Sàng lọc sức khỏe sau mãn kinh — Chụp X-quang vú, Nội soi đại tràng, Tuyến giáp và Nhiều hơn nữa

Nguy cơ ung thư thường tăng theo tuổi tác, và một số sàng lọc trở nên đặc biệt quan trọng sau mãn kinh.

Sàng lọc ung thư vú: chụp X-quang vú vẫn là nền tảng. Các hướng dẫn hiện tại khuyến nghị sàng lọc mỗi 1–2 năm cho phụ nữ có nguy cơ trung bình, bắt đầu từ tuổi 40–50 tùy thuộc vào hướng dẫn (USPSTF khuyến nghị sàng lọc hai năm một lần bắt đầu từ 40 vào năm 2024; ACS khuyến nghị hàng năm bắt đầu từ 45). Đối với phụ nữ có nguy cơ cao hơn (tiền sử gia đình mạnh, đột biến BRCA, đã từng xạ trị ngực, mô vú dày), có thể khuyến nghị sàng lọc bổ sung bằng MRI vú. Nếu bạn có mô vú dày (mà bạn sẽ được thông báo trong báo cáo chụp X-quang vú), hãy thảo luận về việc sàng lọc bổ sung với nhà cung cấp của bạn.

Sàng lọc ung thư đại trực tràng: tuổi bắt đầu khuyến nghị đã giảm xuống 45 (từ 50) trong các hướng dẫn gần đây. Nội soi đại tràng mỗi 10 năm là tiêu chuẩn vàng, nhưng các lựa chọn thay thế bao gồm xét nghiệm miễn dịch hóa học phân (FIT) hàng năm, xét nghiệm FIT-DNA (Cologuard) mỗi 3 năm, hoặc chụp CT đại tràng mỗi 5 năm. Sau 75 tuổi, quyết định sàng lọc nên được cá nhân hóa dựa trên tuổi thọ và kết quả trước đó.

Sàng lọc ung thư cổ tử cung: xét nghiệm Pap và xét nghiệm HPV tiếp tục sau mãn kinh. Các hướng dẫn hiện tại đề xuất xét nghiệm đồng thời (Pap + HPV) mỗi 5 năm, chỉ xét nghiệm Pap mỗi 3 năm, hoặc sàng lọc HPV chính mỗi 5 năm. Việc sàng lọc có thể dừng lại ở tuổi 65 nếu bạn đã có đủ các xét nghiệm âm tính trước đó và không có tiền sử thay đổi cổ tử cung độ cao.

Sàng lọc ung thư phổi: chụp CT liều thấp hàng năm được khuyến nghị cho người lớn từ 50–80 tuổi có tiền sử hút thuốc trên 20 gói-năm và hiện đang hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua.

Ung thư da: kiểm tra da toàn thân hàng năm bởi bác sĩ da liễu, đặc biệt nếu bạn có làn da sáng, tiền sử tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, hoặc nhiều nốt ruồi. Tự kiểm tra hàng tháng cho các tổn thương mới hoặc thay đổi.

Ung thư buồng trứng: hiện tại không có xét nghiệm sàng lọc hiệu quả cho ung thư buồng trứng ở phụ nữ có nguy cơ trung bình. CA-125 và siêu âm qua âm đạo chưa được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong và có thể gây hại qua các kết quả dương tính giả.

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở phụ nữ sau mãn kinh — nhiều hơn tất cả các loại ung thư cộng lại. Tuy nhiên, việc sàng lọc tim mạch ở phụ nữ thường ít quyết liệt hơn so với ở nam giới, mặc dù nguy cơ có thể bằng hoặc cao hơn.

Huyết áp nên được kiểm tra tại mỗi lần khám sức khỏe, và lý tưởng là ở nhà thường xuyên. Tăng huyết áp (được định nghĩa là 130/80 mmHg trở lên theo các hướng dẫn hiện tại) trở nên phổ biến hơn đáng kể sau mãn kinh — sự giảm estrogen làm giảm hiệu ứng giãn mạch của nitric oxide, và độ cứng động mạch tăng lên. Khoảng 75% phụ nữ trên 65 tuổi có tăng huyết áp.

Bảng lipid nên được kiểm tra ít nhất mỗi 5 năm ở phụ nữ có nguy cơ thấp, và hàng năm cho những người có mức cao hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch. Mãn kinh thường làm xấu đi hồ sơ lipid: cholesterol toàn phần tăng, LDL tăng, HDL có thể giảm, và triglycerides tăng. Những thay đổi này có liên quan trực tiếp đến sự giảm estrogen. Một bảng đầy đủ (cholesterol toàn phần, LDL, HDL, triglycerides) cộng với lipoprotein(a) — Lp(a) — được khuyến nghị ít nhất một lần, vì Lp(a) là một yếu tố nguy cơ tim mạch độc lập mạnh mẽ và được xác định bởi di truyền.

