PMDD追踪器：如何在整个周期中追踪情绪，以便医生做出诊断

PMDD追踪器是你情绪和身体症状的每日记录，与你的周期相对照。它比大多数健康记录都更重要，因为对于经前烦躁障碍（premenstrual dysphoric disorder）而言，记录本身就是诊断依据。DSM-5标准指出，症状模式应通过至少两个有症状周期内的前瞻性每日评分来确认。前瞻性是指当天记录，而不是事后回忆；在评分收集完成之前可以做出临时诊断，但确诊需要等待这些评分。

记忆在这方面并不可靠。在诊室里被问及上个月感觉如何时，大多数人会把它压缩成一个印象；而在经期前一周被问及时，他们会用当下的感受给整个月都染上颜色。每日评分能显示出记忆做不到的事：情绪低落、愤怒或焦虑是否在排卵后出现，是否在出血前几天达到高峰，然后——用DSM-5的措辞来说——是否在经期开始后的几天内开始好转，并在之后一周内变得极轻微或消失，以及卵泡期的几周是否真的没有症状。周期两半之间的这种对比，正是区分PMDD与恰好在经期前恶化的抑郁症或焦虑症的关键。

标准的研究工具是每日问题严重程度记录表（Daily Record of Severity of Problems，DRSP），这是一份每天晚上评分的单页表格。一个每天记录同样内容、并能按周期阶段显示或导出的手机追踪器，能以更省力的方式完成同样的工作。

无论你是否感觉到经前症状，每天都追踪同样的内容，这样平静的日子也会被记录下来。DSM-5针对PMDD的列表有十一种症状；诊断需要满足五种，其中至少一种须来自四种核心情绪症状之一：明显的情绪波动或突然悲伤、明显的易怒或愤怒、抑郁情绪或绝望感，以及明显的焦虑或紧张。其余的包括兴趣丧失、注意力难以集中、疲劳、食欲改变或渴望、睡眠改变、感到不堪重负，以及乳房触痛、腹胀或关节痛等身体症状。

因此，至少要记录情绪评分、易怒程度、焦虑程度、精力、睡眠，以及你的身体症状。研究用的表格会对每一项的严重程度评分；一个只记录某症状是否出现的追踪器同样有效，只要你每天记录，平静的日子也不例外。再加一行关于影响的记录：那一天是否让你付出了工作、计划，或与所爱之人互动的代价。功能受损才是把PMS推向PMDD的因素；症状清单本身并不足够。

然后看看症状在整个周期中的形态。PMS是轻度至中度的，不会让你的生活停摆。PMDD是重度的，并局限于黄体期：DSM-5的措辞是，症状在经期开始后的几天内开始好转，并在之后一周内变得极轻微或消失——这是一种有形态的改善，而不是第一天就关掉的开关。如果症状整月都存在，只是经前达到高峰，这提示的是另一种疾病的经前加重，需要用不同的方式治疗。下方链接的我们的PMS还是PMDD指南详细讲解了这些标准。

两个有症状的周期是诊断所需的最低限度，值得了解的是为什么这里有有症状这个词：一个恰好感觉良好的周期不计入这两个周期，所以为保险起见，请计划追踪三个周期。按日历来算，这通常意味着在诊断能够确诊之前，需要两到三个月的每日记录。

不要等到预约。许多临床医生现在就会接诊你，询问病史，排查甲状腺等其他原因，做出临时诊断，并让你在等待复诊期间继续评分。哪怕只带上三周的每日数据去做首次就诊，也能让那次谈话更有成效，一些医生会在确诊周期到来之前，先在临时基础上开始治疗。

需要带的东西：按周期日整理的每日评分、每次经期开始的标记，以及一页关于最糟糕的几天让你付出了什么代价的说明。如果追踪器能导出报告，就把它打印出来或分享出去；一张情绪对照周期日的图表，一眼就能说清楚需要花十分钟解释的事情。确诊之后也要继续记录：正是这份记录，让你和医生能够判断治疗是否有效，或者剂量是否需要调整。

无论你使用什么工具，有四个特性比品牌更重要。

每天记录，并有提醒。DSM-5要求前瞻性评分；每三天才凭记忆填一次的记录，只是多了几个步骤的回顾性记录。

不止一项评分。PMDD的诊断同样依据易怒和焦虑，而不仅仅是悲伤，单一的从开心到悲伤的评分无法区分焦虑、亢奋的一天和情绪低落、精疲力竭的一天。要对情绪和精力评分，同时也要记录易怒和焦虑，并单独记录身体症状。

