Sức Khỏe Tâm Thần Trong Thai Kỳ — Lo Âu, Trầm Cảm, Hình Ảnh Cơ Thể, và Nỗi Sợ Sinh Nở

Lo âu trước sinh ảnh hưởng đến khoảng 15-20% phụ nữ mang thai, khiến nó trở thành một trong những biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ — phổ biến hơn cả tiểu đường thai kỳ. Tuy nhiên, nó thường bị chẩn đoán thiếu vì nhiều phụ nữ coi nhẹ triệu chứng của mình là 'lo lắng bình thường' hoặc sợ nói ra vì sợ bị đánh giá là những bà mẹ không đủ khả năng.

Một chút lo lắng trong thai kỳ là điều bình thường và thậm chí là thích ứng — bạn đang chuẩn bị cho một thay đổi lớn trong cuộc sống và muốn bảo vệ em bé của mình. Nhưng lo âu trước sinh lâm sàng vượt xa sự quan tâm bình thường. Các dấu hiệu bao gồm những suy nghĩ liên tục, nhanh chóng mà bạn không thể kiểm soát (đặc biệt là những suy nghĩ thảm khốc 'nếu như'), các triệu chứng thể chất như tim đập nhanh, cảm giác chặt chẽ trong ngực, khó thở, buồn nôn, và căng cơ không thể giải thích chỉ bởi thai kỳ, khó ngủ vì tâm trí bạn không thể yên tĩnh (vượt xa chứng mất ngủ bình thường trong thai kỳ), cáu kỉnh hoặc bồn chồn cảm thấy không tương xứng với tình huống, tránh các cuộc hẹn trước sinh, siêu âm, hoặc các cuộc trò chuyện về em bé vì sợ tin xấu, và khó tập trung hoặc đưa ra quyết định.

Lo âu trước sinh có nguồn gốc sinh học thực sự. Sự dao động hormone (đặc biệt là estrogen và progesterone) ảnh hưởng trực tiếp đến các chất dẫn truyền thần kinh như serotonin và GABA điều chỉnh tâm trạng và lo âu. Sự gián đoạn giấc ngủ — điều gần như phổ biến trong thai kỳ — làm trầm trọng thêm lo âu. Phụ nữ có tiền sử lo âu, trầm cảm, mất thai trước đó, vô sinh, hoặc trải nghiệm sinh nở chấn thương có nguy cơ cao hơn.

Lo âu trước sinh không được điều trị không chỉ gây khó chịu — nghiên cứu liên kết nó với nguy cơ sinh non cao hơn, trọng lượng sinh thấp hơn, và trầm cảm và lo âu sau sinh. Nó cũng ảnh hưởng đến trải nghiệm thai kỳ, lấy đi khả năng tận hưởng thời gian này. Tin tốt: lo âu trước sinh phản ứng tốt với điều trị, bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), can thiệp dựa trên chánh niệm, và khi cần thiết, thuốc.

Trầm cảm trước sinh (antenatal) ảnh hưởng đến khoảng 10-15% phụ nữ mang thai, nhưng thường bị bỏ qua vì một số triệu chứng của nó — mệt mỏi, thay đổi giấc ngủ, thay đổi khẩu vị, và khó tập trung — chồng chéo với những trải nghiệm thai kỳ bình thường. Sự chồng chéo này làm cho việc hiểu sự khác biệt giữa sự thay đổi tâm trạng bình thường và trầm cảm lâm sàng trở nên quan trọng.

Sự thay đổi tâm trạng bình thường trong thai kỳ là những chuyển biến cảm xúc ngắn — bạn có thể khóc khi xem một quảng cáo, cảm thấy cáu kỉnh trong một buổi chiều, hoặc có một cơn lo âu đột ngột rồi qua đi. Chúng đến và đi, và giữa các cơn bạn cảm thấy cơ bản như chính mình. Trầm cảm trước sinh, ngược lại, là kéo dài. Dấu hiệu đặc trưng là tâm trạng thấp hoặc mất hứng thú với những điều bạn thường thích kéo dài hầu hết cả ngày, gần như mỗi ngày, trong hai tuần hoặc hơn.

Các triệu chứng chính của trầm cảm trước sinh bao gồm nỗi buồn kéo dài, cảm giác trống rỗng hoặc tuyệt vọng, mất hứng thú hoặc niềm vui trong các hoạt động (bao gồm cả những điều liên quan đến em bé hoặc thai kỳ), thay đổi khẩu vị — hoặc không ăn hoặc ăn quá nhiều — vượt xa các mô hình thai kỳ bình thường, ngủ quá nhiều hoặc quá ít (vượt xa các thay đổi giấc ngủ liên quan đến thai kỳ), mệt mỏi hoặc mất năng lượng vượt xa sự mệt mỏi bình thường trong thai kỳ, cảm giác vô giá trị hoặc cảm giác tội lỗi quá mức (đặc biệt là tội lỗi về việc không cảm thấy hạnh phúc về thai kỳ), khó kết nối với em bé trong thai kỳ, và những suy nghĩ tái diễn về cái chết hoặc tự sát.