Glucose lúc đói và HbA1c nên được kiểm tra thường xuyên. Nguy cơ tiểu đường loại 2 tăng lên sau mãn kinh do giảm độ nhạy insulin, tăng mỡ nội tạng, và các thay đổi chuyển hóa. Sàng lọc mỗi 3 năm là tiêu chuẩn cho phụ nữ có nguy cơ trung bình; hàng năm cho những người có tiền tiểu đường hoặc các yếu tố nguy cơ khác.

Công cụ tính toán nguy cơ ASCVD (bệnh tim mạch do xơ vữa) ước tính nguy cơ nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ trong 10 năm của bạn dựa trên tuổi, huyết áp, cholesterol, tình trạng tiểu đường, và hút thuốc. Điều này giúp hướng dẫn các quyết định về liệu pháp statin và can thiệp lối sống.

Điểm số canxi động mạch vành (CAC) là một công cụ mới nổi sử dụng chụp CT liều thấp để định lượng các mảng canxi trong động mạch vành. Nó có thể giúp phân loại lại nguy cơ ở phụ nữ có điểm ASCVD biên giới và hướng dẫn các quyết định về statin. Nó đặc biệt hữu ích khi các công cụ tính toán nguy cơ truyền thống có thể đánh giá thấp nguy cơ — điều này thường xảy ra ở phụ nữ.

Loãng xương là một bệnh âm thầm — bạn không cảm thấy sự mất xương đang diễn ra. Triệu chứng đầu tiên thường là gãy xương. Điều này làm cho việc sàng lọc chủ động trở nên cần thiết.

Ai nên được sàng lọc: tất cả phụ nữ ở tuổi 65 (khuyến nghị toàn cầu từ USPSTF và NOF), phụ nữ dưới 65 tuổi có các yếu tố nguy cơ (mãn kinh sớm trước 45 tuổi, tiền sử gia đình gãy xương hông, cân nặng thấp hoặc BMI dưới 20, hút thuốc, sử dụng rượu quá mức, sử dụng glucocorticoid lâu dài, viêm khớp dạng thấp, và tiền sử gãy xương dễ vỡ), và phụ nữ đang xem xét HRT đặc biệt để bảo vệ xương (DEXA cơ sở giúp hướng dẫn quyết định).

DEXA đo lường: mật độ khoáng xương tại cột sống thắt lưng (L1–L4), hông tổng cộng, và cổ xương đùi. Kết quả được báo cáo dưới dạng điểm T (so sánh với khối lượng xương đỉnh ở một phụ nữ trẻ khỏe mạnh). Bình thường là -1.0 hoặc cao hơn. Osteopenia là -1.0 đến -2.5. Loãng xương là -2.5 hoặc thấp hơn.

Công cụ FRAX kết hợp kết quả DEXA của bạn với các yếu tố nguy cơ lâm sàng (tuổi, cân nặng, tiền sử gãy xương, tiền sử gia đình, hút thuốc, rượu, sử dụng glucocorticoid, viêm khớp dạng thấp) để tính toán xác suất gãy xương lớn trong 10 năm và gãy xương hông. Điều trị thường được khuyến nghị khi nguy cơ gãy xương hông trong 10 năm vượt quá 3% hoặc nguy cơ gãy xương lớn vượt quá 20%.

Quét theo dõi: mỗi 1–2 năm nếu bạn đang dùng thuốc loãng xương (để theo dõi phản ứng điều trị), mỗi 2–5 năm cho phụ nữ có osteopenia không được điều trị (để theo dõi tiến triển), và có thể ít thường xuyên hơn cho phụ nữ có mật độ xương bình thường và ít yếu tố nguy cơ.

Lưu ý kỹ thuật quan trọng: luôn cố gắng thực hiện các quét DEXA theo dõi trên cùng một máy như cơ sở của bạn, vì các máy khác nhau có thể cho ra các kết quả hơi khác nhau, làm cho việc so sánh không đáng tin cậy. Sự thay đổi trong mật độ xương theo thời gian (không phải một lần đo duy nhất) là thông tin có ý nghĩa lâm sàng nhất.

