更年期後的健康篩檢 — 乳房X光檢查、結腸鏡檢查、甲狀腺檢查等

隨著年齡增長，癌症風險通常會增加，幾項篩檢在更年期後變得尤為重要。

乳腺癌篩檢：乳房X光檢查仍然是基石。當前指導方針建議對於一般風險的女性，從40至50歲開始每1–2年進行篩檢（根據2024年的USPSTF建議，40歲開始每兩年一次；ACS建議45歲開始每年一次）。對於高風險女性（有強烈家族史、BRCA突變、之前接受過胸部放射治療、乳腺組織密度高），可能建議額外進行乳腺MRI篩檢。如果您有密集的乳腺（在您的乳房X光報告中會通知您），請與您的醫療提供者討論補充篩檢。

結腸直腸癌篩檢：根據最近的指導方針，建議的開始年齡降至45歲（從50歲降至）。每10年進行一次結腸鏡檢查是金標準，但替代方案包括每年進行一次糞便免疫化學檢測（FIT）、每3年進行一次FIT-DNA檢測（Cologuard）或每5年進行一次CT結腸造影。在75歲以上，篩檢決策應根據預期壽命和先前結果個性化。

宮頸癌篩檢：在更年期後，巴氏塗片和HPV檢測仍然持續進行。當前指導方針建議每5年進行一次聯合檢測（巴氏塗片 + HPV）、每3年進行一次巴氏塗片檢測，或每5年進行一次HPV主要篩檢。如果您在65歲時已經有足夠的陰性篩檢結果且沒有高級別宮頸變化的病史，可以停止篩檢。

肺癌篩檢：建議對於50至80歲、具有20年以上吸煙史且目前吸煙或在過去15年內戒煙的成年人每年進行一次低劑量CT掃描。

皮膚癌：每年由皮膚科醫生進行全身皮膚檢查，特別是如果您有淺色皮膚、曬傷史或許多痣。每月自我檢查新或變化的病變。

卵巢癌：目前對於一般風險女性，卵巢癌沒有有效的篩檢測試。CA-125和經陰道超聲檢查未顯示能降低死亡率，並可能因假陽性而造成傷害。

心血管疾病是更年期後女性的頭號殺手 — 超過所有癌症的總和。然而，女性的心血管篩檢通常不如男性積極，儘管風險相等或更高。

每次就醫時應檢查血壓，理想情況下應定期在家檢查。根據當前指導方針，高血壓（定義為130/80 mmHg或以上）在更年期後變得顯著更常見 — 雌激素的撤回減少了氧化氮的血管擴張作用，動脈僵硬度增加。約75%的65歲以上女性有高血壓。

脂質面板應至少每5年檢查一次對於低風險女性，對於那些有升高水平或心血管風險因素的女性則應每年檢查。更年期通常會惡化脂質檔案：總膽固醇上升，LDL增加，HDL可能下降，三酸甘油脂增加。這些變化與雌激素的撤回直接相關。建議至少進行一次完整的面板（總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油脂）加上脂蛋白(a) — Lp(a) — 因為Lp(a)是一個強獨立的心血管風險因素，且是遺傳決定的。

應定期檢查空腹葡萄糖和HbA1c。由於胰島素敏感性下降、內臟脂肪增加和代謝變化，2型糖尿病的風險在更年期後增加。對於一般風險女性，標準是每3年篩檢一次；對於有前期糖尿病或其他風險因素的女性則每年篩檢。

ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）風險計算器根據年齡、血壓、膽固醇、糖尿病狀態和吸煙估算您10年的心臟病或中風風險。這有助於指導有關他汀類藥物治療和生活方式干預的決策。

冠狀動脈鈣化（CAC）評分是一種新興工具，使用低劑量CT掃描量化冠狀動脈中的鈣沉積。它可以幫助重新分類邊緣ASCVD評分的女性風險並指導他汀類藥物的決策。當傳統風險計算器可能低估風險時（這在女性中經常發生），它特別有用。

