PMS hay PMDD? Đây là cách phân biệt

PMS (hội chứng tiền kinh nguyệt) và PMDD (rối loạn dysphoric tiền kinh nguyệt) tồn tại trên cùng một phổ, nhưng chúng là những tình trạng khác biệt có ý nghĩa — về mức độ nghiêm trọng, tác động và cách điều trị.

PMS ảnh hưởng đến khoảng 75% phụ nữ có kinh nguyệt. Nó thường xuất hiện trong giai đoạn hoàng thể (1–2 tuần trước kỳ kinh) và tự khỏi trong vài ngày sau khi bắt đầu kinh nguyệt. Các triệu chứng phổ biến bao gồm đầy hơi, đau ngực, thèm ăn, khó chịu nhẹ và mệt mỏi. Mặc dù khó chịu, triệu chứng PMS thường có thể kiểm soát và không ngăn cản bạn thực hiện cuộc sống hàng ngày của mình.

PMDD ảnh hưởng đến 3–8% phụ nữ và được phân loại là một rối loạn trầm cảm trong DSM-5. Các triệu chứng thể chất có thể trùng lặp với PMS, nhưng các triệu chứng cảm xúc và tâm lý thì nghiêm trọng: trầm cảm tê liệt, lo âu mãnh liệt hoặc cơn hoảng sợ, cơn giận không thể kiểm soát hoặc khó chịu, cảm giác tuyệt vọng và khó khăn trong việc tập trung. Những triệu chứng này đủ nghiêm trọng để làm suy giảm công việc, các mối quan hệ và chức năng hàng ngày.

Sự phân biệt chính là sự suy giảm chức năng. Nếu triệu chứng tiền kinh nguyệt khiến bạn hủy bỏ kế hoạch, bỏ lỡ công việc, làm tổn hại các mối quan hệ, hoặc cảm thấy thực sự không thể đối phó — đó là vượt ra ngoài PMS. Một dấu hiệu khác của PMDD là sự tương phản rõ rệt giữa giai đoạn hoàng thể và phần còn lại của chu kỳ. Phụ nữ có PMDD thường mô tả cảm giác như "hai người khác nhau" — chức năng và ổn định trong hai tuần, sau đó bị trật bánh trong hai tuần.

PMDD không phải là một khuyết điểm cá nhân hay thiếu sức bền. Đó là một sự nhạy cảm sinh học thần kinh với những biến động hormone bình thường của chu kỳ kinh nguyệt, và nó có các phương pháp điều trị hiệu quả.

Chẩn đoán PMDD yêu cầu hai điều chính: theo dõi triệu chứng của bạn trong ít nhất hai chu kỳ liên tiếp, và xác nhận rằng các triệu chứng nặng nề chỉ xảy ra trong giai đoạn hoàng thể (khoảng hai tuần giữa rụng trứng và kỳ kinh của bạn).

Tiêu chí DSM-5 cho PMDD yêu cầu ít nhất năm trong số các triệu chứng sau trong giai đoạn hoàng thể, với ít nhất một triệu chứng từ bốn triệu chứng đầu tiên: tâm trạng trầm cảm rõ rệt hoặc cảm giác tuyệt vọng, lo âu hoặc căng thẳng rõ rệt, thay đổi tâm trạng đột ngột hoặc nhạy cảm tăng lên với sự từ chối, khó chịu kéo dài, cơn giận hoặc xung đột giữa các cá nhân, giảm hứng thú với các hoạt động thường ngày, khó khăn trong việc tập trung, mệt mỏi hoặc năng lượng thấp, thay đổi khẩu vị hoặc thèm ăn cụ thể, rối loạn giấc ngủ (mất ngủ hoặc ngủ quá nhiều), cảm giác bị áp lực hoặc mất kiểm soát, và các triệu chứng thể chất như đầy hơi, đau ngực, đau khớp hoặc đau đầu.

Điều quan trọng là những triệu chứng này phải gây ra sự lo lắng đáng kể hoặc can thiệp vào cuộc sống hàng ngày của bạn, và chúng phải tự khỏi trong vài ngày sau khi kỳ kinh bắt đầu. Nếu triệu chứng của bạn kéo dài suốt chu kỳ, nguyên nhân có thể là một rối loạn tâm trạng tiềm ẩn trở nên tồi tệ hơn trước kỳ kinh — một mô hình gọi là sự trầm trọng tiền kinh nguyệt (PME), cần điều trị khác.

Công cụ chẩn đoán mạnh mẽ nhất là nhật ký triệu chứng hàng ngày. Các ứng dụng theo dõi tâm trạng cùng với chu kỳ của bạn rất hữu ích, nhưng ngay cả một ứng dụng ghi chú đơn giản cũng có thể hoạt động — đánh giá tâm trạng, lo âu và năng lượng của bạn trên thang điểm 1–10 mỗi ngày trong hai tháng. Dữ liệu này cung cấp cho bác sĩ của bạn một mô hình rõ ràng để đánh giá và giúp loại trừ các tình trạng khác.

