更年期后的健康筛查 — 乳腺X光检查、结肠镜检查、甲状腺检查等

癌症风险通常随着年龄的增长而增加，几项筛查在绝经后变得尤为重要。

乳腺癌筛查：乳腺X光检查仍然是基础。目前的指南建议对于平均风险女性，从40-50岁开始每1-2年进行筛查（USPSTF建议从40岁开始每两年一次，从2024年起；ACS建议从45岁开始每年一次）。对于高风险女性（有强家族史、BRCA突变、曾接受胸部放射治疗、乳腺组织致密），可能建议额外进行乳腺MRI筛查。如果您有致密乳腺（您将在乳腺X光检查报告中被通知），请与您的医生讨论补充筛查。

结肠癌筛查：最近的指南将推荐开始年龄降至45岁（从50岁降至45岁）。每10年进行一次结肠镜检查是金标准，但替代方案包括每年进行一次粪便免疫化学测试（FIT）、每3年进行一次FIT-DNA测试（Cologuard）或每5年进行一次CT结肠造影。75岁以上的筛查决策应根据预期寿命和先前结果个性化。

宫颈癌筛查：在绝经后，巴氏涂片和HPV检测仍然继续。目前的指南建议每5年进行一次联合检测（巴氏涂片 + HPV），每3年进行一次巴氏涂片检测，或每5年进行一次HPV主要筛查。如果您在65岁之前有足够的阴性筛查且没有高等级宫颈变化的病史，可以停止筛查。

肺癌筛查：建议对50-80岁且有20年以上吸烟史的成年人进行每年一次的低剂量CT扫描，当前吸烟或在过去15年内戒烟。

皮肤癌：每年由皮肤科医生进行全身皮肤检查，特别是如果您有白皙的皮肤、日晒史或许多痣。每月自我检查新出现或变化的病变。

卵巢癌：目前对于平均风险女性没有有效的卵巢癌筛查测试。CA-125和阴道超声未被证明能降低死亡率，并可能因假阳性而造成伤害。

心血管疾病是绝经后女性的头号杀手 — 超过所有癌症的总和。然而，女性的心血管筛查往往不如男性积极，尽管风险相等或更高。

每次就医时都应检查血压，理想情况下定期在家检查。高血压（根据当前指南定义为130/80 mmHg或以上）在绝经后变得显著更为常见 — 雌激素的撤退减少了氧化氮的血管扩张作用，动脉硬化增加。大约75%的65岁以上女性有高血压。

脂质面板应至少每5年在低风险女性中检查一次，对于那些有升高水平或心血管风险因素的女性则应每年检查。绝经通常会恶化脂质谱：总胆固醇上升，LDL增加，HDL可能下降，甘油三酯增加。这些变化与雌激素撤退直接相关。建议至少进行一次完整的面板检查（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）加上脂蛋白(a) — Lp(a) — 因为Lp(a)是一个强独立的心血管风险因素，具有遗传性。

应定期检查空腹血糖和HbA1c。由于胰岛素敏感性下降、内脏脂肪增加和代谢变化，2型糖尿病的风险在绝经后增加。对于平均风险女性，标准是每3年筛查一次；对于有前驱糖尿病或其他风险因素的女性，则每年筛查一次。

ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险计算器根据年龄、血压、胆固醇、糖尿病状态和吸烟情况估算您10年内心脏病发作或中风的风险。这有助于指导关于他汀类药物治疗和生活方式干预的决策。

冠状动脉钙化（CAC）评分是一种新兴工具，使用低剂量CT扫描量化冠状动脉中的钙沉积。它可以帮助重新分类边缘ASCVD评分女性的风险，并指导他汀类药物的决策。当传统风险计算器可能低估风险时（在女性中经常发生），它特别有用。

骨质疏松症是一种无声的疾病 — 您不会感觉到骨骼流失的发生。第一个症状通常是骨折。这使得主动筛查变得至关重要。

谁应该接受筛查：所有65岁女性（USPSTF和NOF的普遍推荐）、65岁以下有风险因素的女性（45岁之前的早期绝经、髋部骨折的家族史、低体重或BMI低于20、吸烟、过量饮酒、长期使用糖皮质激素、类风湿关节炎以及以前的脆弱性骨折），以及考虑进行HRT以保护骨骼的女性（基线DEXA有助于指导决策）。

DEXA测量的内容：腰椎（L1–L4）、全髋和股骨颈的骨矿物质密度。结果以T评分报告（与健康年轻女性的峰值骨量进行比较）。正常为-1.0或以上。骨量减少为-1.0至-2.5。骨质疏松症为-2.5或以下。

FRAX工具将您的DEXA结果与临床风险因素（年龄、体重、骨折历史、家族史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、类风湿关节炎）结合起来，计算您在10年内发生重大骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。当10年髋部骨折风险超过3%或重大骨质疏松性骨折风险超过20%时，通常建议治疗。

后续扫描：如果您正在接受骨质疏松症治疗（以监测治疗反应），每1-2年进行一次；对于未接受治疗的骨量减少女性，每2-5年进行一次（以监测进展）；对于骨密度正常且风险因素较少的女性，可以减少频率。

重要的技术说明：始终尽量在与基线相同的机器上进行后续DEXA扫描，因为不同机器可能会给出略有不同的读数，使比较不可靠。随着时间的推移骨密度的变化（而不是单次测量）是最具临床意义的信息。

甲状腺疾病随着年龄的增长而变得更加常见，并且不成比例地影响女性。筛查它们尤为重要，因为甲状腺症状与绝经症状有显著重叠 — 疲劳、体重变化、情绪变化、脑雾、脱发以及冷热不耐受都可能由两者引起。

