HIV và Thai Kỳ — Bảo Vệ Bản Thân và Em Bé

Trước tiên, hãy hít thở sâu. Chẩn đoán HIV trong thai kỳ có thể khiến bạn cảm thấy choáng ngợp, nhưng thực tế y học lạc quan hơn nhiều so với những gì hầu hết mọi người mong đợi. Với liệu pháp kháng retrovirus (ART) đều đặn và chăm sóc y tế đúng cách, nguy cơ lây truyền HIV sang em bé — gọi là lây truyền chu sinh hoặc lây truyền dọc — giảm xuống dưới 1%. Nếu không điều trị, nguy cơ là 15-45%, vì vậy sự khác biệt mà việc điều trị tạo ra là vô cùng lớn.

Sự lây truyền có thể xảy ra trong thai kỳ (virus đi qua nhau thai), trong quá trình chuyển dạ và sinh nở (tiếp xúc với máu và dịch cơ thể), hoặc trong khi cho con bú. ART hoạt động bằng cách ức chế virus xuống mức không thể phát hiện được trong máu của bạn, điều này làm giảm đáng kể lượng virus mà em bé của bạn tiếp xúc ở mỗi giai đoạn.

Tải lượng virus không thể phát hiện được — nghĩa là dưới 200 bản sao HIV trên mỗi mililít máu — là yếu tố quan trọng nhất trong việc ngăn ngừa lây truyền. Đây là lý do tại sao việc bắt đầu hoặc tiếp tục ART càng sớm càng tốt trong thai kỳ lại quan trọng đến vậy. Hầu hết phụ nữ đã dùng ART trước khi mang thai chỉ đơn giản tiếp tục phác đồ của họ (có thể điều chỉnh vì lý do an toàn thai kỳ), trong khi những người mới được chẩn đoán sẽ bắt đầu điều trị ngay lập tức.

Em bé của bạn không sinh ra với một kết quả được định sẵn. Với y học hiện đại, phần lớn trẻ sinh ra từ các bà mẹ dương tính với HIV đều âm tính với HIV. Bạn có thể có một thai kỳ khỏe mạnh, một cuộc sinh nở khỏe mạnh, và một em bé khỏe mạnh.

Xét nghiệm HIV là một phần thường quy của việc chăm sóc trước sinh ở hầu hết các quốc gia, và cả CDC và ACOG đều khuyến nghị rằng tất cả những người mang thai nên được xét nghiệm HIV vào lần khám thai đầu tiên, bất kể mức độ nguy cơ được nhận thức. Đây là sàng lọc theo hình thức từ chối tham gia (opt-out) — nghĩa là nó được bao gồm trong xét nghiệm máu trước sinh tiêu chuẩn của bạn trừ khi bạn từ chối một cách cụ thể. Mục tiêu là sàng lọc phổ quát, không phải xét nghiệm có mục tiêu, vì HIV không phân biệt theo đặc điểm nhân khẩu học.

Xét nghiệm sàng lọc tiêu chuẩn là xét nghiệm kháng nguyên/kháng thể thế hệ thứ tư, phát hiện cả kháng thể HIV và kháng nguyên p24. Xét nghiệm này có thể xác định nhiễm HIV sớm nhất là 2-4 tuần sau khi phơi nhiễm, khiến nó có độ chính xác cao. Nếu kết quả sàng lọc ban đầu dương tính, một xét nghiệm khẳng định (thường là xét nghiệm phân biệt) sẽ được thực hiện trước khi đưa ra chẩn đoán.

Xét nghiệm lại trong tam cá nguyệt thứ ba (khoảng tuần 28-32) được khuyến nghị cho những người có nguy cơ cao hơn — bao gồm những người có bạn tình mới trong thai kỳ, những người ở khu vực có tỷ lệ nhiễm HIV cao, những người mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, hoặc những người sử dụng ma túy dạng tiêm chích. Một số tiểu bang yêu cầu xét nghiệm lại trong tam cá nguyệt thứ ba đối với tất cả những người mang thai.

Nếu bạn đến chuyển dạ và sinh nở mà không có xét nghiệm HIV được ghi nhận trong thai kỳ, một xét nghiệm HIV nhanh nên được thực hiện. Xét nghiệm nhanh cho kết quả trong 20-60 phút, cho phép đưa ra quyết định ngay lập tức về dự phòng trong lúc sinh nếu cần thiết.

Biết tình trạng của mình sớm mang lại cho bạn cơ hội tốt nhất để bảo vệ em bé. Nếu bạn không chắc liệu xét nghiệm HIV có được bao gồm trong các xét nghiệm trước sinh của mình hay không, hãy hỏi trực tiếp bác sĩ của bạn.

