Công Cụ Theo Dõi PMDD: Cách Theo Dõi Tâm Trạng Trong Suốt Chu Kỳ Để Bác Sĩ Chẩn Đoán

Công cụ theo dõi PMDD là một bản ghi chép hàng ngày về tâm trạng và các triệu chứng thể chất của bạn, được đối chiếu với chu kỳ của bạn. Nó quan trọng hơn hầu hết các loại nhật ký sức khỏe khác vì, đối với rối loạn khó chịu tiền kinh nguyệt (PMDD), bản ghi chép chính là chẩn đoán. Tiêu chí DSM-5 quy định rằng khuôn mẫu triệu chứng cần được xác nhận bằng các đánh giá hàng ngày theo thời gian thực trong ít nhất hai chu kỳ có triệu chứng. Theo thời gian thực nghĩa là được ghi lại ngay trong ngày, không phải nhớ lại sau đó; một chẩn đoán sơ bộ có thể được đưa ra trước khi có đủ các đánh giá, nhưng việc xác nhận phải chờ chúng.

Trí nhớ không đáng tin cậy trong việc này. Khi được hỏi tại phòng khám về cảm giác trong tháng vừa qua, hầu hết mọi người sẽ tóm gọn nó lại; khi được hỏi trong tuần trước kỳ kinh, họ lại tô màu cả tháng theo cảm giác hiện tại của mình. Các đánh giá hàng ngày cho thấy điều mà trí nhớ không thể: liệu tâm trạng thấp, sự tức giận hay lo âu có xuất hiện sau khi rụng trứng, đạt đỉnh trong những ngày trước khi ra máu, sau đó — theo lời của DSM-5 — bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày sau khi kỳ kinh bắt đầu và trở nên tối thiểu hoặc biến mất trong tuần sau đó, và liệu các tuần thuộc giai đoạn nang trứng có thực sự không có triệu chứng hay không. Sự tương phản giữa hai nửa của chu kỳ đó chính là điều phân biệt PMDD với chứng trầm cảm hoặc lo âu vốn có xu hướng trở nên tồi tệ hơn trước kỳ kinh.

Công cụ nghiên cứu tiêu chuẩn là Bản Ghi Hàng Ngày về Mức Độ Nghiêm Trọng của Vấn Đề (Daily Record of Severity of Problems - DRSP), một biểu mẫu một trang được đánh giá vào mỗi buổi tối. Một công cụ theo dõi trên điện thoại ghi lại những điều tương tự mỗi ngày, và có thể hiển thị hoặc xuất chúng theo giai đoạn chu kỳ, thực hiện cùng một công việc nhưng ít rắc rối hơn.

Hãy theo dõi những điều giống nhau mỗi ngày, dù bạn có cảm thấy triệu chứng tiền kinh nguyệt hay không, để những ngày bình thường cũng có trong bản ghi chép. Danh sách DSM-5 cho PMDD có mười một triệu chứng; một chẩn đoán cần năm triệu chứng, trong đó ít nhất một triệu chứng thuộc bốn mục tâm trạng cốt lõi: thay đổi tâm trạng rõ rệt hoặc buồn bã đột ngột, dễ cáu gắt hoặc tức giận rõ rệt, tâm trạng chán nản hoặc cảm giác vô vọng, và lo âu hoặc căng thẳng rõ rệt. Các triệu chứng còn lại là mất hứng thú, khó tập trung, mệt mỏi, thay đổi khẩu vị hoặc thèm ăn, thay đổi giấc ngủ, cảm giác quá tải, và các triệu chứng thể chất như căng tức ngực, đầy hơi hoặc đau khớp.

Vì vậy, tối thiểu hãy ghi lại đánh giá tâm trạng, sự cáu gắt, lo âu, năng lượng, giấc ngủ và các triệu chứng thể chất của bạn. Các biểu mẫu nghiên cứu đánh giá mức độ nghiêm trọng của từng triệu chứng; một công cụ theo dõi chỉ ghi lại việc triệu chứng có xuất hiện hay không vẫn có tác dụng, miễn là bạn ghi chép mỗi ngày, kể cả những ngày bình thường. Hãy thêm một dòng về mức độ ảnh hưởng: liệu nó có khiến bạn mất công việc, kế hoạch hoặc một cuộc tương tác với người bạn yêu thương trong ngày hôm đó hay không. Chính mức độ suy giảm chức năng mới là yếu tố biến PMS thành PMDD; chỉ riêng danh sách triệu chứng thì không đủ.