Các yếu tố nguy cơ bao gồm tiền sử cá nhân hoặc gia đình về trầm cảm, tiền sử mất thai hoặc vô sinh, thai kỳ không kế hoạch, thiếu hỗ trợ xã hội, vấn đề trong mối quan hệ, căng thẳng tài chính, và tiền sử lạm dụng hoặc chấn thương. Trầm cảm trước sinh cũng làm tăng đáng kể nguy cơ trầm cảm sau sinh.

Điều trị là hiệu quả và quan trọng. Các lựa chọn bao gồm liệu pháp tâm lý (CBT và liệu pháp liên nhân có bằng chứng mạnh nhất), nhóm hỗ trợ, can thiệp lối sống (tập thể dục, vệ sinh giấc ngủ, kết nối xã hội), và thuốc khi cần thiết. Một số thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRIs, đã được nghiên cứu rộng rãi trong thai kỳ và được coi là an toàn khi lợi ích vượt quá rủi ro.

Thai kỳ biến đổi cơ thể bạn theo những cách sâu sắc và rõ ràng — và thông điệp văn hóa rằng bạn nên cảm thấy 'rực rỡ' và 'đẹp đẽ' trong thai kỳ có thể làm cho việc thừa nhận khi bạn không cảm thấy như vậy trở nên khó khăn hơn. Đấu tranh với hình ảnh cơ thể trong thai kỳ là điều cực kỳ phổ biến và không làm bạn trở thành một người mẹ tồi.

Cơ thể bạn đang làm những điều phi thường: thể tích máu của bạn tăng 50%, các cơ quan của bạn sắp xếp lại để phù hợp với em bé đang lớn lên, và bạn sẽ tăng 25-35 pound (khoảng tăng cân được khuyến nghị cho chỉ số BMI bình thường). Tăng cân bao gồm em bé, nhau thai, dịch ối, thể tích máu tăng, sự phát triển mô vú, các kho dự trữ mỡ cho việc cho con bú, và tử cung mở rộng. Mỗi pound đều có mục đích.

Các thách thức về hình ảnh cơ thể phổ biến bao gồm cảm giác không thoải mái với việc tăng cân nhanh (đặc biệt nếu bạn có tiền sử ăn uống rối loạn hoặc ăn kiêng), lo lắng về vết rạn da, thay đổi da, hoặc sưng, cảm giác 'không kiểm soát' cơ thể của bạn, so sánh với các phụ nữ mang thai khác hoặc hình ảnh thai kỳ trên mạng xã hội, và nỗi buồn về cơ thể hoặc danh tính trước khi mang thai.

Các chiến lược đối phó lành mạnh bao gồm thay đổi góc nhìn của bạn — tập trung vào những gì cơ thể bạn đang làm thay vì cách nó trông như thế nào. Bạn đang xây dựng một con người từ con số không. Chỉnh sửa mạng xã hội của bạn — bỏ theo dõi các tài khoản gây ra sự so sánh và theo dõi các tài khoản thai kỳ tích cực về cơ thể. Mặc những bộ quần áo cảm thấy thoải mái và khiến bạn cảm thấy tốt thay vì cố gắng chui vào kích cỡ trước khi mang thai. Giữ hoạt động thể chất — tập thể dục cải thiện hình ảnh cơ thể, tâm trạng, và kết nối của bạn với cơ thể. Nói về cảm xúc của bạn với những người bạn tin tưởng, đối tác của bạn, hoặc một nhà trị liệu. Nhiều phụ nữ thấy rằng việc chia sẻ làm giảm cảm giác xấu hổ.

Nếu bạn có tiền sử rối loạn ăn uống, thai kỳ có thể đặc biệt kích thích. Ăn uống rối loạn trong thai kỳ mang lại những rủi ro bao gồm dinh dưỡng thai nhi không đầy đủ và sinh non. Vui lòng thông báo cho nhà cung cấp của bạn về tiền sử của bạn để họ có thể cung cấp hỗ trợ thích hợp, bao gồm cả việc giới thiệu đến các nhà trị liệu chuyên về rối loạn ăn uống trong thời kỳ mang thai.