骨質疏鬆症是一種無聲的疾病 — 您不會感覺到骨骼流失的發生。第一個症狀通常是骨折。這使得主動篩檢變得至關重要。

誰應該進行篩檢：所有65歲的女性（USPSTF和NOF的普遍建議）、65歲以下有風險因素的女性（45歲之前的早期更年期、髖部骨折的家族史、低體重或BMI低於20、吸煙、過量飲酒、長期使用糖皮質激素、類風濕性關節炎和之前的脆弱性骨折），以及專門考慮HRT以保護骨骼的女性（基線DEXA有助於指導決策）。

DEXA測量的內容：腰椎（L1–L4）、總髖部和股骨頸的骨礦物質密度。結果以T分數報告（與健康年輕女性的峰值骨量比較）。正常為-1.0或以上。骨量減少為-1.0至-2.5。骨質疏鬆症為-2.5或以下。

FRAX工具將您的DEXA結果與臨床風險因素（年齡、體重、骨折歷史、家族史、吸煙、飲酒、糖皮質激素使用、類風濕性關節炎）結合起來，計算您10年內發生重大骨質疏鬆性骨折和髖部骨折的概率。當10年髖部骨折風險超過3%或重大骨質疏鬆性骨折風險超過20%時，通常建議進行治療。

後續掃描：如果您正在服用骨質疏鬆症藥物（以監測治療反應），每1–2年進行一次；對於未接受治療的骨量減少女性，每2–5年進行一次（以監測進展）；對於骨密度正常且風險因素少的女性，可以更少進行。

重要的技術說明：始終嘗試在與基線相同的機器上進行後續DEXA掃描，因為不同的機器可能會給出略有不同的讀數，使比較不可靠。隨著時間的推移骨密度的變化（而不是單次測量）是最具臨床意義的信息。

甲狀腺疾病隨著年齡增長而變得更為常見，並且不成比例地影響女性。它們特別重要，因為甲狀腺症狀與更年期症狀有很大重疊 — 疲勞、體重變化、情緒變化、大腦霧霾、脫髮和熱/冷不耐受都可能由兩者引起。

TSH（甲狀腺刺激激素）是主要的篩檢測試。更年期後應每5年檢查一次，或如果您有症狀或風險因素則應更頻繁檢查。甲狀腺功能減退（甲狀腺功能不足）影響高達20%的60歲以上女性。橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺功能減退）是最常見的原因。症狀包括疲勞、體重增加、便秘、乾燥皮膚、脫髮、冷不耐受和抑鬱 — 所有這些都可能被錯誤歸因於更年期。

如果TSH異常，其他檢測包括游離T4、游離T3和甲狀腺抗體（抗TPO、抗甲狀腺球蛋白），以識別自身免疫性甲狀腺疾病。

空腹葡萄糖或HbA1c的糖尿病篩檢應對於一般風險女性每3年進行一次，對於有前期糖尿病（HbA1c 5.7–6.4%）、肥胖或糖尿病家族史的女性則每年進行一次。胰島素抵抗在更年期後增加，及早檢測可以進行生活方式干預，防止進展為糖尿病。

維生素D水平（25-羥基維生素D）應至少檢查一次，並在補充時進行監測。缺乏是常見的（40–50%的更年期後女性），並且會導致骨質流失、情緒障礙、免疫功能障礙，並可能增加癌症風險。目標為30–50 ng/mL。

應檢查維生素B12，特別是如果您服用二甲雙胍或質子泵抑制劑（這會影響吸收）、遵循素食或純素飲食，或有缺乏症狀（疲勞、刺痛、認知問題）。

完整的血液計數（CBC）可以識別貧血（導致疲勞）、感染和血細胞異常。綜合代謝面板檢查腎功能、肝功能和電解質 — 所有這些都是重要的基線信息，特別是如果您正在服用藥物。