Sau đó hãy xem xét hình dạng của các triệu chứng trong suốt chu kỳ. PMS ở mức nhẹ đến trung bình và không làm gián đoạn cuộc sống của bạn. PMDD nghiêm trọng và chỉ giới hạn trong giai đoạn hoàng thể: theo cách diễn đạt của DSM-5, các triệu chứng bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày sau khi kỳ kinh bắt đầu và trở nên tối thiểu hoặc biến mất trong tuần sau đó — một sự cải thiện có hình dạng nhất định, chứ không phải một công tắc tắt ngay lập tức vào ngày đầu tiên. Các triệu chứng xuất hiện suốt cả tháng với một đỉnh điểm tiền kinh nguyệt cho thấy tình trạng trầm trọng thêm tiền kinh nguyệt của một bệnh lý khác, vốn được điều trị theo cách khác. Hướng dẫn PMS hay PMDD của chúng tôi, liên kết bên dưới, sẽ trình bày chi tiết các tiêu chí này.

Hai chu kỳ có triệu chứng là mức tối thiểu để chẩn đoán, và cũng nên hiểu tại sao từ có triệu chứng lại quan trọng: một chu kỳ mà bạn tình cờ cảm thấy bình thường sẽ không được tính vào con số hai đó, vì vậy hãy dự trù ba chu kỳ để an toàn. Tính theo lịch, thông thường đó là hai đến ba tháng ghi chép hàng ngày trước khi chẩn đoán có thể được xác nhận.

Đừng chờ đợi mới đặt lịch khám. Nhiều bác sĩ sẽ khám cho bạn ngay bây giờ, hỏi bệnh sử, kiểm tra tuyến giáp và các nguyên nhân khác, đưa ra chẩn đoán sơ bộ và yêu cầu bạn tiếp tục ghi chép trong khi chờ tái khám. Mang theo dù chỉ ba tuần dữ liệu hàng ngày đến buổi khám đầu tiên sẽ giúp cuộc trò chuyện đó hiệu quả hơn, và một số bác sĩ sẽ bắt đầu điều trị trên cơ sở tạm thời trong khi chờ các chu kỳ xác nhận.

Những gì cần mang theo: các đánh giá hàng ngày của bạn theo ngày chu kỳ, một dấu mốc cho mỗi lần bắt đầu kỳ kinh, và một trang về những gì những ngày tồi tệ nhất đã khiến bạn mất đi. Nếu công cụ theo dõi có thể xuất báo cáo, hãy in hoặc chia sẻ nó; một biểu đồ tâm trạng theo ngày chu kỳ có thể nói lên trong nháy mắt những gì phải mất mười phút để giải thích. Hãy tiếp tục ghi chép sau khi được chẩn đoán: chính bản ghi chép đó là cách bạn và bác sĩ biết liệu một phương pháp điều trị có hiệu quả hay liều lượng có cần thay đổi hay không.

Dù bạn sử dụng công cụ nào, bốn đặc điểm sau quan trọng hơn thương hiệu.

Hàng ngày, có nhắc nhở. DSM-5 yêu cầu các đánh giá theo thời gian thực; một nhật ký chỉ được điền ba ngày một lần dựa trên trí nhớ thực chất là một nhật ký hồi tưởng với vài bước thừa.

Nhiều hơn một đánh giá. PMDD được chẩn đoán dựa trên sự cáu gắt và lo âu cũng nhiều như dựa trên nỗi buồn, và một thang điểm duy nhất từ vui đến buồn không thể phân biệt được một ngày lo âu, căng thẳng với một ngày u ám, kiệt sức. Hãy đánh giá tâm trạng và năng lượng, đồng thời ghi lại cả sự cáu gắt và lo âu, và ghi chép các triệu chứng thể chất riêng biệt.

Đối chiếu theo giai đoạn. Bản ghi chép phải khớp mỗi ngày với ngày chu kỳ và giai đoạn tương ứng, đồng thời cho phép bạn so sánh nửa hoàng thể với nửa nang trứng. Một nhật ký tâm trạng không biết kỳ kinh của bạn bắt đầu khi nào thì không thể làm được điều này.