Liệu pháp kháng retrovirus (ART) là nền tảng của việc ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con, và nó an toàn trong thai kỳ. ART bao gồm việc dùng kết hợp các loại thuốc HIV hàng ngày — thường là hai hoặc ba loại thuốc từ các nhóm khác nhau — để ức chế virus xuống mức không thể phát hiện được.

Nếu bạn mới được chẩn đoán trong thai kỳ, bác sĩ của bạn sẽ bắt đầu ART càng sớm càng tốt. Phác đồ cụ thể phụ thuộc vào sức khỏe của bạn, tải lượng virus, xét nghiệm kháng thuốc, và bạn đang ở giai đoạn nào của thai kỳ. Các phác đồ thường được khuyến nghị bao gồm các thuốc ức chế chuyển chuỗi integrase (như dolutegravir) kết hợp với hai thuốc ức chế men sao chép ngược nucleoside (như tenofovir/emtricitabine hoặc abacavir/lamivudine). Các phác đồ dựa trên dolutegravir hiện được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị là phương pháp điều trị bậc một ưu tiên, bao gồm cả trong thai kỳ, dựa trên dữ liệu về an toàn và hiệu quả mạnh mẽ.

Nếu bạn đã dùng ART trước khi mang thai, đừng ngừng thuốc. Hãy liên hệ với bác sĩ của bạn để xem xét lại phác đồ — có thể cần một số điều chỉnh, nhưng việc ức chế virus liên tục là ưu tiên hàng đầu. Ngừng ART có nguy cơ khiến virus bùng phát trở lại, làm tăng nguy cơ lây truyền.

Sự tuân thủ là tất cả. Dùng thuốc đều đặn, mỗi ngày, vào đúng thời điểm được khuyến nghị, là điều quan trọng nhất bạn có thể làm cho em bé của mình. Ngay cả việc bỏ lỡ vài liều cũng có thể cho phép virus bùng phát trở lại. Nếu bạn đang gặp khó khăn với tác dụng phụ, sự mệt mỏi vì uống thuốc, hoặc khả năng tiếp cận thuốc, hãy nói với bác sĩ của bạn — gần như luôn có các lựa chọn thay thế và chương trình hỗ trợ sẵn có.

ART trong thai kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi. Các loại thuốc này thực sự đi qua nhau thai, nhưng nhiều thập kỷ dữ liệu từ các sổ đăng ký lớn (như Sổ Đăng Ký Thai Kỳ Kháng Retrovirus) đã cho thấy hầu hết các loại thuốc ART không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh. Lợi ích của việc ngăn ngừa lây truyền HIV vượt xa những nguy cơ lý thuyết.

Đây là một trong những câu hỏi mang nặng cảm xúc nhất đối với các bà mẹ dương tính với HIV, và câu trả lời đã thay đổi đáng kể cùng với sự tiến bộ của điều trị. Câu trả lời trung thực là: điều này phụ thuộc vào hoàn cảnh của bạn, tải lượng virus của bạn, và môi trường của bạn — và cả hai lựa chọn đều hợp lý.

Trước đây, ở những nơi có nguồn lực dồi dào như Hoa Kỳ, việc cho ăn hoàn toàn bằng sữa công thức được khuyến nghị để loại bỏ bất kỳ nguy cơ lây truyền còn sót lại nào qua sữa mẹ. Đây vẫn là lập trường của các tổ chức như AAP và, cho đến gần đây, của hầu hết các hướng dẫn tại Hoa Kỳ. Tuy nhiên, hướng dẫn này đang thay đổi.

WHO khuyến nghị rằng các bà mẹ sống chung với HIV đang dùng ART với sự ức chế virus bền vững nên cho con bú ít nhất 12 tháng (và tối đa 24 tháng), đặc biệt ở những nơi mà nước sạch, khả năng tiếp cận sữa công thức, và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh do các nguyên nhân khác là mối lo ngại. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng với ART đều đặn và tải lượng virus không thể phát hiện được, nguy cơ lây truyền qua cho con bú là rất thấp — ước tính dưới 1% trong 12 tháng.

Năm 2023, hướng dẫn cập nhật của NIH tại Hoa Kỳ đã công nhận rằng đối với những người dùng ART với tải lượng virus không thể phát hiện được bền vững, việc cho con bú có thể được hỗ trợ với sự ra quyết định chung giữa bệnh nhân và bác sĩ. Đây là một sự thay đổi đáng kể so với các khuyến nghị chung trước đây phản đối việc cho con bú.

