艾滋病毒（HIV）与妊娠 — 保护您和您的宝宝

首先，深呼吸。孕期HIV诊断可能让人感到不知所措，但医学现实远比大多数人想象的更有希望。在坚持抗逆转录病毒治疗（ART）并接受适当医疗护理的情况下，将HIV传播给宝宝的风险——称为围产期或垂直传播——会降至低于1%。如果不进行治疗，这个风险是15-45%，所以治疗带来的差异是极其显著的。

传播可能发生在孕期（病毒穿过胎盘）、分娩过程中（接触血液和体液），或母乳喂养期间。ART通过将您血液中的病毒抑制到检测不到的水平来发挥作用，这大幅降低了宝宝在每个阶段接触到的病毒量。

检测不到的病毒载量——意味着每毫升血液中HIV少于200个拷贝——是预防传播的最重要因素。这就是为什么在孕期尽早开始或继续ART如此关键。大多数孕前已经在接受ART的女性只需继续她们的治疗方案（可能因孕期安全性做一些调整），而新确诊的女性则会立即开始治疗。

您的宝宝并非注定有某种结局。借助现代医学，HIV阳性母亲所生的绝大多数宝宝都是HIV阴性。您可以拥有一次健康的孕期、一次健康的分娩，和一个健康的宝宝。

在大多数国家，HIV检测是产前护理的常规组成部分，CDC和ACOG都建议所有孕妇在第一次产检时接受HIV检测，无论感知的风险如何。这是选择退出式筛查——意味着它包含在您的标准产前血液检查中，除非您特别拒绝。目标是普遍筛查，而非针对性检测，因为HIV不会因人口特征而有所区别。

标准筛查检测是第四代抗原/抗体检测，可同时检测HIV抗体和p24抗原。该检测最早可在暴露后2-4周识别出HIV感染，准确性很高。如果初筛呈阳性，会在确诊前进行确认性检测（通常是鉴别检测）。

对于高风险人群，建议在孕晚期（约28-32周）重新检测——包括孕期有新性伴侣者、HIV高流行地区人群、患有其他性传播感染者，或注射毒品者。一些州要求所有孕妇都在孕晚期重新检测。

如果您在分娩时到达医院而孕期没有HIV检测记录，应进行快速HIV检测。快速检测能在20-60分钟内出结果，从而在需要时能够立即做出产时预防用药的决定。

及早了解自己的状态能给宝宝最好的保护机会。如果您不确定产前检查中是否包含HIV检测，请直接询问您的医疗提供者。

抗逆转录病毒治疗（ART）是预防母婴传播的基石，在孕期是安全的。ART需要每天服用一组HIV药物——通常是来自不同类别的两到三种药物——将病毒抑制到检测不到的水平。

如果您在孕期新确诊，您的医疗提供者会尽快为您开始ART。具体方案取决于您的健康状况、病毒载量、耐药性检测，以及您的孕周。常用推荐方案包括整合酶链转移抑制剂（如多替拉韦，dolutegravir）联合两种核苷类逆转录酶抑制剂（如替诺福韦/恩曲他滨，tenofovir/emtricitabine，或阿巴卡韦/拉米夫定，abacavir/lamivudine）。基于强有力的安全性和有效性数据，以多替拉韦为基础的方案现已被世界卫生组织（WHO）推荐为首选一线治疗，包括在孕期使用。

如果您在怀孕前就已经在接受ART，不要停止用药。联系您的医疗提供者review您的治疗方案——可能需要一些调整，但不间断的病毒抑制是首要目标。停止ART会有病毒反弹的风险，这会增加传播风险。

依从性至关重要。每天按时、持续地服药，是您能为宝宝做的最重要的事。即使只是漏服几次，也可能让病毒反弹。如果您正在经历副作用、服药疲劳，或用药获取困难，请告诉您的医疗提供者——几乎总有替代方案和支持项目可用。

孕期ART已被广泛研究。这些药物确实会穿过胎盘，但来自大型登记系统（如抗逆转录病毒妊娠登记系统）数十年的数据显示，大多数ART药物并不会增加出生缺陷的风险。预防HIV传播的益处远远超过理论上的风险。

这是HIV阳性母亲最情绪化的问题之一，而随着治疗的进步，答案也发生了显著变化。诚实的回答是：这取决于您的具体情况、您的病毒载量，以及您所处的环境——而且两种选择都是有效的。

历史上，在美国这样资源丰富的环境中，建议采用完全配方奶喂养，以消除通过母乳传播的任何残余风险。这至今仍是美国儿科学会（AAP）等机构的立场，直到最近也是大多数美国指南的立场。然而，这一指导正在发生变化。

WHO建议，正在接受ART并保持病毒持续被抑制的HIV感染母亲至少母乳喂养12个月（最多可达24个月），尤其是在清洁水源、配方奶获取，以及其他原因导致的婴儿死亡率令人担忧的环境中。研究表明，在坚持ART并保持检测不到的病毒载量的情况下，通过母乳喂养传播的风险非常低——估计12个月内低于1%。

2023年，美国更新的NIH指南承认，对于ART治疗下病毒载量持续检测不到的人群，母乳喂养可以在患者与医疗提供者共同决策的基础上得到支持。这标志着与此前一律反对母乳喂养的建议相比的重大转变。

最重要的是：您的病毒载量必须持续检测不到，您必须在整个母乳喂养期间坚持ART，并且您的宝宝应接受监测。混合喂养（母乳加配方奶）由于婴儿可能出现肠道炎症，风险可能略高于纯母乳喂养。