Một báo cáo có thể xuất ra. Bác sĩ của bạn cần thấy khuôn mẫu triệu chứng trên giấy hoặc trên màn hình, chứ không phải chiếc điện thoại của bạn được đưa qua bàn.

PinkyBloom được xây dựng cho việc này: tâm trạng và năng lượng được ghi lại trên các thang đo riêng, sự cáu gắt và lo âu được ghi lại cùng với chúng từ danh sách triệu chứng, và bộ chọn cung cấp 24 triệu chứng trong chế độ chu kỳ trong tổng số danh mục gồm 65 triệu chứng. Mỗi mục ghi chép đều được gắn thẻ theo giai đoạn chu kỳ của nó, và trên iPhone, một quy trình chuẩn bị cho bác sĩ sẽ biến dữ liệu của những tháng gần nhất thành một báo cáo PDF ngắn gọn mà bạn có thể đưa cho bác sĩ, cùng với một bản xuất CSV các dữ liệu thô theo ngày. Ứng dụng này miễn phí trên iPhone và Android.

Có thể, nếu những gì anh ấy nhận được là thời điểm chứ không phải lời giải thích. Bạn đời của những người mắc PMDD thường mô tả cùng một sự bối rối: hai tuần tốt đẹp, rồi sau đó là một người dường như đã thay đổi, không có cảnh báo trước và không có khuôn khổ nào để hiểu. Việc biết rằng giai đoạn hoàng thể đã bắt đầu, và rằng hôm nay là một ngày khó khăn, cho phép anh ấy lên kế hoạch nhẹ nhàng hơn và không xem một câu trả lời gay gắt là chuyện cá nhân, mà không cần ai phải giải thích điều đó ngay tại thời điểm ấy.

PinkyBloom thực hiện điều này thông qua PinkyBond, một ứng dụng đồng hành trên điện thoại của anh ấy, và bạn là người quyết định mức độ thông tin được chia sẻ. Ở cấp độ Cơ bản, anh ấy chỉ thấy giai đoạn chu kỳ của bạn. Ở cấp độ Tâm trạng, anh ấy cũng thấy từ mô tả tâm trạng và mức năng lượng mà bạn đã ghi lại hôm nay, được lấy từ chính bản ghi chép hàng ngày mà bạn giữ cho bác sĩ của mình. Một công tắc riêng biệt có thể chia sẻ một khuôn mẫu ngày khó khăn ở mức khái quát: tỷ lệ những ngày khó khăn theo từng giai đoạn và thời điểm chúng có xu hướng đạt đỉnh, không bao giờ là ngày cụ thể nào hoặc lý do tại sao. Ghi chú, danh sách triệu chứng và các mục ghi chép gốc luôn ở lại trên điện thoại của bạn ở mọi cấp độ, và bạn có thể tạm dừng việc chia sẻ bất cứ khi nào bạn muốn; anh ấy sẽ không được thông báo về điều đó.

Hai lưu ý. Việc chia sẻ giai đoạn chu kỳ không phải là một chẩn đoán, và nó không có nghĩa là bạn có trách nhiệm quản lý phản ứng của anh ấy. Và nếu câu trả lời bạn nhận được là “em chỉ khó chịu vì hormone thôi”, thì đó là một cuộc trò chuyện về anh ấy, không phải về ứng dụng.

Câu hỏi này xứng đáng có một câu trả lời thực sự, bởi vì một nhật ký tâm trạng hàng ngày là một trong những loại dữ liệu nhạy cảm nhất mà một người tạo ra, và hầu hết các công cụ theo dõi kinh nguyệt có tính năng đám mây hoặc chia sẻ với bạn đời đều lưu trữ dữ liệu đó ở dạng có thể đọc được trên máy chủ của công ty. Các vụ kiện của FTC đối với Flo và Premom chính là về loại dữ liệu này khi nó rời khỏi điện thoại.

Hãy đặt ba câu hỏi với bất kỳ công cụ theo dõi nào. Dữ liệu được lưu trữ ở đâu? Ai có thể đọc được nó? Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi chia sẻ nó?