与周期阶段对齐。记录必须把每一天与其所处的周期日和阶段对齐，并能让你比较黄体期的一半和卵泡期的一半。一个不知道你经期何时开始的情绪日记做不到这一点。

可导出的报告。你的医生需要的是纸上或屏幕上呈现的模式，而不是隔着桌子递过去的手机。

PinkyBloom正是为此而打造：情绪和精力各自按自己的量表记录，易怒和焦虑与它们一起从症状清单中记录，选择器在周期模式下从65项症状目录中提供24项。每条记录都标注了所处的周期阶段，在iPhone上，一个医生问诊准备流程会把过去几个月的记录转化为一份简短的PDF报告，供你交给医生，同时附带原始每日数据的CSV导出。它在iPhone和Android上都是免费的。

可以，前提是他收到的是时间信息，而不是解释。患有PMDD的人的伴侣描述过同样的困惑：两周状态很好，然后这个人似乎变了一个人，没有预警，也没有可理解的框架。知道黄体期已经开始，知道今天是艰难的一天，能让他更体贴地做安排，不把尖锐的回应当成针对自己，而不需要有人在当下加以解释。

PinkyBloom通过PinkyBond（他手机上的伴侣应用）来做到这一点，而你决定有多少信息会传递过去。在Basic级别，他能看到你的阶段。在Mood级别，他还能看到你今天记录的情绪词语和精力值，这些数据来自你为医生保存的同一份每日记录。一个单独的开关可以分享一个粗略的艰难日模式：按阶段划分的艰难日比例，以及它们通常在何时达到高峰，但从不显示具体是哪几天或原因。笔记、症状清单和原始记录在任何级别都保留在你的手机上，你可以随时暂停分享；他不会被告知。

有两点需要提醒。分享阶段不是诊断，也不意味着他的反应变成了你需要去管理的责任。而如果你得到的回应是“你只是因为荷尔蒙才心烦”，那是一场关于他的对话，而不是关于这个应用的对话。

这个问题值得一个认真的回答，因为每日情绪日记是一个人所产生的最敏感的数据之一，而大多数带有云端或伴侣功能的经期追踪器，会把它以可读形式存储在公司的服务器上。美国联邦贸易委员会（FTC）针对Flo和Premom的诉讼，正是关于这类数据从手机流出的问题。

向任何一款追踪器提出三个问题。数据存放在哪里？谁能读取它？如果我分享它会发生什么？

对于PinkyBloom，答案是这样的。没有账户、没有电子邮箱、也没有电话号码，因此没有可以关联记录的个人档案。如果你开启iCloud备份，它会进入你自己的私人iCloud。伴侣共享在两部手机之间采用端到端加密；他收到的是一份衍生的快照（阶段、情绪词语、精力），而中间的中继服务器只保存它无法打开的密文。分析数据仅为第一方自有，没有任何第三方SDK，健康字段被完全阻止发送。你为医生生成的PDF报告是一个由你自己保存的文件，由你决定谁能收到它。

PMDD有有效的、基于证据的治疗方法，而正是那份帮助你获得诊断的每日记录，也是你和医生用来判断某种治疗是否有效的依据。简而言之，遵循ACOG和IAPMD的指导：

SSRIs是一线治疗药物。与大多数抗抑郁药不同的是，它们对PMDD的起效时间是数天而不是数周，因此可以持续服用，也可以只在黄体期服用，即大约从排卵开始到经期开始为止。哪种用药模式适合你，需要与开处方的医生讨论。

含屈螺酮（drospirenone）的复方口服避孕药，在短暂或无停药间隔的情况下服用，能够抑制排卵，如果你同时想要避孕，这是一个可选方案。有一种配方——按24天方案服用的3毫克屈螺酮配20微克炔雌醇（ethinyl estradiol）——在美国获得了针对PMDD的特定适应症批准，适用于本来就想服用口服避孕药的人群。值得了解的是，获批并不等同于已证实的情绪获益：ACOG引用了一项Cochrane系统评价，其中含屈螺酮的药片相较安慰剂并未显著改善经前情绪症状。

针对经前症状调整过的认知行为疗法有助于改善情绪和行为方面，并且可以与药物治疗很好地结合。

GnRH类似物会关闭卵巢周期，并与add-back激素联合使用以保护骨骼，是针对对治疗无反应的重度病例的后线选择，通常需要在专科医生的监护下使用。手术是最后的手段。

钙和规律运动在指南中作为支持性措施列出——ACOG建议每天摄入1000至1200毫克钙并进行规律运动，两者都是基于低质量证据的有条件推荐。减少酒精和咖啡因摄入是另一种性质的建议：这是Mayo Clinic的自我护理指导，无论是ACOG 2023年的指南，还是RCOG的Green-top 48号指南，都完全没有提到这两种物质中的任何一种。它或许仍然值得一试；但它并不是一种有证据支持的治疗方法，我们不应暗示它是。以上这些都不是处方；它是你的医生将从中选择的菜单，本页内容不构成医疗建议。