更年期後的健康篩查 — 乳房X光檢查、結腸鏡檢查、甲狀腺檢查等

隨著年齡的增長，癌症風險通常會增加，幾項篩查在更年期後變得特別重要。

乳腺癌篩查：乳房X光檢查仍然是基石。當前指導方針建議對於平均風險的女性，從40至50歲開始每1–2年進行篩查（根據2024年的USPSTF建議，40歲開始每兩年一次；ACS建議45歲開始每年一次）。對於高風險女性（有強烈家族史、BRCA突變、先前胸部放射治療、乳腺組織密度高），可能建議進行額外的乳房MRI篩查。如果您有密集的乳腺（在您的乳房X光報告中會通知您），請與您的醫療提供者討論補充篩查。

結腸直腸癌篩查：最近的指導方針將建議開始年齡降至45歲（從50歲降至）。每10年進行一次結腸鏡檢查是金標準，但替代方案包括每年進行一次糞便免疫化學檢測（FIT）、每3年進行一次FIT-DNA檢測（Cologuard）或每5年進行一次CT結腸攝影。75歲以上的篩查決策應根據預期壽命和先前結果個性化。

宮頸癌篩查：在更年期後，巴氏塗片和HPV檢測仍然持續進行。當前指導方針建議每5年進行一次聯合檢測（巴氏塗片 + HPV），每3年進行一次巴氏塗片，或每5年進行一次HPV主要篩查。如果您已經有足夠的先前陰性篩查且沒有高級別宮頸變化的病史，則可以在65歲時停止篩查。

肺癌篩查：對於50至80歲且有20包年吸煙史的成年人，建議每年進行一次低劑量CT掃描，無論是目前吸煙還是過去15年內戒煙。

皮膚癌：每年由皮膚科醫生進行全身皮膚檢查，特別是如果您有淺色皮膚、曬傷史或許多痣。每月自我檢查新或變化的病變。

卵巢癌：目前對於平均風險女性，卵巢癌沒有有效的篩查測試。CA-125和經陰道超聲檢查未能顯示降低死亡率，並可能因假陽性而造成傷害。

心血管疾病是更年期後女性的頭號殺手 — 超過所有癌症的總和。然而，女性的心血管篩查通常不如男性積極，儘管風險相等或更高。

每次就醫時都應檢查血壓，理想情況下應定期在家檢查。高血壓（根據當前指導方針定義為130/80 mmHg或以上）在更年期後變得顯著更常見 — 雌激素的減少降低了氧化氮的擴張作用，動脈硬化增加。大約75%的65歲以上女性有高血壓。

脂質面板應至少每5年檢查一次對於低風險女性，對於那些有升高水平或心血管風險因素的女性則應每年檢查。更年期通常會惡化脂質檔案：總膽固醇上升，LDL增加，HDL可能下降，三酸甘油脂增加。這些變化與雌激素的減少直接相關。建議至少進行一次完整的面板（總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油脂）加上脂蛋白(a) — Lp(a) —，因為Lp(a)是一個強大的獨立心血管風險因素，並且是基因決定的。

應定期檢查空腹葡萄糖和HbA1c。由於胰島素敏感性下降、內臟脂肪增加和代謝變化，2型糖尿病的風險在更年期後增加。對於平均風險女性，標準是每3年篩查一次；對於有前期糖尿病或其他風險因素的女性，則每年篩查一次。

ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）風險計算器根據年齡、血壓、膽固醇、糖尿病狀態和吸煙情況估算您10年的心臟病或中風風險。這有助於指導有關他汀類藥物治療和生活方式干預的決策。

冠狀動脈鈣化（CAC）評分是一種新興工具，使用低劑量CT掃描量化冠狀動脈中的鈣沉積。它可以幫助重新分類邊緣ASCVD分數的女性的風險並指導他汀類藥物的決策。當傳統風險計算器可能低估風險時（這在女性中經常發生），它特別有用。