Đối với PinkyBloom, đây là câu trả lời. Không có tài khoản, không có email và không có số điện thoại, vì vậy không có hồ sơ nào để gắn nhật ký vào. Sao lưu iCloud, nếu bạn bật nó, sẽ chuyển đến iCloud riêng tư của chính bạn. Chia sẻ với bạn đời được mã hóa đầu cuối giữa hai điện thoại; những gì anh ấy nhận được là một bản tóm tắt đã được xử lý (giai đoạn chu kỳ, một từ mô tả tâm trạng, mức năng lượng), và máy chủ chuyển tiếp ở giữa chỉ giữ dữ liệu đã mã hóa mà nó không thể mở ra. Phân tích dữ liệu chỉ do chính chúng tôi thực hiện, không có SDK bên thứ ba nào, và các trường dữ liệu sức khỏe bị chặn không bao giờ được gửi đi. Báo cáo PDF bạn tạo ra cho bác sĩ là một tệp tin do bạn nắm giữ, và bạn là người quyết định ai sẽ nhận được nó.

PMDD có các phương pháp điều trị hiệu quả, dựa trên bằng chứng khoa học, và chính bản ghi chép hàng ngày đã giúp bạn có được chẩn đoán cũng là cách để bạn và bác sĩ đánh giá liệu một phương pháp điều trị có đang phát huy tác dụng hay không. Tóm tắt theo hướng dẫn của ACOG và IAPMD:

SSRI là lựa chọn hàng đầu. Khác thường so với các thuốc chống trầm cảm khác, chúng có tác dụng trong vòng vài ngày đối với PMDD thay vì vài tuần, vì vậy có thể được dùng liên tục hoặc chỉ trong giai đoạn hoàng thể, từ khoảng thời gian rụng trứng cho đến khi kỳ kinh bắt đầu. Phương án nào phù hợp với bạn là điều cần trao đổi với bác sĩ kê đơn của bạn.

Thuốc tránh thai kết hợp đường uống chứa drospirenone, dùng với khoảng thời gian ngưng thuốc ngắn hoặc không ngưng thuốc, ức chế sự rụng trứng và là một lựa chọn nếu bạn cũng muốn tránh thai. Một công thức — 3 mg drospirenone kết hợp với 20 microgram ethinyl estradiol theo phác đồ 24 ngày — có chỉ định cụ thể cho PMDD tại Hoa Kỳ, dành cho những người dù sao cũng muốn dùng thuốc tránh thai đường uống. Cần biết rằng việc được phê duyệt không đồng nghĩa với việc đã chứng minh được lợi ích cải thiện tâm trạng: ACOG trích dẫn một đánh giá tổng hợp Cochrane cho thấy các viên thuốc chứa drospirenone không cải thiện đáng kể các triệu chứng tâm trạng tiền kinh nguyệt so với giả dược.

Liệu pháp nhận thức hành vi được điều chỉnh cho các triệu chứng tiền kinh nguyệt giúp ích cho khía cạnh cảm xúc và hành vi, và kết hợp tốt với thuốc điều trị.

Các chất tương tự GnRH, có tác dụng ngừng chu kỳ buồng trứng và được sử dụng cùng với liệu pháp hormone bổ sung (add-back) để bảo vệ xương, là một lựa chọn ở tuyến sau cho các trường hợp nghiêm trọng không đáp ứng với các phương pháp khác, thường được thực hiện dưới sự chăm sóc của bác sĩ chuyên khoa. Phẫu thuật là biện pháp cuối cùng.

Canxi và tập thể dục đều đặn được đưa vào hướng dẫn như các biện pháp hỗ trợ — ACOG đề xuất 1.000 đến 1.200 mg canxi mỗi ngày và tập thể dục thường xuyên, cả hai đều là khuyến nghị có điều kiện dựa trên bằng chứng chất lượng thấp. Việc cắt giảm rượu và caffeine là một loại lời khuyên khác: đó là hướng dẫn tự chăm sóc của Mayo Clinic, và cả hướng dẫn năm 2023 của ACOG lẫn Green-top 48 của RCOG đều không đề cập đến chất nào trong hai chất này. Nó vẫn có thể đáng để thử; nhưng đó không phải là một phương pháp điều trị được chứng minh bằng bằng chứng, và chúng tôi lẽ ra không nên ngụ ý rằng nó là như vậy. Không điều nào trong số này là một đơn thuốc; đó là thực đơn mà bác sĩ của bạn sẽ lựa chọn từ đó, và trang này không phải là lời khuyên y tế.