Rối loạn tuyến giáp trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác và ảnh hưởng không tương xứng đến phụ nữ. Chúng đặc biệt quan trọng để sàng lọc vì các triệu chứng tuyến giáp chồng chéo đáng kể với các triệu chứng mãn kinh — mệt mỏi, thay đổi cân nặng, thay đổi tâm trạng, mờ não, rụng tóc, và không dung nạp nhiệt/lạnh đều có thể do một trong hai nguyên nhân gây ra.

TSH (hormone kích thích tuyến giáp) là xét nghiệm sàng lọc chính. Nó nên được kiểm tra mỗi 5 năm sau mãn kinh, hoặc thường xuyên hơn nếu bạn có triệu chứng hoặc yếu tố nguy cơ. Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) ảnh hưởng đến tới 20% phụ nữ trên 60 tuổi. Viêm tuyến giáp Hashimoto (suy giáp tự miễn) là nguyên nhân phổ biến nhất. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, tăng cân, táo bón, da khô, rụng tóc, không dung nạp lạnh, và trầm cảm — tất cả đều có thể bị nhầm lẫn với mãn kinh.

Nếu TSH bất thường, các xét nghiệm bổ sung bao gồm free T4, free T3, và kháng thể tuyến giáp (anti-TPO, anti-thyroglobulin) để xác định bệnh tự miễn tuyến giáp.

Glucose lúc đói hoặc HbA1c để sàng lọc tiểu đường nên được thực hiện mỗi 3 năm cho phụ nữ có nguy cơ trung bình, hàng năm cho những người có tiền tiểu đường (HbA1c 5.7–6.4%), béo phì, hoặc tiền sử gia đình có tiểu đường. Kháng insulin tăng lên sau mãn kinh, và phát hiện sớm cho phép can thiệp lối sống có thể ngăn ngừa tiến triển thành tiểu đường.

Mức vitamin D (25-hydroxyvitamin D) nên được kiểm tra ít nhất một lần, và theo dõi nếu bổ sung. Thiếu hụt là phổ biến (40–50% phụ nữ sau mãn kinh) và góp phần vào sự mất xương, rối loạn tâm trạng, rối loạn miễn dịch, và có thể làm tăng nguy cơ ung thư. Mục tiêu là 30–50 ng/mL.

Vitamin B12 nên được kiểm tra, đặc biệt nếu bạn đang dùng metformin hoặc thuốc ức chế bơm proton (có thể làm giảm hấp thu), theo chế độ ăn chay hoặc thuần chay, hoặc có triệu chứng thiếu hụt (mệt mỏi, tê, vấn đề nhận thức).

Xét nghiệm công thức máu hoàn chỉnh (CBC) có thể xác định thiếu máu (gây mệt mỏi), nhiễm trùng, và bất thường tế bào máu. Một bảng chuyển hóa toàn diện kiểm tra chức năng thận, chức năng gan, và điện giải — tất cả đều là thông tin cơ bản quan trọng, đặc biệt nếu bạn đang dùng thuốc.

Cách tiếp cận hiệu quả nhất đối với sàng lọc phòng ngừa là một lịch trình cá nhân hóa được phát triển cùng với nhà cung cấp của bạn, tính đến các yếu tố nguy cơ cá nhân, tiền sử gia đình, và tình trạng sức khỏe hiện tại của bạn. Dưới đây là một khung.

Hàng năm: kiểm tra huyết áp, đánh giá cân nặng và BMI, xem xét các loại thuốc và thực phẩm bổ sung hiện tại, sàng lọc trầm cảm và lo âu, thảo luận về các triệu chứng mới hoặc thay đổi, kiểm tra da (tự kiểm tra hàng tháng, chuyên nghiệp hàng năm), và xem xét các yếu tố lối sống (tập thể dục, dinh dưỡng, giấc ngủ, sử dụng rượu).

Mỗi 1–2 năm: chụp X-quang vú (hàng năm hoặc hai năm một lần tùy thuộc vào nguy cơ và hướng dẫn được sử dụng), bảng lipid (hàng năm nếu cao hoặc đang điều trị, nếu không thì mỗi 2–3 năm), glucose lúc đói hoặc HbA1c (mỗi 1–3 năm tùy thuộc vào nguy cơ), quét DEXA (nếu đang điều trị loãng xương hoặc theo dõi osteopenia).

Mỗi 3–5 năm: TSH (mỗi 5 năm, hoặc thường xuyên hơn với triệu chứng hoặc điều trị), sàng lọc ung thư cổ tử cung (xét nghiệm Pap/HPV đồng thời mỗi 5 năm cho đến 65 tuổi), kiểm tra thị lực (mỗi 2–3 năm sau 50 tuổi, hàng năm sau 65 tuổi), kiểm tra răng miệng (mỗi 6–12 tháng — sức khỏe răng miệng liên quan đến sức khỏe tim mạch), và đánh giá thính lực (cơ sở ở 50 tuổi, sau đó định kỳ).

