不規則月經追蹤：預測一個不遵守規則的週期

不規則是一個可以測量的事物，而不是一種感覺。目前的國際定義（FIGO 2018）從三個方面描述正常週期，全部都是根據過去六個月來判斷。頻率：一次月經每隔24到38天開始一次，從一次月經的第一天算到下一次的第一天。規律性：在這段時間內你最短和最長週期之間的差距——而不是從一個週期到下一個週期的變化——保持在一個隨年齡變化的限度之內，18至25歲為9天或更少，26至41歲為7天或更少，42至45歲為9天或更少。FIGO並未為18歲以下或45歲以後設定標準，因為在這兩端不規則排卵都是預期之中的。持續時間：出血最長持續8天。

這些並非唯一在使用的數字，在你用它們衡量自己之前，最好先了解這一點。ACOG的病患指南仍將正常週期描述為21到35天，月經最長7天，同時也承認週期長度變化超過7到9天就屬於不規則。NHS表示，月經通常持續大約5天，可能在2到7天之間波動。因此一個週期可能按一個標準算正常，按另一個標準則不算，這正是一個好理由：應該更看重與你自身常態相比持續的變化，而不是任何單一的閾值。

持續超出FIGO的定義，按定義這個週期就是不規則的：短於24天或長於38天的週期，最短與最長之間相差10天或以上，出血超過8天，或90天或更長時間沒有月經。

有兩類人群因為可預期的原因而不規則：初經後的最初幾年，此時排卵還不穩定，21到45天的週期很常見（ACOG），以及更年期前期的這些年。不規則並不自動等於不健康。但這確實意味著基於日曆的預測會更頻繁地出錯，也意味著與你自身常態相比持續的變化值得和醫生談一談。

因為它們預測一個確定的日期，而誠實的答案應該是一個區間。幾乎每個應用程式都會把你最近幾個週期長度的平均值加到你上次月經開始的日期上，然後顯示一個確定的日期。對於27、28、29天的週期，這樣做是有效的。對於26、41、30、35天的週期，平均值是33，而這個日期常常會偏差一週，應用程式看起來像是出了故障，但實際上出問題的是那個假設。

變異性主要存在於濾泡期，也就是從月經到排卵這段時間，壓力、疾病、旅行和睡眠不足都可能讓它延長數天甚至數週；黃體期則相對穩定。日曆模型無法知道這個月排卵推遲了。

更好的方法是既報告中心值也報告離散程度：一個隨著你的歷史紀錄越發散而變寬的可能區間，用簡單的「比平時晚」取代紅色的逾期徽章。PinkyBloom在iPhone上的更年期前期模式中就是這樣做的，因為在這個階段週期本就預期會有波動：下一次月經會以一個區間的形式顯示（「預計6月18日至24日」，隨後是「預計隨時可能來」），而一個長週期會被視為預期之中，而非異常。在週期模式下，應用程式會根據你記錄的週期學習你的平均值，並顯示一個單一的預估日期；如果你的週期不規則，請把它當作一個估計來看待。

記錄的項目要少，但每個週期都要記錄。臨床醫生想要的紀錄有四欄：出血的第一天、最後一天、每天的量有多大（少量、中量、大量，或更換的衛生棉數量），以及任何異常情況，例如經期之間的點狀出血、血塊，或超出尋常的疼痛。在明顯的干擾因素出現時，加一個簡短的備註：生病、旅行、工作上不順的一個月、新藥物、體重的大幅變化。正是這些備註，把一個41天的週期從一個謎團變成了「我得流感的那個月」。

給自己三到六個週期的時間。一個不規則的週期只是雜訊；三個或更多才能顯示你是否有一個寬泛但穩定的規律（比如每次都是30到42天）、一種趨勢（週期在逐漸縮短或延長），還是真正的混亂，而這幾種情況在臨床上分別指向不同的方向。

關注離散程度，而不是平均值。寫下你去年最短和最長的週期；這一對數字，加上出血時長和任何90天的間隔，就是你的醫生會問到的摘要。

還要對自己坦誠，明白紀錄做不到什麼：面對不規則的週期，應用程式對易孕窗口的估算只是對一個不斷移動的目標的猜測。不要依靠它，或任何日曆法，來避孕。

不太行。計算機是從一個假定的下次月經日期向前倒推的——通常假設黃體期為14天，儘管Bull等人在612,613個週期中測得的平均值是12.4±2.4天，其中18%不到11天——所以它對排卵的估算會繼承月經預測中的每一個誤差，再加上自身的誤差。在24到38天的正常範圍內，排卵日本身就已經橫跨兩週；對於真正不規則的週期，這種計算更接近於猜測，而在PCOS和更年期前期常見的無排卵週期中，根本沒有排卵可尋。

如果你需要知道自己何時排卵，應該使用身體自身的訊號，而不是日曆。尿液LH試紙能捕捉到激素的激增：在一項直接與超音波對照測量的研究中，從檢測棒呈陽性起，排卵大約在20小時後發生（20±3小時，95%信賴區間為14到26小時，共26名女性）。你可能讀到過的更大的24到36小時這個數字，是從血液中激增開始計算的，而家用試紙只有在幾個小時之後才能檢測到——兩者並不矛盾，只是從不同的時刻開始測量。週期較長時，你可能需要測試更多天，而PCOS可能會產生誤導性的LH讀數。晨起測量的基礎體溫在排卵後會略微升高——ACOG給出的升幅是0.5到1°F，約合0.3到0.6°C，而梅奧診所給出的數值更低，不到半華氏度——並且能夠事後確認排卵已經發生。變得清澈且富有拉絲性的子宮頸黏液會在易孕日到來時發出訊號。將這些方法結合使用，並與你的月經紀錄並列，能提供比任何日期計算都好得多的圖景，而且經過幾個週期，它們還能顯示你是否真的在排卵，這對醫生來說是有用的資訊。

