不规律月经追踪：预测一个不遵守规则的周期

不规律是一个可以测量的事物，而不是一种感觉。当前的国际定义（FIGO 2018）从三个方面描述正常周期，所有这些都是根据过去六个月来判断的。频率：一次月经每隔24到38天开始一次，从一次月经的第一天算到下一次的第一天。规律性：在这段时间内你最短和最长周期之间的差距——而不是从一个周期到下一个周期的变化——保持在一个随年龄变化的限度之内，18至25岁为9天或更少，26至41岁为7天或更少，42至45岁为9天或更少。FIGO没有为18岁以下或45岁以后设定标准，因为在这两端不规律排卵都是预期之中的。持续时间：出血最长持续8天。

这些并非唯一在使用的数字，在你用它们衡量自己之前，最好先了解这一点。ACOG的患者指南仍将正常周期描述为21到35天，月经最长7天，同时也承认周期长度变化超过7到9天就属于不规律。NHS表示，月经通常持续大约5天，可能在2到7天之间波动。因此一个周期可能按一个标准算正常，按另一个标准则不算，这正是一个好理由：应该更看重与你自身常态相比持续的变化，而不是任何单一的阈值。

持续超出FIGO的定义，按定义这个周期就是不规律的：短于24天或长于38天的周期，最短与最长之间相差10天或以上，出血超过8天，或90天或更长时间没有月经。

有两类人群因为可预期的原因而不规律：月经初潮后的最初几年，此时排卵还不稳定，21到45天的周期很常见（ACOG），以及围绝经期的这些年。不规律并不自动等于不健康。但这确实意味着基于日历的预测会更频繁地出错，也意味着与你自身常态相比持续的变化值得和医生谈一谈。

因为它们预测一个确定的日期，而诚实的答案应该是一个区间。几乎每个应用都会把你最近几个周期长度的平均值加到你上次月经开始的日期上，然后显示一个确定的日期。对于27、28、29天的周期，这样做是有效的。对于26、41、30、35天的周期，平均值是33，而这个日期常常会偏差一周，应用看起来像是出了故障，但实际上出问题的是那个假设。

变异性主要存在于卵泡期，也就是从月经到排卵这段时间，压力、疾病、旅行和睡眠不足都可能让它延长数天甚至数周；黄体期则相对稳定。日历模型无法知道这个月排卵推迟了。

更好的方法是既报告中心值也报告离散程度：一个随着你的历史数据越发散而变宽的可能区间，用简单的"比平时晚"取代红色的逾期徽章。PinkyBloom在iPhone上的围绝经期模式中就是这样做的，因为在这个阶段周期本就预期会有波动：下一次月经会以一个区间的形式显示（"预计6月18日至24日"，随后是"预计随时可能来"），而一个长周期会被视为预期之中，而非异常。在周期模式下，应用会根据你记录的周期学习你的平均值，并显示一个单一的预估日期；如果你的周期不规律，请把它当作一个估计来看待。

记录的项目要少，但每个周期都要记录。临床医生想要的记录有四栏：出血的第一天、最后一天、每天的量有多大（少量、中量、大量，或更换的卫生巾数量），以及任何异常情况，比如经期之间的点滴出血、血块，或超出寻常的疼痛。在明显的干扰因素出现时，加一个简短的备注：生病、旅行、工作上不顺的一个月、新药物、体重的大幅变化。正是这些备注，把一个41天的周期从一个谜团变成了"我得流感的那个月"。

给自己三到六个周期的时间。一个不规律的周期只是噪音；三个或更多才能显示你是否有一个宽泛但稳定的规律（比如每次都是30到42天）、一种趋势（周期在逐渐变短或变长），还是真正的混乱，而这几种情况在临床上分别指向不同的方向。

关注离散程度，而不是平均值。写下你去年最短和最长的周期；这一对数字，加上出血时长和任何90天的间隔，就是你的医生会问到的摘要。

还要对自己坦诚，明白记录做不到什么：面对不规律的周期，应用对易孕窗口的估算只是对一个不断移动的目标的猜测。不要依靠它，或任何日历法，来避孕。

不太行。计算器是从一个假定的下次月经日期向前倒推的——通常假设黄体期为14天，尽管Bull等人在612,613个周期中测得的平均值是12.4±2.4天，其中18%不到11天——所以它对排卵的估算会继承月经预测中的每一个误差，再加上自身的误差。在24到38天的正常范围内，排卵日本身就已经横跨两周；对于真正不规律的周期，这种计算更接近于猜测，而在PCOS和围绝经期常见的无排卵周期中，根本没有排卵可寻。

如果你需要知道自己何时排卵，应该使用身体自身的信号，而不是日历。尿液LH试纸能捕捉到激素的激增：在一项直接与超声对照测量的研究中，从检测棒呈阳性起，排卵大约在20小时后发生（20±3小时，95%置信区间为14到26小时，共26名女性）。你可能读到过的更大的24到36小时这个数字，是从血液中激增开始计算的，而家用试纸只有在几个小时之后才能检测到——两者并不矛盾，只是从不同的时刻开始测量。周期较长时，你可能需要测试更多天，而PCOS可能会产生误导性的LH读数。晨起测量的基础体温在排卵后会略微升高——ACOG给出的升幅是0.5到1°F，约合0.3到0.6°C，而梅奥诊所给出的数值更低，不到半华氏度——并且能够事后确认排卵已经发生。变得清澈且富有拉丝性的宫颈黏液会在易孕日到来时发出信号。将这些方法结合使用，并与你的月经记录并列，能提供比任何日期计算都好得多的图景，而且经过几个周期，它们还能显示你是否真的在排卵，这对医生来说是有用的信息。