骨質疏鬆是一種無聲的疾病 — 您不會感覺到骨骼流失的發生。第一個症狀通常是骨折。這使得主動篩查變得至關重要。

誰應該進行篩查：所有65歲的女性（來自USPSTF和NOF的普遍建議）、65歲以下有風險因素的女性（45歲之前的早期更年期、髖部骨折的家族史、低體重或BMI低於20、吸煙、過量飲酒、長期使用糖皮質激素、類風濕性關節炎和先前的脆弱性骨折），以及專門考慮進行HRT以保護骨骼的女性（基線DEXA有助於指導決策）。

DEXA測量的內容：腰椎（L1–L4）、總髖部和股骨頸的骨礦物質密度。結果以T分數報告（與健康年輕女性的峰值骨量進行比較）。正常為-1.0或以上。骨量減少為-1.0至-2.5。骨質疏鬆為-2.5或以下。

FRAX工具將您的DEXA結果與臨床風險因素（年齡、體重、骨折歷史、家族史、吸煙、飲酒、糖皮質激素使用、類風濕性關節炎）結合，以計算您10年內重大骨質疏鬆性骨折和髖部骨折的概率。當10年髖部骨折風險超過3%或重大骨質疏鬆性骨折風險超過20%時，通常建議進行治療。

後續掃描：如果您正在服用骨質疏鬆藥物（以監測治療反應），則每1–2年進行一次；對於未接受治療的骨量減少女性，每2–5年進行一次（以監測進展）；對於骨密度正常且風險因素較少的女性，可以更少進行。

重要的技術說明：始終嘗試在與基線相同的機器上進行後續DEXA掃描，因為不同的機器可能會給出略有不同的讀數，使比較不可靠。隨著時間的推移骨密度的變化（而不是單次測量）是最具臨床意義的信息。

隨著年齡的增長，甲狀腺疾病變得更加普遍，並且不成比例地影響女性。它們特別重要，因為甲狀腺症狀與更年期症狀有顯著重疊 — 疲勞、體重變化、情緒變化、腦霧、脫髮和熱/冷不耐受都可能由兩者引起。

TSH（促甲狀腺激素）是主要的篩查測試。更年期後應每5年檢查一次，或如果您有症狀或風險因素則應更頻繁檢查。甲狀腺功能減退（甲狀腺功能不足）影響高達20%的60歲以上女性。橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺功能減退）是最常見的原因。症狀包括疲勞、體重增加、便秘、乾燥皮膚、脫髮、寒冷不耐受和抑鬱 — 所有這些都可能被錯誤歸因於更年期。

如果TSH異常，其他檢測包括游離T4、游離T3和甲狀腺抗體（抗-TPO、抗甲狀腺球蛋白）以識別自身免疫性甲狀腺疾病。

空腹葡萄糖或HbA1c的糖尿病篩查應每3年進行一次，對於有前期糖尿病（HbA1c 5.7–6.4%）、肥胖或糖尿病家族史的女性則每年進行一次。胰島素抵抗在更年期後增加，及早檢測可以進行生活方式干預，防止進展為糖尿病。

維生素D水平（25-羥基維生素D）應至少檢查一次，並在補充時進行監測。缺乏是常見的（40–50%的更年期後女性），並且會導致骨質流失、情緒障礙、免疫功能障礙，並可能增加癌症風險。目標為30–50 ng/mL。

應檢查維生素B12，特別是如果您服用二甲雙胍或質子泵抑制劑（會影響吸收）、遵循素食或純素飲食，或有缺乏症狀（疲勞、刺痛、認知問題）。

完整的血液計數（CBC）可以識別貧血（會導致疲勞）、感染和血細胞異常。綜合代謝面板檢查腎功能、肝功能和電解質 — 所有這些都是重要的基線信息，特別是如果您正在服用藥物。