預防性篩檢的最有效方法是與您的醫療提供者共同制定的個性化時間表，考慮到您的個人風險因素、家族史和當前健康狀況。以下是一個框架。

每年：檢查血壓、體重和BMI評估、檢查當前藥物和補充劑、抑鬱和焦慮篩檢、討論新或變化的症狀、皮膚檢查（每月自我檢查，每年專業檢查）以及生活方式因素的檢查（運動、營養、睡眠、飲酒）。

每1–2年：乳房X光檢查（根據風險和使用的指導方針每年或每兩年一次）、脂質面板（如果升高或正在治療則每年檢查，否則每2–3年檢查一次）、空腹葡萄糖或HbA1c（根據風險每1–3年檢查）、DEXA掃描（如果正在接受骨質疏鬆症治療或監測骨量減少）。

每3–5年：TSH（每5年檢查一次，或有症狀或治療時更頻繁）、宮頸癌篩檢（巴氏/HPV聯合檢測在65歲之前每5年一次）、視力檢查（50歲後每2–3年一次，65歲後每年一次）、牙科檢查（每6–12個月一次 — 口腔健康與心血管健康相關）和聽力評估（50歲時基線，然後定期進行）。

每5–10年：結腸鏡檢查（從45歲開始每10年一次，或如果發現息肉則更頻繁）、DEXA掃描（用於監測骨密度正常或輕度低的女性）、冠狀動脈鈣化評分（如果心血管風險不確定，進行一次風險分層）。

一次：Lp(a)水平（遺傳決定，不會改變 — 一次測量即可）、肝炎C篩檢（建議所有成年人進行）、以及肺癌篩檢討論（如果有吸煙史）。

保持健康記錄：跟踪您的篩檢結果、日期和後續計劃。許多患者門戶網站使這變得簡單。了解您的數據 — 及其隨時間的變化 — 使您能夠與您的醫療提供者進行知情對話，及早發現變化。

為自己辯護：如果您的醫療提供者建議跳過或延遲篩檢，請詢問原因。了解理由並做出共同決策。您的健康是一種夥伴關係。

幾項重要的篩檢在更年期後女性中經常被忽視 — 無論是因為醫療提供者沒有考慮到這些篩檢，還是因為女性不知道要詢問。

盆底評估：儘管影響高達50%的更年期後女性，尿失禁、盆腔器官脫垂和性功能障礙卻很少主動篩檢。盆底物理治療師可以評估功能並識別高度可治療的問題。

聽力評估：50歲後聽力喪失變得越來越普遍，現在有強有力的證據表明，未治療的聽力喪失與加速的認知衰退和癡呆有關。ACHIEVE試驗顯示，聽力干預使高風險老年人的認知衰退減少了48%。在50歲時進行基線聽力評估，然後每3–5年進行一次跟進是合理的。

心理健康篩檢：儘管在更年期過渡期間抑鬱風險增加2–4倍，但常規心理健康篩檢的執行不一致。PHQ-9（抑鬱）和GAD-7（焦慮）是快速、經過驗證的篩檢工具，應成為每年訪問的一部分。

睡眠評估：睡眠障礙（失眠、睡眠呼吸暫停）在更年期後變得越來越普遍，並且有顯著的健康後果。睡眠呼吸暫停尤其在女性中被低估，因為它的表現方式通常與男性不同（失眠和疲勞而非大聲打鼾）。如果您在充足的睡眠時間後仍感到疲倦，或者如果您的伴侶報告呼吸暫停，請要求進行睡眠評估。

跌倒風險評估：對於65歲以上的女性，跌倒風險評估（包括平衡測試、藥物檢查、視力檢查和家庭安全評估）可以預防導致殘疾和死亡的骨折。

疫苗接種檢查：確保您已接種帶狀皰疹疫苗（Shingrix — 50歲以上成人需接種兩劑）、肺炎球菌疫苗（65歲時）、Tdap/Td加強針（每10年一次）、每年流感疫苗以及根據建議接種COVID-19加強針。

口腔健康：更年期後，牙周病風險增加（雌激素影響牙齦健康），而且口腔健康不佳與心血管疾病和癡呆有關。定期的牙科護理就是健康護理。