PMDD không phải do mức hormone bất thường gây ra. Phụ nữ có PMDD có mức estrogen và progesterone giống như phụ nữ không có PMDD. Sự khác biệt nằm ở phản ứng của não đối với những hormone đó — cụ thể là, sự nhạy cảm bất thường với những biến động bình thường của progesterone và chất chuyển hóa của nó là allopregnanolone (ALLO).

Allopregnanolone là một neurosteroid điều chỉnh các thụ thể GABA-A — hệ thống làm dịu chính của não. Ở hầu hết phụ nữ, ALLO tăng lên trong giai đoạn hoàng thể có tác dụng làm dịu, giảm lo âu. Ở phụ nữ có PMDD, các thụ thể GABA-A của não phản ứng nghịch lý với ALLO, dẫn đến tăng lo âu, khó chịu và trầm cảm thay vì sự bình tĩnh.

Nghiên cứu từ NIH đã xác định rằng sự nhạy cảm này dường như có một thành phần di truyền. Các nghiên cứu về sinh đôi cho thấy tỷ lệ đồng thuận cao hơn cho PMDD ở các cặp sinh đôi giống nhau so với sinh đôi khác trứng, và một số biến thể gen ảnh hưởng đến việc vận chuyển serotonin và độ nhạy của thụ thể hormone đã được liên kết với nguy cơ PMDD.

Các yếu tố góp phần khác bao gồm lịch sử các sự kiện cuộc sống chấn thương hoặc căng thẳng (có thể làm thay đổi hệ thống phản ứng căng thẳng của não), các rối loạn lo âu hoặc trầm cảm hiện có (PMDD có thể đồng tồn tại với những điều này), và có thể là viêm — một số nghiên cứu cho thấy các dấu hiệu viêm tăng cao trong giai đoạn hoàng thể của phụ nữ có PMDD.

Hiểu rằng PMDD là một tình trạng sinh học thần kinh — không phải là một điểm yếu cá nhân — là điều quan trọng. Nó xác thực trải nghiệm sống của hàng triệu phụ nữ và chỉ ra các phương pháp điều trị hiệu quả, có mục tiêu thay vì lời khuyên chung chung để "quản lý căng thẳng" hoặc "thử yoga."

PMDD có một số phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, và cách tiếp cận đúng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và phản ứng cá nhân. Tin tốt là: hầu hết phụ nữ tìm thấy sự giảm nhẹ đáng kể khi họ nhận được chẩn đoán chính xác và chăm sóc thích hợp.

SSRIs (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc) là phương pháp điều trị hàng đầu cho PMDD và có hiệu quả ở 60–70% phụ nữ. Khác với việc sử dụng cho trầm cảm — nơi chúng mất vài tuần để có tác dụng — SSRIs có thể giảm triệu chứng PMDD trong vòng vài ngày vì chúng tác động lên con đường allopregnanolone bên cạnh serotonin. Nhiều phụ nữ chỉ sử dụng chúng trong giai đoạn hoàng thể (khoảng 14 ngày mỗi chu kỳ), điều này giảm tác dụng phụ.

Các phương pháp điều trị hormone nhằm mục đích ngăn chặn hoàn toàn sự rụng trứng, loại bỏ những biến động hormone kích hoạt PMDD. Các biện pháp tránh thai bằng đường uống kết hợp (đặc biệt là những loại chứa drospirenone, như Yaz) được sử dụng liên tục có thể giúp một số phụ nữ. Các agonist GnRH tạo ra một thời kỳ mãn kinh tạm thời, có thể đảo ngược và có thể rất hiệu quả, mặc dù chúng yêu cầu liệu pháp hormone bổ sung để ngăn ngừa mất xương.

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có hiệu quả trong việc quản lý các triệu chứng cảm xúc và hành vi của PMDD. Nó giúp xác định các mô hình suy nghĩ trở nên tồi tệ hơn trong giai đoạn hoàng thể và xây dựng các chiến lược đối phó. CBT hoạt động tốt cùng với thuốc.

Các thay đổi lối sống — mặc dù không đủ một mình cho PMDD — có thể bổ sung cho điều trị y tế. Tập thể dục aerobic thường xuyên (30 phút hầu hết các ngày), bổ sung canxi (1,000–1,200mg mỗi ngày), giảm caffeine và rượu trong giai đoạn hoàng thể, và các kỹ thuật quản lý căng thẳng đều cho thấy lợi ích khiêm tốn trong các nghiên cứu lâm sàng.

Trong các trường hợp nặng, kháng trị điều trị, có các lựa chọn phẫu thuật (cắt buồng trứng hai bên) nhưng được coi là biện pháp cuối cùng và có những hậu quả vĩnh viễn bao gồm mãn kinh sớm.

Chắc chắn rồi — và đó có thể là bước quan trọng nhất bạn có thể thực hiện. Theo dõi chu kỳ biến những triệu chứng mơ hồ, áp lực thành những mô hình có thể dự đoán mà bạn có thể chuẩn bị và quản lý một cách chủ động.

