PMDD 追蹤：如何在整個週期記錄情緒，讓醫生能夠診斷

PMDD 追蹤工具是一份記錄您情緒和身體症狀的每日紀錄，並與您的週期對應起來。它比大多數健康紀錄都更加重要，因為對經前情緒不悅症（PMDD）而言，這份紀錄本身就是診斷。DSM-5 的標準指出，症狀模式應該以在至少兩個有症狀的週期內的前瞻性每日評分來確認。前瞻性是指在當天記錄，而不是事後憑記憶回想；在評分結果出來之前可以先作出臨時診斷，但確診則要等評分結果。

記憶在這方面並不可靠。在診所被問及過去一個月感覺如何時，大多數人會把它壓縮簡化；如果是在經期前一星期被問，他們就會用當下的感受去為整個月定調。每日評分能顯示記憶做不到的事：情緒低落、憤怒或焦慮是否在排卵後出現，在出血前幾天達到高峰，然後——用 DSM-5 的說法——在經期開始後幾天內開始改善，並在其後一星期內減至輕微或消失，以及濾泡期的那幾星期是否真的沒有症狀。週期兩個階段之間的這種對比，正是把 PMDD 與剛好在經前惡化的抑鬱或焦慮區分開來的關鍵。

標準的研究工具是「每日問題嚴重程度記錄表」（Daily Record of Severity of Problems，簡稱 DRSP），是一份每晚評分的單頁表格。一個每天記錄相同項目、並能按週期階段顯示或匯出資料的手機追蹤應用程式，能以更少的麻煩達到同樣的效果。

無論您是否感覺到經前症狀，每天都要記錄相同的項目，這樣平靜的日子也會被記錄下來。DSM-5 為 PMDD 列出的症狀共有十一項；確診需要符合五項，其中至少一項來自四項核心情緒症狀：顯著的情緒波動或突然感到悲傷、顯著的煩躁或憤怒、抑鬱情緒或絕望感，以及顯著的焦慮或緊張。其餘的症狀包括興趣減退、注意力不集中、疲勞、食慾變化或食物渴望、睡眠變化、感到不堪重負，以及乳房觸痛、脹氣或關節疼痛等身體症狀。

所以，最少要記錄情緒評分、煩躁、焦慮、能量、睡眠，以及您的身體症狀。研究用的表格會為每一項評定嚴重程度；如果追蹤工具只記錄某項症狀有沒有出現，只要您每天都記錄，包括平靜的日子在內，一樣有用。再加一行記錄影響：那天有沒有因此令您在工作、計劃，或與所愛的人相處上付出代價。功能損害才是把 PMS 推向 PMDD 的關鍵，單憑症狀清單本身並不足夠。

然後留意症狀在整個週期中的變化形態。PMS 屬輕度至中度，不會令您的生活停擺。PMDD 則屬嚴重程度，並且局限於黃體期：DSM-5 的用字是症狀在經期開始後幾天內開始改善，並在其後一星期內減至輕微或消失——這是一種有形態的改善，而不是第一天就像開關一樣關掉。如果症狀在整個月都存在，只是在經前達到高峰，則指向另一種疾病的經前加重，這需要不同的治療方式。下方連結的我們的 PMS 還是 PMDD 指南，詳細介紹了診斷標準。

兩個有症狀的週期是診斷所需的最低數量，值得留意「有症狀」這幾個字為什麼會在那裡：如果某個週期您剛好感覺良好，就不能計入這兩個週期之內，所以最好預留三個週期以策安全。以日曆來說，通常需要兩到三個月的每日紀錄，才能確診。

不要等到有紀錄才預約。許多醫生會即刻為您診症，詢問病史，排查甲狀腺及其他成因，作出臨時診斷，並要求您在等候覆診期間繼續評分。即使只帶備三星期的每日資料去首次應診，也能令這次對話更有成效，有些醫生更會在確診所需的週期數據仍在累積時，先以臨時診斷開始治療。

應診時應帶備：按週期日數排列的每日評分、每次經期開始的標記，以及一頁記述最差的日子令您付出了什麼代價。如果追蹤工具能夠匯出報告，就把它列印或分享出來；一張以情緒對照週期日數的圖表，一眼就能說明需要十分鐘才能解釋清楚的事。確診之後也要繼續記錄：同一份紀錄，正是您和醫生用來判斷治療是否有效，或劑量是否需要調整的依據。

無論您使用什麼工具，以下四項特質都比品牌本身更重要。

每天記錄，並設有提醒。DSM-5 要求的是前瞻性評分；一份每隔兩天才憑記憶填寫的紀錄，其實只是多了幾個步驟的回顧性紀錄。

不止一項評分。診斷 PMDD 時，煩躁和焦慮跟悲傷同樣重要，單一個由開心到傷心的分數，無法分辨一個焦慮、緊繃的日子與一個情緒低落、疲憊的日子。要為情緒和能量評分，同時也記錄煩躁和焦慮，並另外記錄身體症狀。

