愛滋病毒（HIV）與妊娠 — 保護您和您的寶寶

首先，深呼吸。孕期HIV診斷可能讓人感到不知所措，但醫學現實遠比大多數人想象的更有希望。在堅持抗逆轉錄病毒治療（ART）並接受適當醫療護理的情況下，將HIV傳播給寶寶的風險——稱為圍產期或垂直傳播——會降至低於1%。如果不進行治療，這個風險是15-45%，所以治療帶來的差異是極其顯著的。

傳播可能發生在孕期（病毒穿過胎盤）、分娩過程中（接觸血液和體液），或母乳餵養期間。ART透過將您血液中的病毒抑制到檢測不到的水平來發揮作用，這大幅降低了寶寶在每個階段接觸到的病毒量。

檢測不到的病毒載量——意味著每毫升血液中HIV少於200個複製——是預防傳播的最重要因素。這就是為什麼在孕期儘早開始或繼續ART如此關鍵。大多數孕前已經在接受ART的女性只需繼續她們的治療方案（可能因孕期安全性做一些調整），而新確診的女性則會立即開始治療。

您的寶寶並非註定有某種結局。藉助現代醫學，HIV陽性母親所生的絕大多數寶寶都是HIV陰性。您可以擁有一次健康的孕期、一次健康的分娩，和一個健康的寶寶。

在大多數國家，HIV檢測是產前護理的常規組成部分，CDC和ACOG都建議所有孕婦在第一次產檢時接受HIV檢測，無論感知的風險如何。這是選擇退出式篩查——意味著它包含在您的標準產前血液檢查中，除非您特別拒絕。目標是普遍篩查，而非針對性檢測，因為HIV不會因人口特徵而有所區別。

標準篩查檢測是第四代抗原/抗體檢測，可同時檢測HIV抗體和p24抗原。該檢測最早可在暴露後2-4周識別出HIV感染，準確性很高。如果初篩呈陽性，會在確診前進行確認性檢測（通常是鑑別檢測）。

對於高風險人群，建議在孕晚期（約28-32周）重新檢測——包括孕期有新性伴侶者、HIV高流行地區人群、患有其他性傳播感染者，或注射毒品者。一些州要求所有孕婦都在孕晚期重新檢測。

如果您在分娩時到達醫院而孕期沒有HIV檢測記錄，應進行快速HIV檢測。快速檢測能在20-60分鐘內出結果，從而在需要時能夠立即做出產時預防用藥的決定。

及早了解自己的狀態能給寶寶最好的保護機會。如果您不確定產前檢查中是否包含HIV檢測，請直接詢問您的醫療提供者。

抗逆轉錄病毒治療（ART）是預防母嬰傳播的基石，在孕期是安全的。ART需要每天服用一組HIV藥物——通常是來自不同類別的兩到三種藥物——將病毒抑制到檢測不到的水平。

如果您在孕期新確診，您的醫療提供者會盡快為您開始ART。具體方案取決於您的健康狀況、病毒載量、耐藥性檢測，以及您的孕周。常用推薦方案包括整合酶鏈轉移抑制劑（如多替拉韋，dolutegravir）聯合兩種核苷類逆轉錄酶抑制劑（如替諾福韋/恩曲他濱，tenofovir/emtricitabine，或阿巴卡韋/拉米夫定，abacavir/lamivudine）。基於強有力的安全性和有效性資料，以多替拉韋為基礎的方案現已被世界衛生組織（WHO）推薦為首選一線治療，包括在孕期使用。

如果您在懷孕前就已經在接受ART，不要停止用藥。聯絡您的醫療提供者review您的治療方案——可能需要一些調整，但不間斷的病毒抑制是首要目標。停止ART會有病毒反彈的風險，這會增加傳播風險。

依從性至關重要。每天按時、持續地服藥，是您能為寶寶做的最重要的事。即使只是漏服幾次，也可能讓病毒反彈。如果您正在經歷副作用、服藥疲勞，或用藥獲取困難，請告訴您的醫療提供者——幾乎總有替代方案和支援專案可用。

孕期ART已被廣泛研究。這些藥物確實會穿過胎盤，但來自大型登記系統（如抗逆轉錄病毒妊娠登記系統）數十年的資料顯示，大多數ART藥物並不會增加出生缺陷的風險。預防HIV傳播的益處遠遠超過理論上的風險。

這是HIV陽性母親最情緒化的問題之一，而隨著治療的進步，答案也發生了顯著變化。誠實的回答是：這取決於您的具體情況、您的病毒載量，以及您所處的環境——而且兩種選擇都是有效的。

歷史上，在美國這樣資源豐富的環境中，建議採用完全配方奶餵養，以消除透過母乳傳播的任何殘餘風險。這至今仍是美國兒科學會（AAP）等機構的立場，直到最近也是大多數美國指南的立場。然而，這一指導正在發生變化。

WHO建議，正在接受ART並保持病毒持續被抑制的HIV感染母親至少母乳餵養12個月（最多可達24個月），尤其是在清潔水源、配方奶獲取，以及其他原因導致的嬰兒死亡率令人擔憂的環境中。研究表明，在堅持ART並保持檢測不到的病毒載量的情況下，透過母乳餵養傳播的風險非常低——估計12個月內低於1%。

2023年，美國更新的NIH指南承認，對於ART治療下病毒載量持續檢測不到的人群，母乳餵養可以在患者與醫療提供者共同決策的基礎上得到支援。這標誌著與此前一律反對母乳餵養的建議相比的重大轉變。