Đối với PMS, theo dõi giúp bạn xác định khoảng thời gian triệu chứng cá nhân của bạn. Không phải mọi phụ nữ đều bắt đầu PMS tại cùng một thời điểm trong giai đoạn hoàng thể hoặc bao gồm cùng một triệu chứng. Bằng cách ghi lại cảm giác của bạn hàng ngày — tâm trạng, năng lượng, thèm ăn, giấc ngủ, đau — trong 2–3 chu kỳ, bạn sẽ bắt đầu thấy mô hình độc đáo của mình. Có thể sự khó chịu của bạn luôn bắt đầu 5 ngày trước kỳ kinh. Có thể cơn thèm ăn của bạn xuất hiện một tuần trước. Sự dự đoán đó là sức mạnh.

Đối với PMDD, theo dõi là điều cần thiết cho chẩn đoán. Như đã đề cập trước đó, DSM-5 yêu cầu tài liệu triệu chứng hàng ngày theo cách dự kiến trong ít nhất hai chu kỳ. Nếu không có dữ liệu theo dõi, PMDD thường bị chẩn đoán nhầm là rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn lưỡng cực II hoặc rối loạn nhân cách biên giới — tất cả đều có các phương pháp điều trị rất khác nhau.

Các chiến lược theo dõi thực tế bao gồm sử dụng một ứng dụng chuyên dụng liên kết tâm trạng với giai đoạn chu kỳ (có một số ứng dụng được thiết kế đặc biệt cho điều này), đánh giá 3–5 triệu chứng hàng đầu của bạn hàng ngày trên thang điểm 1–10, ghi chú bất kỳ yếu tố bên ngoài nào có thể ảnh hưởng đến triệu chứng (chất lượng giấc ngủ, sự kiện căng thẳng, thay đổi chế độ ăn uống), và mang dữ liệu theo dõi của bạn đến mỗi cuộc hẹn với bác sĩ.

Theo dõi cũng giúp bạn đánh giá xem các phương pháp điều trị có hiệu quả hay không. Nếu bạn bắt đầu sử dụng SSRI cho PMDD, nhật ký triệu chứng của bạn trở thành một thước đo khách quan về sự cải thiện — không chỉ là cảm giác rằng mọi thứ "có thể tốt hơn một chút." Cách tiếp cận dựa trên dữ liệu này dẫn đến việc tối ưu hóa điều trị nhanh hơn và kết quả tốt hơn.

Nhiều phụ nữ chịu đựng triệu chứng tiền kinh nguyệt trong nhiều năm — thậm chí hàng thập kỷ — vì họ đã được nói rằng đó "chỉ là một phần của việc làm phụ nữ." Nhưng có những tín hiệu rõ ràng cho thấy triệu chứng của bạn cần được đánh giá chuyên nghiệp và có thể điều trị.

Hãy gặp bác sĩ nếu triệu chứng tiền kinh nguyệt của bạn can thiệp vào khả năng làm việc, học tập hoặc thực hiện các nhiệm vụ hàng ngày, nếu bạn thấy mình hủy bỏ các kế hoạch xã hội hoặc tránh các cam kết trong giai đoạn hoàng thể, nếu triệu chứng của bạn gây ra xung đột đáng kể trong các mối quan hệ, nếu bạn đã thử các biện pháp tự điều trị (thuốc giảm đau, thực phẩm chức năng, thay đổi lối sống) mà không có sự giảm nhẹ đầy đủ, hoặc nếu bạn trải qua trầm cảm nặng nề, lo âu hoặc cảm giác tuyệt vọng trước kỳ kinh.

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn có ý nghĩ tự làm hại hoặc tự sát trong bất kỳ phần nào của chu kỳ. Nguy cơ tự sát do PMDD là có thật — nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ có PMDD có nguy cơ cao hơn đáng kể về ý tưởng tự sát và các nỗ lực, đặc biệt là trong giai đoạn hoàng thể muộn.

Khi bạn gặp bác sĩ, hãy chuẩn bị sẵn sàng. Mang theo ít nhất hai tháng dữ liệu theo dõi triệu chứng cho thấy mô hình chu kỳ. Hãy cụ thể về cách triệu chứng ảnh hưởng đến cuộc sống của bạn — "Tôi đã bỏ lỡ 3 ngày làm việc tháng trước" có thể hành động hơn là "Tôi cảm thấy không tốt trước kỳ kinh." Nếu bác sĩ của bạn bác bỏ triệu chứng của bạn, hãy tìm kiếm ý kiến thứ hai. PMDD ngày càng được công nhận, nhưng không phải tất cả các nhà cung cấp đều cập nhật.

Bạn cũng có thể yêu cầu được giới thiệu đến một bác sĩ tâm thần sinh sản hoặc bác sĩ phụ khoa chuyên về các rối loạn tiền kinh nguyệt. Các tổ chức như IAPMD duy trì danh bạ nhà cung cấp để giúp bạn tìm kiếm các chuyên gia đủ điều kiện trong khu vực của bạn.