TSH（促甲状腺激素）是主要的筛查测试。绝经后应每5年检查一次，或者如果您有症状或风险因素则应更频繁检查。甲状腺功能减退症（甲状腺功能不足）影响多达20%的60岁以上女性。桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺功能减退症）是最常见的原因。症状包括疲劳、体重增加、便秘、干燥皮肤、脱发、寒冷不耐受和抑郁 — 所有这些都可能被错误归因于绝经。

如果TSH异常，额外测试包括游离T4、游离T3和甲状腺抗体（抗-TPO、抗甲状腺球蛋白）以识别自身免疫性甲状腺疾病。

空腹血糖或HbA1c的糖尿病筛查应每3年进行一次，平均风险女性每年进行一次，尤其是对于有前驱糖尿病（HbA1c 5.7-6.4%）、肥胖或糖尿病家族史的女性。绝经后胰岛素抵抗增加，早期检测可以进行生活方式干预，防止进展为糖尿病。

维生素D水平（25-羟基维生素D）应至少检查一次，并在补充时进行监测。缺乏很常见（40-50%的绝经后女性），并会导致骨质流失、情绪障碍、免疫功能障碍，并可能增加癌症风险。目标为30-50 ng/mL。

应检查维生素B12，特别是如果您服用二甲双胍或质子泵抑制剂（会影响吸收）、遵循素食或严格素食饮食，或有缺乏症状（疲劳、刺痛、认知问题）。

完整的血细胞计数（CBC）可以识别贫血（导致疲劳）、感染和血细胞异常。综合代谢面板检查肾功能、肝功能和电解质 — 所有这些都是重要的基线信息，特别是如果您正在服用药物。

预防性筛查最有效的方法是与您的医生共同制定一个个性化的时间表，考虑到您的个人风险因素、家族史和当前健康状况。以下是一个框架。

每年：检查血压、评估体重和BMI、审查当前药物和补充剂、筛查抑郁和焦虑、讨论新出现或变化的症状、皮肤检查（每月自我检查，每年专业检查）以及审查生活方式因素（锻炼、营养、睡眠、饮酒）。

每1-2年：乳腺X光检查（根据风险和使用的指南每年或每两年一次）、脂质面板（如果升高或正在治疗则每年检查，否则每2-3年检查一次）、空腹血糖或HbA1c（根据风险每1-3年检查一次）、DEXA扫描（如果正在接受骨质疏松症治疗或监测骨量减少）。

每3-5年：TSH（每5年检查一次，或在有症状或治疗时更频繁检查）、宫颈癌筛查（巴氏涂片/HPV联合检测每5年一次，直到65岁）、视力检查（50岁后每2-3年检查一次，65岁后每年检查）、牙科检查（每6-12个月一次 — 口腔健康与心血管健康相关）以及听力评估（50岁时进行基线检查，然后定期检查）。

每5-10年：结肠镜检查（从45岁开始每10年一次，或如果发现息肉则更频繁）、DEXA扫描（用于监测骨密度正常或轻度降低的女性）、冠状动脉钙化评分（如果心血管风险不确定，则进行一次风险分层）。

一次：Lp(a)水平（遗传决定，不会变化 — 一次测量即可）、丙型肝炎筛查（建议所有成年人进行）、肺癌筛查讨论（如果有吸烟史）。

保持健康记录：跟踪您的筛查结果、日期和后续计划。许多患者门户网站使这变得简单。了解您的数字 — 及其随时间的趋势 — 使您能够与您的医生进行知情对话，并及早发现变化。

为自己辩护：如果您的医生建议跳过或推迟筛查，请询问原因。理解理由并做出共同决策。您的健康是一个合作关系。

一些重要的筛查在绝经后女性中常常被忽视 — 或者是因为医生没有考虑开具这些检查，或者是因为女性不知道要询问。

盆底评估：尽管影响多达50%的绝经后女性，尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍却很少主动筛查。盆底物理治疗师可以评估功能并识别高度可治疗的问题。

听力评估：50岁后听力损失变得越来越普遍，现在有强有力的证据表明未治疗的听力损失与加速的认知衰退和痴呆相关。ACHIEVE试验显示，听力干预使高风险老年人的认知衰退减少了48%。在50岁时进行基线听力评估，每3-5年进行一次后续检查是合理的。

心理健康筛查：尽管在绝经过渡期间抑郁风险增加2-4倍，但常规心理健康筛查的执行不一致。PHQ-9（抑郁）和GAD-7（焦虑）是快速、经过验证的筛查工具，应该成为每次年度就诊的一部分。

睡眠评估：睡眠障碍（失眠、睡眠呼吸暂停）在绝经后越来越常见，并且有显著的健康后果。特别是，女性的睡眠呼吸暂停常常被低估，因为它的表现与男性不同（失眠和疲劳而不是大声打鼾）。如果您在充足的睡眠时间内仍感到疲倦，或者您的伴侣报告有呼吸暂停，请请求进行睡眠评估。

跌倒风险评估：对于65岁以上的女性，跌倒风险评估（包括平衡测试、药物审查、视力检查和家庭安全评估）可以预防导致残疾和死亡的骨折。

疫苗接种审查：确保您已接种带状疱疹疫苗（Shingrix — 50岁以上成人需接种两剂）、肺炎球菌疫苗（65岁时）、Tdap/Td加强针（每10年一次）、每年流感疫苗和根据建议接种COVID-19加强针。

口腔健康：绝经后牙周病风险增加（雌激素影响牙龈健康），而且口腔健康不佳与心血管疾病和痴呆相关。定期的牙科护理是健康护理。