最重要的是：您的病毒載量必須持續檢測不到，您必須在整個母乳餵養期間堅持ART，並且您的寶寶應接受監測。混合餵養（母乳加配方奶）由於嬰兒可能出現腸道炎症，風險可能略高於純母乳餵養。

無論您選擇哪一種，對您來說那就是正確的選擇。配方奶餵養是滋養寶寶的一種安全、充滿愛的方式。在得到醫學支援的情況下，母乳餵養同樣是一種安全、充滿愛的選擇。任何人都不應該因為您做出的任一決定而讓您感到羞恥。

保護工作在分娩之前很久就開始了，並會持續到寶寶出生後的最初幾個月。以下是每個階段您可以預期的情況。

孕期：最重要的保護措施是透過堅持ART維持檢測不到的病毒載量。您的病毒載量會被定期檢查——通常在開始治療時、開始或更換藥物後2-4周、每月檢測直至檢測不到，此後整個孕期至少每1-3個月檢測一次。

分娩期間：如果您在臨近分娩時病毒載量檢測不到（低於50複製/mL），陰道分娩是安全且被推薦的——僅為預防HIV傳播，剖宮產並沒有額外的益處。如果您在臨近分娩時病毒載量高於1,000複製/mL，建議在38周時進行計劃性剖宮產以減少暴露。如果您的病毒載量在50到999之間，決定會根據個體情況而定。對於病毒載量高於50複製/mL的人群，建議在分娩期間靜脈注射齊多夫定（zidovudine，AZT）。

出生後：您的寶寶會接受預防性抗逆轉錄病毒藥物——通常是齊多夫定糖漿，持續4-6周。在較高風險的情況下（母體病毒載量高、產前ART開始較晚或未接受ART），嬰兒可能會接受多種抗逆轉錄病毒藥物聯合用藥。

為寶寶做檢測：標準抗體檢測不適用於嬰兒，因為母體抗體會穿過胎盤。因此改用HIV DNA或RNA PCR（病毒學）檢測，通常在出生後14-21天、1-2個月及4-6個月進行。兩次陰性的病毒學檢測——一次在1個月齡或以上，一次在4個月齡或以上——通常可確認寶寶為HIV陰性。18個月時的確認性抗體檢測可確保母體抗體已經消退。

在孕期得知伴侶的HIV狀態會帶來恐懼、困惑，有時還有被背叛的感覺。無論您有什麼感受都是合理的。以下是您需要了解的醫學資訊。

首先，如果還沒有做過檢測，請立即檢測。如果您最近一次檢測是陰性的，您的醫療提供者可能會建議重新檢測，包括一項RNA（病毒載量）檢測，它能在抗體產生之前檢測出非常近期的感染。

如果您的檢測呈陰性而您的伴侶是HIV陽性，您們就處於血清狀態不一致（serodiscordant）的關係中。這比大多數人想象的更常見，透過正確的防護措施，您可以在整個孕期及之後都保持陰性。

暴露前預防用藥（PrEP）是一種每日服用的藥物（通常是替諾福韋/恩曲他濱），在持續服用的情況下預防HIV感染的有效率超過99%。PrEP在孕期是安全的——WHO和CDC都支援在HIV高風險孕婦中使用PrEP。如果您的伴侶正在接受ART並且病毒載量檢測不到，性傳播的風險實際上為零（這就是U=U原則：Undetectable = Untransmittable，檢測不到=不會傳播），但PrEP能提供額外的一層保護和安心。

與有HIV經驗的醫療提供者進行伴侶諮詢，可以幫助應對情感上的複雜問題——告知、信任、性健康，以及為寶寶的安全做計劃。許多HIV診所都將伴侶檢測和諮詢作為標準服務提供。

實際步驟：確保您的伴侶正在接受ART並實現病毒抑制，與您的產科醫生或HIV醫療提供者討論PrEP，如果您願意可以使用安全套作為額外的屏障，並在孕晚期及分娩時重新檢測HIV。您的情緒健康同樣重要——如果需要，請尋求治療師、諮詢師或同伴支援小組的幫助。

孕期與HIV共存可能會讓人感到孤立，但您並不孤單——在醫療護理、情感支援、經濟援助，以及與其他理解您處境的人建立聯絡方面，都有優秀的資源可以提供幫助。

HRSA Ryan White HIV/AIDS Program是致力於HIV護理的最大聯邦專案，為沒有保險或保險不足的HIV感染者提供醫療護理、藥物和支援服務。服務包括透過愛滋病藥物援助計劃（ADAP）獲得ART及其他藥物、個案管理、就醫交通、心理健康服務，以及營養支援。您可以在findhivcare.hrsa.gov上找到離您最近的Ryan White資助的醫療提供者。

當地的愛滋病服務組織（ASOs）提供以社群為基礎的支援，包括同伴諮詢、支援小組（有些專門面向HIV感染的孕婦和新手母親）、住房和食物等基本需求方面的援助、保險和福利方面的指導，以及法律援助。

國家層面的資源包括您所在國的HIV資訊熱線、由專門從事HIV與孕期的臨床醫生提供的圍產期HIV服務、提供治療指南和臨床試驗資訊的AIDSinfo（hivinfo.nih.gov），以及專門面向HIV感染女性的The Well Project（thewellproject.org），其中包括個人故事、事實說明和社群論壇。

同伴支援能帶來巨大改變。透過支援小組、線上社群，或諸如The Well Project或Positive Women's Network等組織與其他HIV陽性母親建立聯絡，可以減少汙名感，提供實用建議，並提醒您，帶著HIV過上充實的生活不僅是可能的，而且是常見的。

您值得擁有富有同情心、不帶評判的護理。如果您曾感到被某位醫療提供者汙名化，您有權尋求別處的護理。