與週期階段對應。紀錄必須把每一天與其週期日數及階段對應起來，讓您能夠比較黃體期與濾泡期這兩半。一本不知道您經期何時開始的情緒日記，是做不到這一點的。

可匯出的報告。您的醫生需要在紙上或螢幕上看到這個模式，而不是把您的手機遞過辦公桌讓對方逐格看。

PinkyBloom 正是為此而設計：情緒和能量各自以獨立量表記錄，煩躁和焦慮則與症狀清單一併記錄，症狀選擇器在週期模式下提供 24 個項目，是從一個包含 65 項的目錄中篩選出來的。每一筆紀錄都會標註其週期階段，在 iPhone 上，求醫準備流程會把過去數月的紀錄整理成一份簡短的 PDF 報告讓您帶給醫生，並附有原始每日資料的 CSV 匯出檔案。它在 iPhone 和 Android 上都是免費的。

可以，前提是他所接收到的是時間點，而不是解釋。PMDD 患者的伴侶都形容過同樣的困惑：兩星期的好日子過後，眼前的人彷彿變了個樣，沒有任何預警，也沒有任何脈絡可循。知道黃體期已經開始，而且今天是難捱的一天，能讓他輕輕鬆鬆地調整計劃，也不會把一句尖銳的回應往心裡去，而不需要任何人在當下逐一解釋。

PinkyBloom 透過 PinkyBond 做到這一點——PinkyBond 是安裝在他手機上的配套應用程式，而分享多少資訊由您決定。在「基本」層級，他能看到您所處的週期階段。在「情緒」層級，他還能看到您今天記錄的情緒字詞和能量，這些資料來自您為醫生所保存的同一份每日紀錄。另有一個獨立的開關，可以分享一個粗略的「難捱日子」模式：按階段劃分的難捱日子比例，以及這些日子往往在哪個時間點出現高峰，但絕不會顯示是哪一天，或原因是什麼。無論在哪一個層級，備註、症狀清單和原始紀錄都只會保留在您的手機上，而且您隨時可以暫停分享；他不會收到通知。

有兩點要注意。分享週期階段並不等於診斷，也不代表管理他的反應變成您的責任。如果您得到的回應是「你不高興只是因為荷爾蒙作怪」，那是一個關於他的問題，與這個應用程式無關。

這個問題值得一個認真的答案，因為每日情緒紀錄是一個人所產生的資料中最敏感的一類，而大多數具備雲端或伴侶分享功能的經期追蹤應用程式，都會以可讀取的形式，把這些資料儲存在公司的伺服器上。FTC 對 Flo 和 Premom 提出的訴訟，正正就是關於這一類資料離開手機的問題。

對任何追蹤工具，都要問三個問題：資料儲存在哪裡？誰可以讀取它？如果我分享它，會發生什麼事？

以 PinkyBloom 而言，答案如下：沒有帳戶、沒有電郵地址，也沒有電話號碼，所以沒有任何個人檔案可以把紀錄附加上去。如果您開啟 iCloud 備份，資料會存到您自己私人的 iCloud。伴侶分享在兩部手機之間採用端對端加密；他所接收到的是一份衍生的快照（週期階段、一個情緒字詞、能量），中間的轉送伺服器只會持有它無法解讀的密文。分析數據僅屬第一方，沒有任何第三方 SDK，而健康相關欄位一律被封鎖，永遠不會被傳送。您為醫生產生的 PDF 報告是一個由您持有的檔案，由您決定交給誰。

PMDD 有有效、以實證為基礎的治療方法，而讓您得到診斷的那份每日紀錄，同樣也是您和醫生用來判斷治療是否有效的依據。以下按照 ACOG 和 IAPMD 的指引作簡要概述：

SSRIs（選擇性血清素再攝取抑制劑）是一線治療。與一般抗抑鬱藥不同，它們治療 PMDD 時只需數天而非數星期就能見效，因此可以持續服用，也可以只在黃體期服用，即由排卵前後開始直至經期開始。哪種服用方式適合您，需要與處方醫生商討。

含有德羅斯皮倫酮的複方口服避孕藥，配合縮短或取消無藥間隔服用，能夠抑制排卵，如果您同時也想要避孕，這是一個選擇。其中一種配方——3 毫克德羅斯皮倫酮配合 20 微克炔雌醇，採用 24 天療程——在美國獲得特定的 PMDD 適應症，適合本來就想服用口服避孕藥的人。值得留意的是，獲得核准並不等於已證實對情緒有幫助：ACOG 引用一項 Cochrane 系統性回顧，指含德羅斯皮倫酮的藥丸，在改善經前情緒症狀方面，相對安慰劑並沒有顯著效果。

針對經前症狀而調整的認知行為治療，有助改善情緒和行為方面的問題，並能與藥物治療相輔相成。

GnRH 類似物能夠關閉卵巢週期，並配合補充荷爾蒙以保護骨質，是給對治療沒有反應的嚴重個案的後線選擇，通常需要在專科醫生的照顧下使用。手術則是最後的手段。

鈣質和定期運動在指引中被列為輔助措施——ACOG 建議每日攝取 1,000 至 1,200 毫克鈣質，以及規律運動，兩者都是基於低質素證據而作出的有條件建議。減少酒精和咖啡因則是另一種性質的建議：這是梅奧診所的自我護理指導，而 ACOG 的 2023 年指引和 RCOG 的《Green-top 48》都完全沒有提及這兩種物質。它仍然可能值得一試；但它不是一種有實證支持的治療方法，我們不應該暗示它是。以上這些都不是處方，只是您的醫生會從中作出選擇的一份清單，而本頁內容並非醫療建議。