Điều quan trọng nhất: tải lượng virus của bạn phải luôn không thể phát hiện được, bạn phải tuân thủ ART trong suốt thời gian cho con bú, và em bé của bạn nên được theo dõi. Cho ăn hỗn hợp (sữa mẹ cộng với sữa công thức) có thể mang nguy cơ cao hơn một chút so với việc chỉ cho con bú hoàn toàn do khả năng gây viêm ruột ở trẻ sơ sinh.

Dù bạn chọn gì, đó cũng là lựa chọn đúng đắn cho bạn. Cho ăn bằng sữa công thức là một cách an toàn, đầy yêu thương để nuôi dưỡng em bé của bạn. Cho con bú, khi được hỗ trợ về mặt y tế, cũng là một lựa chọn an toàn, đầy yêu thương. Không ai nên khiến bạn xấu hổ vì bất kỳ quyết định nào trong hai quyết định này.

Việc bảo vệ bắt đầu từ rất lâu trước khi sinh và tiếp tục trong những tháng đầu đời của em bé. Đây là những gì cần mong đợi ở mỗi giai đoạn.

Trong thai kỳ: sự bảo vệ quan trọng nhất là duy trì tải lượng virus không thể phát hiện được thông qua ART đều đặn. Tải lượng virus của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên — thường là khi bắt đầu điều trị, 2-4 tuần sau khi bắt đầu hoặc thay đổi thuốc, hàng tháng cho đến khi không thể phát hiện được, và sau đó ít nhất mỗi 1-3 tháng trong suốt thai kỳ.

Trong quá trình chuyển dạ và sinh nở: nếu tải lượng virus của bạn không thể phát hiện được (dưới 50 bản sao/mL) gần thời điểm sinh, sinh thường qua đường âm đạo là an toàn và được khuyến nghị — không có lợi ích bổ sung nào từ việc mổ lấy thai chỉ vì mục đích phòng ngừa HIV. Nếu tải lượng virus của bạn cao hơn 1.000 bản sao/mL gần thời điểm sinh, mổ lấy thai theo kế hoạch ở tuần thứ 38 được khuyến nghị để giảm phơi nhiễm. Nếu tải lượng virus của bạn nằm trong khoảng từ 50 đến 999, quyết định sẽ được cá nhân hóa. Zidovudine (AZT) đường tĩnh mạch trong khi chuyển dạ được khuyến nghị cho những người có tải lượng virus trên 50 bản sao/mL.

Sau khi sinh: em bé của bạn sẽ nhận thuốc kháng retrovirus dự phòng — thường là siro zidovudine trong 4-6 tuần. Trong các tình huống nguy cơ cao hơn (tải lượng virus của mẹ cao, ART trước sinh muộn hoặc không có), trẻ sơ sinh có thể được dùng kết hợp nhiều loại thuốc kháng retrovirus.

Xét nghiệm cho em bé: xét nghiệm kháng thể tiêu chuẩn không hiệu quả với trẻ sơ sinh vì kháng thể của mẹ đi qua nhau thai. Thay vào đó, các xét nghiệm PCR DNA hoặc RNA HIV (xét nghiệm virus học) được sử dụng, thường vào lúc 14-21 ngày, 1-2 tháng, và 4-6 tháng tuổi. Hai xét nghiệm virus học âm tính — một xét nghiệm lúc 1 tháng tuổi trở lên và một xét nghiệm lúc 4 tháng tuổi trở lên — thường xác nhận em bé âm tính với HIV. Xét nghiệm kháng thể khẳng định lúc 18 tháng tuổi đảm bảo rằng kháng thể của mẹ đã hết.

Biết được tình trạng HIV của bạn đời trong thai kỳ gây ra sự sợ hãi, bối rối, và đôi khi là cảm giác bị phản bội. Bất kể bạn đang cảm thấy gì cũng đều hợp lý. Đây là những gì bạn cần biết về mặt y học.

Trước tiên, hãy xét nghiệm ngay lập tức nếu bạn chưa làm. Nếu xét nghiệm gần đây nhất của bạn âm tính, bác sĩ có thể khuyến nghị xét nghiệm lại, bao gồm xét nghiệm RNA (tải lượng virus) có thể phát hiện nhiễm trùng rất gần đây trước khi kháng thể phát triển.

Nếu bạn xét nghiệm âm tính và bạn đời của bạn dương tính với HIV, bạn đang ở trong một mối quan hệ khác biệt huyết thanh (serodiscordant). Điều này phổ biến hơn hầu hết mọi người nhận ra, và với những biện pháp phòng ngừa đúng đắn, bạn có thể duy trì âm tính trong suốt thai kỳ và sau đó.

Dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) là một loại thuốc dùng hàng ngày (thường là tenofovir/emtricitabine) có hiệu quả trên 99% trong việc ngăn ngừa nhiễm HIV khi được dùng đều đặn. PrEP an toàn trong thai kỳ — cả WHO và CDC đều ủng hộ việc sử dụng nó cho những người mang thai có nguy cơ nhiễm HIV đáng kể. Nếu bạn đời của bạn đang dùng ART với tải lượng virus không thể phát hiện được, nguy cơ lây truyền qua đường tình dục gần như bằng không (đây là nguyên tắc U=U: Undetectable = Untransmittable, nghĩa là Không thể phát hiện = Không thể lây truyền), nhưng PrEP cung cấp thêm một lớp bảo vệ và sự an tâm.

Tư vấn cho các cặp đôi với một bác sĩ có kinh nghiệm về HIV có thể giúp giải quyết sự phức tạp về cảm xúc — việc tiết lộ, lòng tin, sức khỏe tình dục, và lập kế hoạch cho sự an toàn của em bé. Nhiều phòng khám HIV cung cấp xét nghiệm và tư vấn cho các cặp đôi như một dịch vụ tiêu chuẩn.

Các bước thực tế: đảm bảo bạn đời của bạn đang dùng ART và đạt được sự ức chế virus, thảo luận về PrEP với bác sĩ sản khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa HIV của bạn, sử dụng bao cao su như một rào chắn bổ sung nếu bạn muốn, và xét nghiệm lại HIV trong tam cá nguyệt thứ ba và khi sinh. Sức khỏe tinh thần của bạn cũng quan trọng — hãy tìm kiếm sự hỗ trợ từ nhà trị liệu, nhà tư vấn, hoặc nhóm hỗ trợ đồng đẳng nếu bạn cần.

Sống chung với HIV trong thai kỳ có thể khiến bạn cảm thấy cô lập, nhưng bạn không đơn độc — và có những nguồn lực tuyệt vời để giúp đỡ về chăm sóc y tế, hỗ trợ tinh thần, hỗ trợ tài chính, và kết nối với những người khác hiểu được hoàn cảnh của bạn.

Chương trình HRSA Ryan White HIV/AIDS là chương trình liên bang lớn nhất dành riêng cho việc chăm sóc HIV. Nó cung cấp chăm sóc y tế, thuốc men, và các dịch vụ hỗ trợ cho những người sống chung với HIV mà không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm không đầy đủ. Các dịch vụ bao gồm tiếp cận ART và các loại thuốc khác thông qua Chương trình Hỗ trợ Thuốc AIDS (ADAP), quản lý ca bệnh, phương tiện di chuyển đến các cuộc hẹn y tế, dịch vụ sức khỏe tâm thần, và hỗ trợ dinh dưỡng. Bạn có thể tìm nhà cung cấp dịch vụ gần nhất được Ryan White tài trợ tại findhivcare.hrsa.gov.

Các Tổ chức Dịch vụ AIDS (ASOs) tại địa phương cung cấp hỗ trợ dựa vào cộng đồng bao gồm tư vấn đồng đẳng, nhóm hỗ trợ (một số dành riêng cho phụ nữ mang thai và các bà mẹ mới sinh sống chung với HIV), hỗ trợ về nhà ở, thực phẩm, và các nhu cầu cơ bản khác, giúp đỡ trong việc tìm hiểu bảo hiểm và các quyền lợi, và bảo vệ pháp lý.

Các nguồn lực quốc gia bao gồm đường dây thông tin HIV quốc gia của bạn, dịch vụ HIV chu sinh với đội ngũ là các bác sĩ lâm sàng chuyên về HIV và thai kỳ, AIDSinfo (hivinfo.nih.gov) cho các hướng dẫn điều trị và thông tin thử nghiệm lâm sàng, và The Well Project (thewellproject.org), dành riêng cho phụ nữ sống chung với HIV và bao gồm những câu chuyện cá nhân, tài liệu thông tin, và diễn đàn cộng đồng.

Sự hỗ trợ từ đồng đẳng có thể mang tính chuyển đổi. Kết nối với các bà mẹ dương tính với HIV khác — thông qua các nhóm hỗ trợ, cộng đồng trực tuyến, hoặc các tổ chức như The Well Project hoặc Positive Women's Network — có thể giảm bớt sự kỳ thị, cung cấp lời khuyên thực tế, và nhắc nhở bạn rằng một cuộc sống trọn vẹn với HIV không chỉ khả thi mà còn phổ biến.

Bạn xứng đáng được chăm sóc với lòng cảm thông và không phán xét. Nếu bạn từng cảm thấy bị kỳ thị bởi một nhân viên y tế, bạn có quyền tìm kiếm sự chăm sóc ở nơi khác.