PinkyBloom会根据你的日期显示一个易孕窗口的估算值，并明确标注为估算。它不是一种检测，也不是一种避孕方法。

多囊卵巢综合征是育龄女性中最常见的内分泌疾病——2023年的国际指南将其患病率定为10%到13%——而它的周期特征是特定的。从初潮后约三年开始直到围绝经期，该指南将周期视为不规律的情况是：周期短于21天或长于35天，或一年内少于8个周期。满足其中任何一项即可，不需要两项都满足。初潮一年后，单独一个超过90天的周期本身就足以计入。在月经刚开始后的那几年，标准会更宽松——初潮后一到三年为21到45天——而初潮后的第一年明确算作正常，所以成人的标准不应该用于年幼的青少年身上。

诊断使用鹿特丹标准，三项中满足两项即可：排卵不规律或无排卵，高雄激素的迹象（皮肤上或血液检测中），以及超声显示的多囊卵巢，或者在成年人中，AMH升高——2023年指南允许用AMH代替超声扫描，但不能两者都用，青少年也不适用。如果不规律周期和高雄激素两者都存在，那么既不需要超声扫描也不需要AMH。甲状腺疾病和高泌乳素等其他病因会先被排除。

为了就诊，请追踪与这些标准相对应的内容。至少三到六个月的周期日期和间隔，因为周期史本身就是第一条标准。皮肤和头发：痤疮、面部或身体毛发增多、头顶稀疏。体重，但要注意PCOS也会影响体重偏瘦的女性。精力、睡眠和情绪，因为它们是疾病负担的一部分，并且可能随治疗而改变。记录任何家用排卵检测的结果，同时记住它们在PCOS中可能会产生误导。

PinkyBloom的症状选择器在周期模式下提供24个项目，是从一个包含65项的目录中筛选出来的；痤疮、情绪和精力都在其中，但头发变化不在，所以要自己记下这些。在iPhone上，就诊准备流程会把你记录的内容连同你的周期日期一起整理成一份PDF报告。下方链接的我们的PCOS指南详细介绍了诊断和治疗。

如果你已经40多岁，或者接近40岁，而原本规律的周期开始变得飘忽不定，那有可能是。生殖衰老的临床分期系统STRAW+10，用一个特定的模式来定义绝经过渡早期的开始：连续周期长度出现七天或更多的持续性差异，其中"持续性"是指在第一次出现后的十个周期内会再次出现。请注意，尽管两者都以七天为界，这与FIGO的测量方式并不相同：STRAW比较的是一个周期与下一个周期，FIGO比较的是你最短的周期与最长的周期。无论哪种方式，这都是追踪工具才能给出的定义；没有日期记录你是看不出来的。晚期过渡阶段始于出现60天或更长的间隔。绝经本身是以末次月经来确定日期的——你只能事后才能确认，等到连续十二个月没有再来月经之后，而到那时你其实已经处于绝经后一年了。

其他早期迹象常常与周期变化一同出现：经量比以前更多或更少，夜间后半段睡眠被打断，经前情绪强度加剧，潮热或夜间盗汗。激素血液检测是否有帮助取决于你的年龄。45岁以后，NICE建议完全不做实验室检测，仅根据症状和周期史来判断围绝经期和绝经，因为激素水平每周都在波动。在40到45岁之间且有症状和周期变化的情况下，以及在40岁以下怀疑绝经的情况下，NICE给出的建议正好相反：在这些情况下考虑做FSH检测。在每个年龄段，周期记录和你的症状都是对话的起点。

PinkyBloom有一个专为此打造的围绝经期模式：症状列表会切换为这个阶段最重要的40项，在iPhone上，月经预测会从一个确定日期变成一个区间，症状负担指数会随时间追踪整体负担。我们的围绝经期页面以及下方链接的问答，详细介绍了应当预期什么，以及何时应该就医。

当不规律月经是新出现的、持续存在的，或伴随以下任何迹象时，就值得去看医生。

如果周期持续短于24天或长于38天；你已经90天没有月经，且未怀孕、未哺乳、也未使用会使月经停止的避孕方式；出血持续超过7天——这是ACOG和NHS都采用的阈值，比FIGO的8天严格一天，所以8天就已经值得留意了；你在经期之间或性生活后出血；多年来一直规律的月经变得不再规律；或者你正在尝试怀孕而周期不规律，请预约就诊。

如果你连续数小时每小时都会浸透一片卫生巾或卫生棉条，排出大于约2.5厘米的血块，伴随大量出血感到头晕、几近昏厥或呼吸急促，有剧烈盆腔疼痛，或者妊娠测试呈阳性同时出血量大，应当天就医。

绝经后出现的任何出血，也就是末次月经一年或更长时间之后，都需要评估。

带上你的记录：尽你所能记下的每次月经的起止日期、你最短和最长的周期、出血时长，以及关于当时情况的备注。医生可以根据六个月的日期数据采取行动；"完全乱了套"是对话开始的地方，而不是它能够结束的地方。