Tokophobia là một nỗi sợ hãi mãnh liệt, đôi khi tê liệt về sinh nở vượt xa sự lo lắng bình thường về chuyển dạ. Nó ảnh hưởng đến khoảng 6-14% phụ nữ mang thai và có thể là nguyên phát (xảy ra trước bất kỳ thai kỳ nào, thường bắt nguồn từ việc nghe những câu chuyện sinh nở chấn thương hoặc sợ đau và mất kiểm soát) hoặc thứ phát (phát triển sau một trải nghiệm sinh nở chấn thương trước đó).

Các dấu hiệu của tokophobia bao gồm cảm giác sợ hãi hoặc hoảng loạn khi nghĩ về chuyển dạ và sinh nở, những cơn ác mộng kéo dài về sinh nở, tránh thai kỳ mặc dù muốn có con, yêu cầu sinh mổ chỉ để tránh sinh thường, và lo âu cực độ trong các cuộc hẹn trước sinh khi thảo luận về chuyển dạ. Đối với một số phụ nữ, nỗi sợ hãi nghiêm trọng đến mức ảnh hưởng đến khả năng hoạt động, ngủ, hoặc kết nối với em bé trong thai kỳ.

Tokophobia là một tình trạng tâm lý thực sự — không phải là dấu hiệu của sự yếu đuối hoặc phản ứng thái quá. Nguồn gốc của nó thường nằm trong nỗi sợ đau đớn không thể chịu đựng, sợ mất kiểm soát hoặc quyền tự chủ về cơ thể, sợ rách, tiểu không tự chủ, hoặc tổn thương thể chất lâu dài, chấn thương tình dục hoặc lạm dụng trước đó, nghe hoặc chứng kiến những câu chuyện sinh nở chấn thương, và rối loạn lo âu chung trở nên tập trung vào sinh nở.

Các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức (CBT), giúp xác định và thách thức những suy nghĩ thảm khốc về sinh nở và phát triển các chiến lược đối phó. Liệu pháp tiếp xúc có thể giảm dần nỗi sợ hãi thông qua hình dung, các lớp chuẩn bị sinh, và tham quan bệnh viện. EMDR (Desensitization and Reprocessing Movement Mắt) đặc biệt hiệu quả cho tokophobia thứ phát liên quan đến chấn thương sinh nở.

Các chiến lược thực tiễn bao gồm làm việc với một nhà cung cấp hỗ trợ người coi trọng nỗi sợ hãi của bạn, thuê một doula (các nghiên cứu cho thấy sự hỗ trợ liên tục trong chuyển dạ giảm lo âu, cảm nhận đau đớn, và nhu cầu can thiệp), tạo một kế hoạch sinh chi tiết cho phép bạn kiểm soát càng nhiều càng tốt, tham gia một lớp giáo dục sinh cụ thể về nỗi sợ thay vì một lớp tổng quát, và thực hành các kỹ thuật thư giãn như thư giãn cơ tiến bộ và hình ảnh hướng dẫn. Một ca sinh mổ được lên kế hoạch có thể phù hợp cho tokophobia nghiêm trọng — đây là một chỉ định y tế hợp lệ, và sức khỏe tâm thần của bạn quan trọng như sức khỏe thể chất của bạn.

Thai kỳ có thể làm tăng cường động lực trong các mối quan hệ theo những cách bất ngờ — ngay cả trong những mối quan hệ mạnh mẽ nhất. Sự kết hợp của những thay đổi hormone, khó chịu về thể chất, vai trò thay đổi, lo ngại tài chính, và những kỳ vọng khác nhau về việc làm cha mẹ có thể tạo ra sự ma sát khiến các cặp đôi bất ngờ.

Các nguồn căng thẳng trong mối quan hệ phổ biến trong thai kỳ bao gồm sự nhận thức không công bằng về khối lượng công việc (bên mang thai có thể cảm thấy họ đang gánh vác một gánh nặng thể chất và cảm xúc không tương xứng), phong cách giao tiếp khác nhau khi căng thẳng (một bên muốn nói về mọi lo lắng, trong khi bên kia rút lui), sự thay đổi trong sự thân mật tình dục (giảm ham muốn, khó chịu về thể chất, hoặc lo âu về việc làm hại em bé có thể tạo ra khoảng cách), lo âu tài chính về chi phí nuôi dưỡng một đứa trẻ và những thay đổi tiềm năng về thu nhập, bất đồng về cách tiếp cận làm cha mẹ, tên em bé, sắp xếp chỗ ở, hoặc sự tham gia của gia đình, và một bên cảm thấy bị loại trừ khỏi trải nghiệm thai kỳ.

