صحة المهبل والمسالك البولية بعد انقطاع الطمث

متلازمة المسالك البولية التناسلية بعد انقطاع الطمث (GSM) هو المصطلح الطبي الحالي لمجموعة من الأعراض المهبلية، والفموية، والبولية الناتجة عن انسحاب الإستروجين بعد انقطاع الطمث. وقد حلت محل المصطلحات القديمة "ضمور الفرج والمهبل" و"التهاب المهبل الضموري" لأن الحالة تشمل أكثر بكثير من مجرد المهبل.

تشمل GSM الأعراض المهبلية (الجفاف، الحرقان، التهيج، تغييرات الإفراز، فقدان المرونة)، والأعراض الجنسية (الألم أثناء الجماع أو عسر الجماع، انخفاض الترطيب، انخفاض الإحساس)، والأعراض البولية (الإلحاح، التكرار، التهابات المسالك البولية المتكررة، سلس البول الإجهادي، الألم عند التبول).

الآلية الأساسية بسيطة. الأنسجة المهبلية، والفموية، والإحليل، والمثانة غنية بمستقبلات الإستروجين. عندما ينخفض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، تخضع هذه الأنسجة لتغييرات كبيرة: يتقلص الظهارة المهبلية من 20-30 طبقة خلوية إلى 3-4 فقط، يرتفع الرقم الهيدروجيني المهبلي من 3.5-4.5 الحمضي إلى 6.0-7.5 القلوي (مما يغير الميكروبيوم ويزيد من خطر العدوى)، ينخفض تدفق الدم إلى الأنسجة المهبلية والإحليل، ينخفض الكولاجين والإيلاستين في جدار المهبل، وتصبح بطانة الإحليل أرق.

ما يجعل GSM مهمًا بشكل خاص هو مسارها. تميل الهبات الساخنة إلى التحسن مع مرور الوقت حيث يتكيف الجسم مع مستويات الإستروجين المنخفضة. لا تتحسن GSM - بل تزداد سوءًا بشكل تدريجي. دون علاج، تزداد الأعراض عادةً في الشدة عامًا بعد عام. ومع ذلك، فإن أقل من 25% من النساء المتأثرات يطلبن العلاج، وأقل من 10% يحصلن عليه، ويرجع ذلك إلى الإحراج، ونقص الوعي، ومقدمي الرعاية الذين لا يسألون عن هذه الأعراض.

تؤثر GSM على ما يصل إلى 84% من النساء بعد انقطاع الطمث. إنها ليست نادرة، وليست تافهة، وليست شيئًا يجب عليك قبوله كنتيجة حتمية للتقدم في السن.

يتبع علاج جفاف المهبل نهجًا تدريجيًا، من الخيارات المتاحة بدون وصفة طبية إلى العلاجات الموصوفة. تستفيد معظم النساء من مجموعة من الأساليب.

تعتبر المرطبات المهبلية هي الخطوة الأولى. يتم تطبيق منتجات مثل Replens، Hyalo GYN، أو مرطبات أخرى تعتمد على بوليكاربوفيل أو حمض الهيالورونيك بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع) بغض النظر عن النشاط الجنسي. إنها تعيد ترطيب الأنسجة المهبلية وتساعد في استعادة الرقم الهيدروجيني الأكثر حموضة. اعتبرها مثل مرطب الوجه - تستخدمها بانتظام للصيانة، وليس فقط عندما تلاحظ الجفاف.

تستخدم المزلقات أثناء النشاط الجنسي وتوفر تخفيفًا فوريًا ومؤقتًا من الانزعاج الناتج عن الاحتكاك. المزلقات القائمة على الماء آمنة مع الواقيات الذكرية والألعاب الجنسية. تدوم المزلقات القائمة على السيليكون لفترة أطول ولا تمتص في الأنسجة. المزلقات القائمة على الزيت (زيت جوز الهند شائع) تدوم طويلاً ولكنها غير متوافقة مع الواقيات الذكرية اللاتكس. تجنب المزلقات التي تحتوي على الجلسرين، أو البارابين، أو عوامل التسخين/التبريد، والتي يمكن أن تهيج الأنسجة الحساسة بعد انقطاع الطمث.