PinkyBloom會根據你的日期顯示一個易孕窗口的估算值，並明確標註為估算。它不是一種檢測，也不是一種避孕方法。

多囊性卵巢症候群是生育年齡女性中最常見的內分泌疾病——2023年的國際指引將其盛行率定為10%到13%——而它的週期特徵是特定的。從初經後約三年開始直到更年期前期，該指引將週期視為不規則的情況是：週期短於21天或長於35天，或一年內少於8個週期。滿足其中任何一項即可，不需要兩項都滿足。初經一年後，單獨一個超過90天的週期本身就足以計入。在月經剛開始後的那幾年，標準會更寬鬆——初經後一到三年為21到45天——而初經後的第一年明確算作正常，所以成人的標準不應該用於年幼的青少年身上。

診斷使用鹿特丹標準，三項中滿足兩項即可：排卵不規則或無排卵，高雄性素的跡象（皮膚上或血液檢測中），以及超音波顯示的多囊性卵巢，或者在成年人中，AMH升高——2023年指引允許用AMH代替超音波掃描，但不能兩者都用，青少年也不適用。如果不規則週期和高雄性素兩者都存在，那麼既不需要超音波掃描也不需要AMH。甲狀腺疾病和高泌乳素等其他病因會先被排除。

為了就診，請追蹤與這些標準相對應的內容。至少三到六個月的週期日期和間隔，因為週期史本身就是第一條標準。皮膚和頭髮：痤瘡、臉部或身體毛髮增多、頭頂稀疏。體重，但要注意PCOS也會影響體重偏瘦的女性。精力、睡眠和情緒，因為它們是疾病負擔的一部分，並且可能隨治療而改變。記錄任何家用排卵檢測的結果，同時記住它們在PCOS中可能會產生誤導。

PinkyBloom的症狀選擇器在週期模式下提供24個項目，是從一個包含65項的目錄中篩選出來的；痤瘡、情緒和精力都在其中，但頭髮變化不在，所以要自己記下這些。在iPhone上，就診準備流程會把你記錄的內容連同你的週期日期一起整理成一份PDF報告。下方連結的我們的PCOS指南詳細介紹了診斷和治療。

如果你已經40多歲，或者接近40歲，而原本規律的週期開始變得飄忽不定，那有可能是。生殖老化的臨床分期系統STRAW+10，用一個特定的模式來定義停經過渡早期的開始：連續週期長度出現七天或更多的持續性差異，其中「持續性」是指在第一次出現後的十個週期內會再次出現。請注意，儘管兩者都以七天為界，這與FIGO的測量方式並不相同：STRAW比較的是一個週期與下一個週期，FIGO比較的是你最短的週期與最長的週期。無論哪種方式，這都是追蹤工具才能給出的定義；沒有日期紀錄你是看不出來的。晚期過渡階段始於出現60天或更長的間隔。停經本身是以末次月經來確定日期的——你只能事後才能確認，等到連續十二個月沒有再來月經之後，而到那時你其實已經處於停經後一年了。

其他早期徵兆常常與週期變化一同出現：經量比以前更多或更少，夜間後半段睡眠被打斷，經前情緒強度加劇，潮熱或夜間盜汗。荷爾蒙血液檢測是否有幫助取決於你的年齡。45歲以後，NICE建議完全不做實驗室檢測，僅根據症狀和週期史來判斷更年期前期和停經，因為荷爾蒙水平每週都在波動。在40到45歲之間且有症狀和週期變化的情況下，以及在40歲以下懷疑停經的情況下，NICE給出的建議正好相反：在這些情況下考慮做FSH檢測。在每個年齡層，週期紀錄和你的症狀都是對話的起點。

PinkyBloom有一個專為此打造的更年期前期模式：症狀清單會切換為這個階段最重要的40項，在iPhone上，月經預測會從一個確定日期變成一個區間，症狀負擔指數會隨時間追蹤整體負擔。我們的更年期前期頁面以及下方連結的問答，詳細介紹了應當預期什麼，以及何時應該就醫。

當不規則月經是新出現的、持續存在的，或伴隨以下任何徵兆時，就值得去看醫生。

如果週期持續短於24天或長於38天；你已經90天沒有月經，且未懷孕、未哺乳、也未使用會使月經停止的避孕方式；出血持續超過7天——這是ACOG和NHS都採用的閾值，比FIGO的8天嚴格一天，所以8天就已經值得留意了；你在經期之間或性行為後出血；多年來一直規律的月經變得不再規律；或者你正在嘗試懷孕而週期不規則，請預約就診。

如果你連續數小時每小時都會浸濕一片衛生棉或衛生棉條，排出大於約2.5公分的血塊，伴隨大量出血感到頭暈、幾乎昏厥或呼吸急促，有劇烈骨盆腔疼痛，或者驗孕呈陽性同時出血量大，應當天就醫。

停經後出現的任何出血，也就是末次月經一年或更長時間之後，都需要評估。

帶上你的紀錄：盡你所能記下的每次月經的起訖日期、你最短和最長的週期、出血時長，以及關於當時情況的備註。醫生可以根據六個月的日期資料採取行動；「完全亂了套」是對話開始的地方，而不是它能夠結束的地方。