PMDD 追蹤器：如何在整個週期中追蹤情緒，讓醫生能夠做出診斷

PMDD 追蹤器是您情緒與身體症狀的每日記錄，與您的週期相對照。它比大多數健康記錄都更重要，因為對經前情緒不悅症（premenstrual dysphoric disorder）而言，記錄本身就是診斷依據。DSM-5 準則指出，症狀模式應透過至少兩個有症狀週期內的前瞻性每日評分來確認。前瞻性是指當天記錄，而不是事後回想；在評分蒐集完成之前可以先做出暫時性診斷，但確診需要等待這些評分。

記憶在這方面並不可靠。在診間被問及上個月感覺如何時，大多數人會把它壓縮成一個印象；而在經期前一週被問及時，他們會用當下的感受為整個月上色。每日評分能顯示出記憶做不到的事：情緒低落、憤怒或焦慮是否在排卵後出現，是否在出血前幾天達到高峰，然後——用 DSM-5 的措辭來說——是否在經期開始後的幾天內開始好轉，並在之後一週內變得極輕微或消失，以及濾泡期的幾週是否真的沒有症狀。週期兩半之間的這種對比，正是區分 PMDD 與恰好在經期前惡化的憂鬱症或焦慮症的關鍵。

標準的研究工具是每日問題嚴重程度記錄表（Daily Record of Severity of Problems，DRSP），這是一份每天晚上評分的單頁表格。一個每天記錄相同內容、並能依週期階段顯示或匯出的手機追蹤器，能以更省力的方式完成同樣的工作。

無論您是否感覺到經前症狀，每天都追蹤相同的內容，這樣平靜的日子也會被記錄下來。DSM-5 針對 PMDD 的清單有十一種症狀；診斷需要符合五種，其中至少一種須來自四種核心情緒症狀之一：明顯的情緒波動或突然悲傷、明顯的易怒或憤怒、憂鬱情緒或絕望感，以及明顯的焦慮或緊張。其餘的包括興趣喪失、難以專注、疲勞、食慾改變或渴望特定食物、睡眠改變、感到不堪負荷，以及乳房觸痛、腹脹或關節痛等身體症狀。

因此，至少要記錄情緒評分、易怒程度、焦慮程度、精力、睡眠，以及您的身體症狀。研究用的表格會針對每一項的嚴重程度評分；一個只記錄某症狀是否出現的追蹤器同樣有效，只要您每天記錄，平靜的日子也不例外。再加一行關於影響的記錄：那一天是否讓您付出了工作、計畫，或與所愛之人互動的代價。功能受損才是把 PMS 推向 PMDD 的關鍵；單靠症狀清單本身並不足夠。

接著看看症狀在整個週期中的形態。PMS 是輕度至中度，不會讓您的生活停擺。PMDD 是重度的，並侷限於黃體期：DSM-5 的措辭是，症狀在經期開始後的幾天內開始好轉，並在之後一週內變得極輕微或消失——這是一種有形態的改善，而不是第一天就關掉的開關。如果症狀整月都存在，只是經前達到高峰，這提示的是另一種病症的經前加重，需要用不同的方式治療。下方連結的我們的 PMS 還是 PMDD 指南詳細說明了這些準則。

兩個有症狀的週期是診斷所需的最低限度，值得了解為什麼這裡會有有症狀這個字眼：一個恰好感覺良好的週期不計入這兩個週期，所以為求保險，請規劃追蹤三個週期。以日曆來說，這通常意味著在診斷能夠確診之前，需要兩到三個月的每日記錄。

不要等到症狀齊全才預約。許多臨床醫生現在就會為您看診，詢問病史，排查甲狀腺等其他原因，做出暫時性診斷，並讓您在等待複診期間持續評分。即使只帶上三週的每日資料去做第一次就診，也能讓那次談話更有成效，有些醫生會在確診週期到來之前，先以暫時性基礎展開治療。

該帶的東西：依週期日整理的每日評分、每次經期開始的標記，以及一頁說明最糟糕的幾天讓您付出了什麼代價。如果追蹤器能匯出報告，就把它列印出來或分享出去；一張情緒對照週期日的圖表，一眼就能說清楚需要花十分鐘解釋的事情。確診之後也要繼續記錄：正是這份記錄，讓您和醫生能夠判斷治療是否有效，或者劑量是否需要調整。

無論您使用什麼工具，有四項特性比品牌更重要。

每天記錄，並有提醒。DSM-5 要求前瞻性評分；每三天才憑記憶填一次的記錄，只是多了幾個步驟的回溯性記錄。

不只一項評分。PMDD 的診斷同樣依據易怒與焦慮，而不僅僅是悲傷，單一的從開心到悲傷的評分無法區分焦慮、亢奮的一天和情緒低落、精疲力竭的一天。要為情緒與精力評分，同時也要記錄易怒與焦慮，並單獨記錄身體症狀。