يعتبر الإستروجين المهبلي بجرعة منخفضة هو العلاج القياسي لجفاف المهبل المعتدل إلى الشديد. يتوفر ككريم (Estrace، Premarin)، أو قرص (Vagifem/Yuvafem)، أو حلقة (Estring)، أو إدخال (Imvexxy)، ويعيد الإستروجين المهبلي الظهارة المهبلية، ويزيد من تدفق الدم، ويخفض الرقم الهيدروجيني، ويعكس ترقق الأنسجة. الامتصاص الجهازي ضئيل - تبقى مستويات الإستروجين في الدم ضمن النطاق الطبيعي بعد انقطاع الطمث. تلاحظ معظم النساء تحسنًا خلال 2-4 أسابيع، مع تحقيق الفائدة الكاملة بحلول 12 أسبوعًا.

Prasterone (Intrarosa) هو إدخال DHEA مهبلي يتحول محليًا إلى كل من الإستروجين والتستوستيرون. تم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعسر الجماع المعتدل إلى الشديد بسبب GSM ويقدم بديلاً للنساء اللواتي يفضلن خيارًا هرمونيًا غير إستروجيني.

Ospemifene (Osphena) هو SERM (منظم مستقبلات الإستروجين الانتقائي) عن طريق الفم يعمل كمنشط للإستروجين في الأنسجة المهبلية. يتم تناوله يوميًا كقرص وهو خيار للنساء اللواتي يفضلن الأدوية الفموية على التطبيقات المهبلية.

تعتبر التهابات المسالك البولية المتكررة واحدة من أكثر الجوانب إحباطًا في صحة ما بعد انقطاع الطمث. تعاني ما يصل إلى 55% من النساء بعد انقطاع الطمث من التهاب المسالك البولية مرة واحدة على الأقل، ويطور العديد منهن نمطًا من التكرار (يُعرف بأنه 2 أو أكثر من التهابات المسالك البولية في 6 أشهر أو 3 أو أكثر في السنة).

تشمل الآلية عدة تغييرات تعتمد على الإستروجين. تصبح بطانة الإحليل أرق، مما يقلل من وظيفتها الحاجزية ضد غزو البكتيريا. يتغير الميكروبيوم المهبلي - تنخفض اللاكتوباسيلوس (البكتيريا الواقية التي تحافظ على الرقم الهيدروجيني الحمضي وتنتج بيروكسيد الهيدروجين) بشكل كبير، بينما تستعمر E. coli وغيرها من مسببات الأمراض البولية بشكل أسهل. يرتفع الرقم الهيدروجيني المهبلي من نطاقه الحمضي الواقي إلى بيئة أكثر قلوية تفضل البكتيريا المسببة للأمراض. يمكن أن يؤدي ضعف قاع الحوض إلى عدم إفراغ المثانة بشكل كامل، مما يخلق خزانًا لنمو البكتيريا.

يعتبر الإستروجين المهبلي هو الاستراتيجية الأكثر فعالية للوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة بعد انقطاع الطمث. وجدت مراجعة Cochrane أن الإستروجين المهبلي قلل من تكرار التهابات المسالك البولية بنسبة تقارب 50%. يعمل عن طريق استعادة الميكروبيوم المهبلي (زيادة اللاكتوباسيلوس)، وخفض الرقم الهيدروجيني المهبلي، وتقوية بطانة الإحليل، وتحسين وظيفة المناعة المحلية.

تشمل استراتيجيات الوقاية المستندة إلى الأدلة الأخرى الترطيب الكافي، ومنتجات التوت البري (التي قد تمنع التصاق البكتيريا بجدار المثانة - الأدلة متواضعة ولكنها حقيقية)، ومكملات D-mannose (التي تعمل بشكل مشابه للتوت البري)، والتبول بعد الجماع، وتجنب المهيجات مثل الدوشات، والمنتجات المعطرة، والمواد القاتلة للحيوانات المنوية.

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من تكرار متكرر على الرغم من استخدام الإستروجين المهبلي، قد تكون المضادات الحيوية الوقائية (جرعة منخفضة يوميًا أو بعد الجماع) ضرورية - ولكن يجب أن يتم دمجها مع الإستروجين المهبلي بدلاً من استخدامها بمفردها. ميثينامين هيبورات هو بديل غير مضاد حيوي يحمض البول ولديه أدلة ناشئة للوقاية من التهابات المسالك البولية.

