ngày cụ thể, đồng thời một chỉ số gánh nặng triệu chứng theo dõi tổng tải trọng theo thời gian. Trang tiền mãn kinh của chúng tôi và các câu trả lời được liên kết bên dưới sẽ trình bày những gì cần mong đợi và khi nào cần đi khám bác sĩ.

Kinh nguyệt không đều đáng để đi khám khi chúng mới xuất hiện, kéo dài dai dẳng, hoặc đi kèm với bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây.

Hãy đặt lịch hẹn nếu chu kỳ liên tục ngắn hơn 24 ngày hoặc dài hơn 38 ngày; bạn đã không có kinh trong 90 ngày và không mang thai, không cho con bú hoặc không dùng biện pháp tránh thai làm ngừng kinh nguyệt; ra máu kéo dài hơn 7 ngày — ngưỡng mà cả ACOG và NHS đều sử dụng, chặt hơn ngưỡng 8 ngày của FIGO một ngày, vì vậy hãy coi 8 ngày là đã đáng để nêu ra; bạn ra máu giữa các kỳ kinh hoặc sau khi quan hệ tình dục; kinh nguyệt vốn đều đặn trong nhiều năm nay không còn đều nữa; hoặc bạn đang cố gắng thụ thai và chu kỳ không đều.

Hãy tìm kiếm chăm sóc y tế trong cùng ngày nếu bạn thấm đẫm một miếng băng vệ sinh hoặc tampon mỗi giờ trong nhiều giờ liên tiếp, ra cục máu đông lớn hơn khoảng 2,5 cm, cảm thấy chóng mặt, choáng váng hoặc khó thở kèm theo ra máu nhiều, bị đau vùng chậu dữ dội, hoặc ra máu nhiều kèm theo kết quả thử thai dương tính.

Bất kỳ hiện tượng ra máu nào sau mãn kinh, nghĩa là một năm hoặc lâu hơn sau kỳ kinh cuối cùng, đều cần được đánh giá.

Hãy mang theo bản ghi của bạn: ngày đầu và ngày cuối của mỗi kỳ kinh trong khoảng thời gian bạn có được, chu kỳ ngắn nhất và dài nhất của bạn, thời gian ra máu, và các ghi chú về những gì đang diễn ra. Một bác sĩ có thể hành động dựa trên sáu tháng dữ liệu ngày tháng; "mọi thứ lộn xộn hết cả" là nơi cuộc trò chuyện bắt đầu, không phải nơi nó có thể kết thúc.