預防性篩查的最有效方法是與您的醫療提供者共同制定的個性化時間表，考慮到您的個人風險因素、家族史和當前健康狀況。以下是一個框架。

每年：檢查血壓、體重和BMI評估、檢查當前藥物和補充劑、抑鬱和焦慮篩查、討論新或變化的症狀、皮膚檢查（每月自我檢查，專業每年檢查）以及檢查生活方式因素（運動、營養、睡眠、酒精使用）。

每1–2年：乳房X光檢查（根據風險和使用的指導方針每年或每兩年一次）、脂質面板（如果升高或正在治療則每年檢查，否則每2–3年檢查）、空腹葡萄糖或HbA1c（根據風險每1–3年檢查）、DEXA掃描（如果正在接受骨質疏鬆治療或監測骨量減少）。

每3–5年：TSH（每5年檢查一次，或有症狀或治療時更頻繁檢查）、宮頸癌篩查（巴氏塗片/HPV聯合檢測每5年一次，直到65歲）、視力檢查（50歲後每2–3年檢查，65歲後每年檢查）、牙科檢查（每6–12個月一次 — 口腔健康與心血管健康相關）以及聽力評估（50歲時基線檢查，然後定期檢查）。

每5–10年：結腸鏡檢查（從45歲開始每10年一次，或如果發現息肉則更頻繁檢查）、DEXA掃描（用於監測骨密度正常或輕度低的女性）、冠狀動脈鈣化評分（如果心血管風險不確定則進行一次風險分層）。

一次：Lp(a)水平（基因決定，不會改變 — 一次測量即可）、肝炎C篩查（建議所有成年人進行）、以及肺癌篩查討論（如果有吸煙史）。

保持健康記錄：跟踪您的篩查結果、日期和後續計劃。許多患者門戶網站使這變得簡單。了解您的數字 — 及其隨時間的變化 — 使您能夠與您的醫療提供者進行知情對話，及早發現變化。

為自己辯護：如果您的醫療提供者建議跳過或延遲篩查，請詢問原因。了解理由並做出共同決策。您的健康是一種夥伴關係。

幾項重要的篩查在更年期後的女性中經常被忽視 — 無論是因為醫療提供者沒有考慮開立這些檢查，還是因為女性不知道要詢問。

盆底評估：儘管影響高達50%的更年期後女性，尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙卻很少主動篩查。盆底物理治療師可以評估功能並識別高度可治療的問題。

聽力評估：50歲後聽力喪失變得越來越普遍，現在有強有力的證據表明未治療的聽力喪失與加速的認知衰退和癡呆症有關。ACHIEVE試驗顯示，聽力干預使高風險老年人的認知衰退減少了48%。在50歲時進行基線聽力評估，每3–5年進行一次後續檢查是合理的。

心理健康篩查：儘管在更年期過渡期間抑鬱風險增加2–4倍，但例行的心理健康篩查執行不一致。PHQ-9（抑鬱）和GAD-7（焦慮）是快速的、經過驗證的篩查工具，應該成為每年就診的一部分。

睡眠評估：睡眠障礙（失眠、睡眠呼吸暫停）在更年期後變得越來越普遍，並且有顯著的健康後果。特別是睡眠呼吸暫停在女性中被低估，因為它的表現方式通常與男性不同（失眠和疲勞而不是大聲打鼾）。如果您在充足的睡眠時間內感到疲倦，或者您的伴侶報告呼吸暫停，請要求進行睡眠評估。

跌倒風險評估：對於65歲以上的女性，進行跌倒風險評估（包括平衡測試、藥物檢查、視力檢查和家庭安全評估）可以預防導致殘疾和死亡的骨折。

疫苗接種檢查：確保您已接種帶狀疱疹疫苗（Shingrix — 50歲以上成人需接種兩劑）、肺炎球菌疫苗（65歲時）、Tdap/Td加強針（每10年一次）、每年流感疫苗以及根據建議接種COVID-19加強針。

口腔健康：更年期後牙周病風險增加（雌激素影響牙齦健康），而且口腔健康不佳與心血管疾病和癡呆症有關。定期的牙科護理是健康護理。