يؤثر سلس البول على حوالي 50% من النساء بعد انقطاع الطمث، ومع ذلك، فإن العديد منهن لا يذكرنه أبدًا لمقدمي الرعاية - غالبًا لأنهن يفترضن أنه جزء حتمي من التقدم في السن. إنه ليس كذلك، وهناك العديد من العلاجات الفعالة المتاحة.

سلس البول الإجهادي (التسرب عند السعال، أو العطس، أو الضحك، أو ممارسة الرياضة) هو النوع الأكثر شيوعًا بين النساء بعد انقطاع الطمث. يحدث نتيجة لضعف عضلات قاع الحوض وترقق أنسجة الإحليل. لا تغلق عضلة الإحليل بإحكام عندما ينخفض دعم قاع الحوض وسلامة الأنسجة المعتمدة على الإستروجين.

سلس البول الإلحاحي (حاجة مفاجئة وشديدة للتبول تليها تسرب غير إرادي - يُعرف أيضًا بالمثانة المفرطة النشاط) يصبح أكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث. تساهم التغيرات في حساسية جدار المثانة، وزيادة نشاط عضلة الديتروسور، وترقق بطانة المثانة في ذلك.

سلس البول المختلط (مزيج من كلا النوعين) هو في الواقع العرض الأكثر شيوعًا بين النساء بعد انقطاع الطمث.

تشمل طرق العلاج العلاج الطبيعي لقاع الحوض - العلاج الأولي لكلا النوعين. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض تقييم خللك المحدد وإرشادك في تقوية مستهدفة. هذا أكثر فعالية بكثير من تعليمات كيجل العامة. يحسن الإستروجين المهبلي صحة أنسجة الإحليل وله فوائد متواضعة لسلس البول الإجهادي والوقاية من التهابات المسالك البولية. تشمل الاستراتيجيات السلوكية تدريب المثانة (زيادة الفترات بين التبول تدريجيًا)، وإدارة السوائل، وجداول التبول المحددة.

تشمل الأدوية لسلس البول الإلحاحي مضادات الكولين (أوكسيبوتينين، تولتيرودين) والمنبه بيتا-3 ميرا بيغورن (Myrbetriq). الخيارات الأحدث لها آثار جانبية أقل من مضادات الكولين القديمة.

يمكن أن تدعم الحلقات (أجهزة سيليكون تُدخل مهبليًا) الإحليل وتقلل من سلس البول الإجهادي دون جراحة. الخيارات الجراحية - بما في ذلك حبال منتصف الإحليل والتعليق المهبلي - فعالة للغاية لسلس البول الإجهادي عندما لا تكون التدابير المحافظة كافية.

الخلاصة: سلس البول شائع، لكنه ليس شيئًا يجب عليك العيش معه. ابدأ بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض والإستروجين المهبلي، وزد من ذلك حسب الحاجة.

هذا أحد أهم الأسئلة وأكثرها تعقيدًا في رعاية ما بعد انقطاع الطمث. الإجابة القصيرة هي: بالنسبة للعديد من الناجيات من سرطان الثدي، يبدو أن الإستروجين المهبلي بجرعة منخفضة آمن - لكن المحادثة تتطلب تخصيصًا دقيقًا.

القلق هو أن الإستروجين قد يحفز خلايا سرطان الثدي الإيجابية لمستقبلات الإستروجين (ER+). يُعتبر العلاج بالهرمونات البديلة الجهازي عمومًا موانع بعد سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين. لكن الإستروجين المهبلي مختلف - يتم تطبيقه موضعيًا، بجرعات منخفضة جدًا، مع امتصاص جهازي ضئيل.

تظهر الدراسات التي تقيس مستويات الإستروجين في الدم لدى النساء اللواتي يستخدمن الإستروجين المهبلي بجرعة منخفضة (قرص 10 ميكروغرام، حلقة 7.5 ميكروغرام، أو إدخال 4 ميكروغرام) باستمرار أن المستويات تبقى ضمن النطاق الطبيعي بعد انقطاع الطمث. بالنسبة لمعظم النساء، لا يوجد تعرض جهازي ذو معنى.