與週期階段對齊。記錄必須把每一天與其所屬的週期日和階段對齊，並能讓您比較黃體期的一半與濾泡期的一半。一個不知道您經期何時開始的情緒日記做不到這一點。

可匯出的報告。您的醫生需要的是紙上或螢幕上呈現的模式，而不是隔著桌子遞過去的手機。

PinkyBloom 正是為此而打造：情緒與精力各自依自己的量表記錄，易怒與焦慮與它們一起從症狀清單中記錄，選擇器在週期模式下從 65 項症狀目錄中提供 24 項。每筆記錄都標註了所屬的週期階段，在 iPhone 上，醫生問診準備流程會把過去幾個月的記錄轉換成一份簡短的 PDF 報告，供您交給醫生，同時附上原始每日資料的 CSV 匯出檔。它在 iPhone 與 Android 上都是免費的。

可以，前提是他收到的是時間資訊，而不是解釋。有 PMDD 的人的伴侶都描述過同樣的困惑：兩週狀態很好，然後這個人似乎變了一個人，沒有預警，也沒有可理解的架構。知道黃體期已經開始，知道今天是艱難的一天，能讓他更體貼地安排事情，不把尖銳的回應當成針對自己，而不需要有人在當下加以解釋。

PinkyBloom 透過 PinkyBond（他手機上的伴侶應用程式）來做到這一點，而您決定有多少資訊會傳遞過去。在 Basic 層級，他能看到您的階段。在 Mood 層級，他還能看到您今天記錄的情緒字詞和精力值，這些資料來自您為醫生保存的同一份每日記錄。一個獨立的開關可以分享一個粗略的艱難日模式：依階段劃分的艱難日比例，以及它們通常在何時達到高峰，但絕不會顯示是哪幾天或原因。筆記、症狀清單和原始記錄在任何層級都保留在您的手機上，您可以隨時暫停分享；他不會被告知。

有兩點提醒。分享階段不是診斷，也不代表他的反應變成了您需要去管理的責任。而如果您得到的回應是「你只是因為荷爾蒙才心煩」，那是一場關於他的對話，而不是關於這個應用程式的對話。

這個問題值得一個認真的回答，因為每日情緒日記是一個人所產生的最敏感資料之一，而大多數帶有雲端或伴侶功能的經期追蹤器，會把它以可讀形式儲存在公司的伺服器上。美國聯邦貿易委員會（FTC）針對 Flo 與 Premom 的訴訟，正是關於這類資料從手機外流的問題。

向任何一款追蹤器提出三個問題。資料存放在哪裡？誰能讀取它？如果我分享它會發生什麼事？

對於 PinkyBloom，答案是這樣的。沒有帳號、沒有電子郵件、也沒有電話號碼，因此沒有可以關聯記錄的個人檔案。如果您開啟 iCloud 備份，它會進入您自己的私人 iCloud。伴侶共享在兩支手機之間採用端對端加密；他收到的是一份衍生的快照（階段、情緒字詞、精力），而中間的中繼伺服器只保存它無法解開的密文。分析資料僅為第一方自有，沒有任何第三方 SDK，健康欄位被完全阻擋傳送。您為醫生產生的 PDF 報告是一個由您自己保存的檔案，由您決定誰能收到它。

PMDD 有有效的、以證據為基礎的治療方法，而正是那份幫助您獲得診斷的每日記錄，也是您和醫生用來判斷某種治療是否有效的依據。簡而言之，依循 ACOG 與 IAPMD 的指引：

SSRIs 是第一線治療藥物。與大多數抗憂鬱藥不同的是，它們對 PMDD 的起效時間是數天而不是數週，因此可以持續服用，也可以只在黃體期服用，也就是大約從排卵開始到經期開始為止。哪種用藥模式適合您，需要與開立處方的醫生討論。

含屈螺酮（drospirenone）的複方口服避孕藥，在短暫或無停藥間隔的情況下服用，能夠抑制排卵，如果您同時想要避孕，這是一個可行方案。有一種配方——按 24 天療程服用的 3 mg 屈螺酮配 20 微克炔雌醇（ethinyl estradiol）——在美國取得了針對 PMDD 的特定適應症核准，適用於本來就想服用口服避孕藥的人群。值得了解的是，核准並不等同於已證實的情緒獲益：ACOG 引用了一項 Cochrane 系統性回顧，其中含屈螺酮的藥片相較安慰劑並未顯著改善經前情緒症狀。

針對經前症狀調整過的認知行為治療有助於改善情緒與行為層面，並且能與藥物治療良好結合。

GnRH 類似物會關閉卵巢週期，並與 add-back 激素合併使用以保護骨骼，是針對治療無反應的重度病例的後線選擇，通常需要在專科醫生的監護下使用。手術是最後的手段。

鈣質與規律運動在指引中列為支持性措施——ACOG 建議每天攝取 1,000 至 1,200 mg 鈣質並進行規律運動，兩者都是基於低品質證據的有條件建議。減少酒精與咖啡因攝取是另一種性質的建議：這是 Mayo Clinic 的自我照護指引，無論是 ACOG 2023 年的指引，還是 RCOG 的 Green-top 48 號指引，都完全沒有提到這兩種物質中的任何一種。它或許仍然值得一試；但它並不是一種有證據支持的治療方法，我們不應暗示它是。以上這些都不是處方；它是您的醫生將從中選擇的選項清單，本頁內容不構成醫療建議。