Các chiến lược duy trì một mối quan hệ lành mạnh bao gồm có những cuộc trò chuyện thường xuyên, dành riêng về cảm giác của cả hai bạn — không chỉ về logistics. Sử dụng các câu 'Tôi cảm thấy' thay vì cáo buộc. Tham gia ít nhất một số cuộc hẹn trước sinh cùng nhau để cả hai bên cảm thấy kết nối với thai kỳ. Thảo luận về kỳ vọng về việc phân chia công việc sau khi em bé ra đời trước khi bạn bị thiếu ngủ và choáng ngợp. Duy trì sự thân mật về thể chất ngay cả khi tình dục không phải là lựa chọn — nắm tay, ôm ấp, và mát xa duy trì sự kết nối. Xem xét một lớp học trước sinh cho các cặp đôi hoặc một vài buổi trị liệu cặp đôi như một khoản đầu tư chủ động, không phải là dấu hiệu của vấn đề.

Đối với các bậc cha mẹ đơn thân hoặc những người trong các mối quan hệ khó khăn, xây dựng một mạng lưới hỗ trợ mạnh mẽ từ bạn bè, gia đình, hoặc các nhóm cộng đồng. Một doula có thể cung cấp hỗ trợ cảm xúc trong thai kỳ và chuyển dạ. Nếu mối quan hệ của bạn liên quan đến kiểm soát, thao túng, hoặc lạm dụng, hãy biết rằng thai kỳ thường làm gia tăng hành vi lạm dụng. Đường dây nóng về bạo lực gia đình quốc gia (1-800-799-7233) cung cấp hỗ trợ bảo mật.

Quyết định tìm kiếm sự giúp đỡ không bao giờ là quá sớm — nếu sức khỏe tâm thần của bạn ảnh hưởng đến chức năng hàng ngày của bạn, khả năng chăm sóc bản thân, các mối quan hệ của bạn, hoặc trải nghiệm thai kỳ của bạn, bạn xứng đáng nhận được hỗ trợ. Hãy nghĩ theo cách này: bạn sẽ không ngần ngại tìm kiếm điều trị cho tiểu đường thai kỳ. Các tình trạng sức khỏe tâm thần trước sinh xứng đáng nhận được sự chăm sóc chủ động tương tự.

Tìm kiếm sự giúp đỡ nếu bạn trải qua nỗi buồn kéo dài, lo âu, hoặc cáu kỉnh kéo dài hơn hai tuần, cơn hoảng sợ, những suy nghĩ xâm nhập mà bạn không thể kiểm soát, khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày (công việc, chăm sóc bản thân, công việc nhà), rút lui khỏi những người bạn quan tâm, sử dụng rượu hoặc chất kích thích để đối phó, suy nghĩ về việc tự làm hại bản thân hoặc làm hại em bé, hoặc cảm thấy không kết nối với thai kỳ hoặc em bé.

Các lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả bao gồm liệu pháp tâm lý — liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và liệu pháp liên nhân (IPT) có bằng chứng mạnh nhất cho trầm cảm và lo âu trước sinh. Liệu pháp cung cấp công cụ để quản lý triệu chứng mà không cần thuốc và giải quyết các mô hình cơ bản. Nhiều nhà trị liệu cung cấp các buổi họp trực tuyến, giúp việc tiếp cận dễ dàng hơn trong thai kỳ.

Thuốc đôi khi là cần thiết, và một số lựa chọn đã được nghiên cứu tốt trong thai kỳ. SSRIs (sertraline và fluoxetine có nhiều dữ liệu an toàn nhất) thường là lựa chọn hàng đầu. Rủi ro của trầm cảm không được điều trị — bao gồm sinh non, trọng lượng sinh thấp, và trầm cảm sau sinh — thường vượt xa những rủi ro nhỏ liên quan đến những loại thuốc này. Quyết định là cá nhân và nên được thực hiện với nhà cung cấp của bạn, cân nhắc mức độ nghiêm trọng của triệu chứng của bạn so với rủi ro của thuốc.

Các phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng khác bao gồm tập thể dục thường xuyên (có bằng chứng vừa phải cho việc giảm trầm cảm và lo âu trước sinh), giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm (MBSR), liệu pháp ánh sáng cho thành phần theo mùa, châm cứu (một số bằng chứng cho trầm cảm nhẹ đến vừa), và các nhóm hỗ trợ đồng nghiệp (Postpartum Support International cũng cung cấp các nhóm trước sinh, tại postpartum.net).

Bắt đầu bằng cách nói chuyện với bác sĩ sản khoa hoặc nữ hộ sinh của bạn — họ có thể sàng lọc bạn và cung cấp giới thiệu. Bạn cũng có thể liên hệ với đường dây hỗ trợ của Postpartum Support International (1-800-944-4773) hoặc Đường dây nhắn tin khủng hoảng (nhắn HOME đến 741741) để được hỗ trợ ngay lập tức.