الأدلة السريرية مطمئنة. لم تجد العديد من الدراسات الملاحظة - بما في ذلك دراسة دنماركية كبيرة تضم أكثر من 8000 ناجية من سرطان الثدي - أي زيادة في خطر تكرار السرطان مع استخدام الإستروجين المهبلي. تقول الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد إن الإستروجين المهبلي بجرعة منخفضة يمكن اعتباره للناجيات من سرطان الثدي اللواتي يعانين من أعراض GSM المزعجة التي لا تستجيب للعلاجات غير الهرمونية.

التعقيد الرئيسي: النساء اللواتي يتناولن مثبطات الأروماتاز (ليتروزول، أنستروزول، إكسمستان) يمثلن حالة أكثر تعقيدًا. تعمل هذه الأدوية عن طريق قمع الإستروجين إلى مستويات قريبة من الصفر، وحتى كميات صغيرة من الإستروجين المهبلي يمكن نظريًا أن تعاكس آليتها. يسمح بعض أطباء الأورام بالإستروجين المهبلي لهؤلاء المرضى؛ بينما يفضل آخرون البدائل غير الهرمونية.

تشمل الخيارات غير الهرمونية للناجيات من سرطان الثدي مرطبات ومزلقات مهبلية (دائمًا الخيار الأول)، وDHEA مهبلي (Prasterone - يعتبره بعض أطباء الأورام مقبولًا)، ومنتجات تعتمد على حمض الهيالورونيك، وعلاجات مهبلية بالليزر أو الترددات الراديوية (ليزر CO2، ترددات راديوية - الأدلة لا تزال تتطور)، وOspemifene (على الرغم من أن سلامته لدى الناجيات من سرطان الثدي لم يتم إثباتها).

الخطوة الأكثر أهمية: تحدث مع كل من طبيب الأورام وطبيب النساء الخاص بك. تؤثر GSM بشكل كبير على جودة الحياة، وتستحق الناجيات من سرطان الثدي خيارات علاج فعالة.

تظهر الدراسات باستمرار أن أكبر عائق أمام علاج GSM ليس نقص العلاجات الفعالة - بل أن النساء لا يطرحن الأمر ومقدمو الرعاية لا يسألون. إليك كيفية سد هذه الفجوة.

ابدأ بشكل مباشر. يمكنك أن تقول: "أعاني من جفاف مهبلي ويؤثر على جودة حياتي"، أو "أشعر بألم أثناء الجماع بدأ بعد انقطاع الطمث"، أو "أتعرض لالتهابات المسالك البولية المتكررة وقد قرأت أن الإستروجين المهبلي يمكن أن يساعد." يسمع مقدمو الرعاية هذه المخاوف بانتظام - لا يوجد ما يدعو للإحراج.

كن محددًا بشأن التأثير. بدلاً من مجرد ذكر الأعراض، صف كيف تؤثر عليك. "أتجنب الحميمية لأنها مؤلمة" تعبر عن أكثر من "لدي جفاف مهبلي." "لقد تعرضت لأربعة التهابات مسالك بولية في ستة أشهر وأنا أشعر بالقلق في كل مرة أشعر فيها بألم" تخبر مقدم الرعاية بمدى الإلحاح.

اعرف ما الذي تطلبه. إذا اقترح مقدم الرعاية "فقط استخدم المزلق" دون استكشاف خيارات أخرى، يمكنك أن تقول: "لقد جربت ذلك ولم يكن كافيًا. أود مناقشة الإستروجين المهبلي"، أو "هل يمكنك أن تخبرني لماذا لا يكون الإستروجين المهبلي مناسبًا لي؟" يحق لك الحصول على محادثة شاملة حول خياراتك.

إذا تجاهلك مقدم الرعاية، فكر في البحث عن متخصص في انقطاع الطمث. يتم تدريب ممارسي انقطاع الطمث المعتمدين من NAMS بشكل خاص في إدارة GSM وغيرها من أعراض انقطاع الطمث. يمكنك العثور على واحد من خلال دليل مقدمي NAMS.

احضر مذكرات الأعراض. تتبع أعراضك لمدة 2-4 أسابيع قبل موعدك: أي الأعراض، كم مرة، مدى شدتها (مقياس 1-10)، وكيف تؤثر على حياتك اليومية. هذا يوفر لمقدم الرعاية بيانات ملموسة ويظهر أنك تأخذ هذا الأمر على محمل الجد.

تذكر: أنت لا تطلب معروفًا. الصحة المهبلية والبولية هي رعاية صحية. توجد علاجات فعالة وآمنة. تستحق الوصول إليها.