Mỗi 5–10 năm: nội soi đại tràng (mỗi 10 năm từ 45 tuổi, hoặc thường xuyên hơn nếu phát hiện polyp), quét DEXA (để theo dõi phụ nữ có mật độ xương bình thường hoặc hơi thấp), điểm số canxi động mạch vành (một lần để phân loại nguy cơ nếu nguy cơ tim mạch không chắc chắn).

Một lần: mức Lp(a) (được xác định bởi di truyền, không thay đổi — một lần đo là đủ), sàng lọc viêm gan C (được khuyến nghị cho tất cả người lớn), và thảo luận về sàng lọc ung thư phổi (nếu có tiền sử hút thuốc).

Giữ hồ sơ sức khỏe: theo dõi kết quả sàng lọc, ngày tháng, và kế hoạch theo dõi. Nhiều cổng thông tin bệnh nhân làm điều này dễ dàng. Biết các chỉ số của bạn — và xu hướng của chúng theo thời gian — giúp bạn có những cuộc trò chuyện thông minh với nhà cung cấp của bạn và phát hiện các thay đổi sớm.

Bảo vệ bản thân: nếu nhà cung cấp của bạn đề xuất bỏ qua hoặc trì hoãn một sàng lọc, hãy hỏi lý do. Hiểu lý do và đưa ra quyết định chung. Sức khỏe của bạn là một mối quan hệ đối tác.

Nhiều sàng lọc quan trọng thường bị bỏ qua ở phụ nữ sau mãn kinh — hoặc vì các nhà cung cấp không nghĩ đến việc yêu cầu chúng hoặc vì phụ nữ không biết để hỏi.

Đánh giá sàn chậu: mặc dù ảnh hưởng đến tới 50% phụ nữ sau mãn kinh, tình trạng tiểu không kiểm soát, sa cơ quan chậu, và rối loạn tình dục hiếm khi được sàng lọc chủ động. Một nhà vật lý trị liệu sàn chậu có thể đánh giá chức năng và xác định các vấn đề có thể điều trị cao.

Đánh giá thính lực: mất thính lực trở nên ngày càng phổ biến sau 50 tuổi, và hiện có bằng chứng mạnh mẽ liên kết việc không điều trị mất thính lực với suy giảm nhận thức nhanh chóng và chứng mất trí. Thử nghiệm ACHIEVE cho thấy can thiệp thính lực giảm suy giảm nhận thức 48% ở người lớn tuổi có nguy cơ. Một đánh giá thính lực cơ sở ở 50 tuổi, với theo dõi mỗi 3–5 năm, là hợp lý.

Sàng lọc sức khỏe tâm thần: mặc dù nguy cơ trầm cảm tăng 2–4 lần trong giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh, việc sàng lọc sức khỏe tâm thần định kỳ thường không được thực hiện nhất quán. PHQ-9 (trầm cảm) và GAD-7 (lo âu) là các công cụ sàng lọc nhanh, đã được xác thực mà nên là một phần của mỗi lần khám hàng năm.

Đánh giá giấc ngủ: rối loạn giấc ngủ (mất ngủ, ngưng thở khi ngủ) ngày càng phổ biến sau mãn kinh và có hậu quả sức khỏe đáng kể. Ngưng thở khi ngủ, đặc biệt, thường không được chẩn đoán ở phụ nữ vì nó thường biểu hiện khác so với nam giới (mất ngủ và mệt mỏi thay vì ngáy to). Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi mặc dù đã ngủ đủ thời gian, hoặc nếu bạn đời của bạn báo cáo có những khoảng dừng thở, hãy yêu cầu đánh giá giấc ngủ.

Đánh giá nguy cơ ngã: đối với phụ nữ trên 65 tuổi, một đánh giá nguy cơ ngã (bao gồm kiểm tra thăng bằng, xem xét thuốc, kiểm tra thị lực, và đánh giá an toàn tại nhà) có thể ngăn ngừa các gãy xương gây tàn phế và tử vong.

Đánh giá tiêm chủng: đảm bảo bạn đã được tiêm phòng đầy đủ vắc-xin zona (Shingrix — hai liều cho người lớn trên 50 tuổi), vắc-xin phế cầu (ở 65 tuổi), vắc-xin Tdap/Td (mỗi 10 năm), vắc-xin cúm hàng năm, và các mũi tiêm COVID-19 theo khuyến nghị.