无论您选择哪一种，对您来说那就是正确的选择。配方奶喂养是滋养宝宝的一种安全、充满爱的方式。在得到医学支持的情况下，母乳喂养同样是一种安全、充满爱的选择。任何人都不应该因为您做出的任一决定而让您感到羞耻。

保护工作在分娩之前很久就开始了，并会持续到宝宝出生后的最初几个月。以下是每个阶段您可以预期的情况。

孕期：最重要的保护措施是通过坚持ART维持检测不到的病毒载量。您的病毒载量会被定期检查——通常在开始治疗时、开始或更换药物后2-4周、每月检测直至检测不到，此后整个孕期至少每1-3个月检测一次。

分娩期间：如果您在临近分娩时病毒载量检测不到（低于50拷贝/mL），阴道分娩是安全且被推荐的——仅为预防HIV传播，剖宫产并没有额外的益处。如果您在临近分娩时病毒载量高于1,000拷贝/mL，建议在38周时进行计划性剖宫产以减少暴露。如果您的病毒载量在50到999之间，决定会根据个体情况而定。对于病毒载量高于50拷贝/mL的人群，建议在分娩期间静脉注射齐多夫定（zidovudine，AZT）。

出生后：您的宝宝会接受预防性抗逆转录病毒药物——通常是齐多夫定糖浆，持续4-6周。在较高风险的情况下（母体病毒载量高、产前ART开始较晚或未接受ART），婴儿可能会接受多种抗逆转录病毒药物联合用药。

为宝宝做检测：标准抗体检测不适用于婴儿，因为母体抗体会穿过胎盘。因此改用HIV DNA或RNA PCR（病毒学）检测，通常在出生后14-21天、1-2个月及4-6个月进行。两次阴性的病毒学检测——一次在1个月龄或以上，一次在4个月龄或以上——通常可确认宝宝为HIV阴性。18个月时的确认性抗体检测可确保母体抗体已经消退。

在孕期得知伴侣的HIV状态会带来恐惧、困惑，有时还有被背叛的感觉。无论您有什么感受都是合理的。以下是您需要了解的医学信息。

首先，如果还没有做过检测，请立即检测。如果您最近一次检测是阴性的，您的医疗提供者可能会建议重新检测，包括一项RNA（病毒载量）检测，它能在抗体产生之前检测出非常近期的感染。

如果您的检测呈阴性而您的伴侣是HIV阳性，您们就处于血清状态不一致（serodiscordant）的关系中。这比大多数人想象的更常见，通过正确的防护措施，您可以在整个孕期及之后都保持阴性。

暴露前预防用药（PrEP）是一种每日服用的药物（通常是替诺福韦/恩曲他滨），在持续服用的情况下预防HIV感染的有效率超过99%。PrEP在孕期是安全的——WHO和CDC都支持在HIV高风险孕妇中使用PrEP。如果您的伴侣正在接受ART并且病毒载量检测不到，性传播的风险实际上为零（这就是U=U原则：Undetectable = Untransmittable，检测不到=不会传播），但PrEP能提供额外的一层保护和安心。

与有HIV经验的医疗提供者进行伴侣咨询，可以帮助应对情感上的复杂问题——告知、信任、性健康，以及为宝宝的安全做计划。许多HIV诊所都将伴侣检测和咨询作为标准服务提供。

实际步骤：确保您的伴侣正在接受ART并实现病毒抑制，与您的产科医生或HIV医疗提供者讨论PrEP，如果您愿意可以使用安全套作为额外的屏障，并在孕晚期及分娩时重新检测HIV。您的情绪健康同样重要——如果需要，请寻求治疗师、咨询师或同伴支持小组的帮助。

孕期与HIV共存可能会让人感到孤立，但您并不孤单——在医疗护理、情感支持、经济援助，以及与其他理解您处境的人建立联系方面，都有优秀的资源可以提供帮助。

HRSA Ryan White HIV/AIDS Program是致力于HIV护理的最大联邦项目，为没有保险或保险不足的HIV感染者提供医疗护理、药物和支持服务。服务包括通过艾滋病药物援助计划（ADAP）获得ART及其他药物、个案管理、就医交通、心理健康服务，以及营养支持。您可以在findhivcare.hrsa.gov上找到离您最近的Ryan White资助的医疗提供者。

当地的艾滋病服务组织（ASOs）提供以社区为基础的支持，包括同伴咨询、支持小组（有些专门面向HIV感染的孕妇和新手母亲）、住房和食物等基本需求方面的援助、保险和福利方面的指导，以及法律援助。

国家层面的资源包括您所在国的HIV信息热线、由专门从事HIV与孕期的临床医生提供的围产期HIV服务、提供治疗指南和临床试验信息的AIDSinfo（hivinfo.nih.gov），以及专门面向HIV感染女性的The Well Project（thewellproject.org），其中包括个人故事、事实说明和社区论坛。

同伴支持能带来巨大改变。通过支持小组、在线社区，或诸如The Well Project或Positive Women's Network等组织与其他HIV阳性母亲建立联系，可以减少污名感，提供实用建议，并提醒您，带着HIV过上充实的生活不仅是可能的，而且是常见的。

您值得拥有富有同情心、不带评判的护理。如果您曾感到被某位医疗提供者污名化，您有权寻求别处的护理。