هل هي فترة ما قبل انقطاع الطمث أم الغدة الدرقية؟ كيف تعرف

التداخل بين فترة ما قبل انقطاع الطمث واضطراب الغدة الدرقية ملحوظ - وهو أحد أكثر النقاط العمياء التشخيصية شيوعًا في صحة النساء. تشترك الحالتان في التعب، تغييرات الوزن، ضباب الدماغ، تقلبات المزاج، اضطراب النوم، ترقق الشعر، وتغيرات في أنماط الدورة الشهرية. الرسم البياني للأعراض يشبه تقريبًا دائرة.

هذا التداخل موجود لأن كل من هرمونات الاستروجين والغدة الدرقية هي منظمين أساسيين لعملية الأيض. تؤثر على كل نظام تقريبًا في جسمك: إنتاج الطاقة، درجة حرارة الجسم، معدل ضربات القلب، المزاج، الإدراك، الوزن، الهضم، وجودة الشعر والبشرة. عندما يتعطل أي من النظامين الهرمونيين، تبدو التأثيرات الناتجة متشابهة بشكل لافت.

لزيادة تعقيد الأمور، تتفاعل هرمونات الاستروجين والغدة الدرقية مع بعضها البعض. يؤثر الاستروجين على مستوى الجلوبيولين المرتبط بالغدة الدرقية (TBG) في الدم، مما يؤثر على كمية هرمون الغدة الدرقية الحر المتاحة لخلاياك. هذا يعني أن تقلبات الاستروجين في فترة ما قبل انقطاع الطمث يمكن أن تغير فعليًا من وظيفة الغدة الدرقية لديك - والعكس صحيح. قد تجد المرأة التي تعاني من حالة حدودية في الغدة الدرقية أنها تصبح عرضة للأعراض خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث تحديدًا بسبب تغير مستويات الاستروجين.

بينما تتداخل العديد من الأعراض، تشير بعض العلامات بقوة أكبر نحو اضطراب الغدة الدرقية.

تشمل علامات قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) عدم تحمل البرد والشعور بالبرد عندما يكون الآخرون مرتاحين، الإمساك والهضم البطيء، الانتفاخ في الوجه وحول العينين (خاصة في الصباح)، صوت خشن أو أعمق، جفاف وخشونة الجلد، معدل ضربات القلب البطيء جدًا (بطء القلب)، وارتفاع الكوليسترول الذي لا يستجيب للنظام الغذائي. عادة ما تكون زيادة الوزن الناتجة عن قصور الغدة الدرقية ثابتة ومستدامة، ولا تستجيب لتقليل السعرات الحرارية المعقولة وممارسة الرياضة - مما يميزها عن التغييرات التدريجية في منطقة الوسط خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث.

تشمل علامات فرط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) عدم تحمل الحرارة والتعرق المفرط (مختلف عن الهبات الساخنة - فهو مستمر بدلاً من أن يكون عرضيًا)، سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب، ارتعاش اليدين، فقدان الوزن غير المفسر على الرغم من زيادة الشهية، براز رخو متكرر، وعيون بارزة أو متهيجة (في مرض غريفز).

المحدد الرئيسي لفترة ما قبل انقطاع الطمث تحديدًا هو الأعراض المرتبطة بالدورة الشهرية: الهبات الساخنة (موجات حرارة عرضية، وليست مستمرة)، التعرق الليلي، جفاف المهبل، وتغيرات في توقيت الدورة، التدفق، أو الانتظام. هذه ليست ميزات لمرض الغدة الدرقية.

توجد عدة أعراض مميزة أكثر بكثير لفترة ما قبل انقطاع الطمث مقارنةً باضطرابات الغدة الدرقية.

الهبات الساخنة والتعرق الليلي هي الأكثر تميزًا. هذه هي موجات حرارة مفاجئة وشديدة تبدأ عادةً من الصدر وتصل إلى الوجه والرأس، وتستمر من 1-5 دقائق، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتعرق والاحمرار. يمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم ومرات متعددة في الليل. بينما يمكن أن يسبب فرط الغدة الدرقية عدم تحمل الحرارة والتعرق، إلا أنه لا ينتج نمط الموجات العرضية المميز لأعراض الأوعية الدموية.

جفاف المهبل، الألم أثناء الجماع، وتغيرات في التبول (زيادة الإلحاح، التهابات المسالك البولية المتكررة) هي أعراض تعتمد على الاستروجين ولا تحدث مع اضطراب الغدة الدرقية. تعكس هذه الأعراض تأثير انخفاض الاستروجين على الأنسجة التناسلية البولية.

تغيرات الدورة التي تتبع نمطًا مميزًا لفترة ما قبل انقطاع الطمث - دورات تصبح أقصر، ثم أطول، تدفق أثقل، ونزيف متكرر - تشير أيضًا نحو فترة ما قبل انقطاع الطمث. يمكن أن تسبب اضطرابات الغدة الدرقية دورات غير منتظمة، لكنها عادة لا تتبع هذا النمط التدريجي.

تحدث خفقان القلب في الحالتين ولكنها تشعر بشكل مختلف. غالبًا ما تكون خفقات القلب في فترة ما قبل انقطاع الطمث نوبات سريعة مرتبطة بارتفاع الهرمونات، بينما تميل خفقات القلب المرتبطة بالغدة الدرقية إلى أن تشمل معدل ضربات القلب السريع المستمر أو الرجفان الأذيني.

بالطبع - وهذا أكثر شيوعًا مما تدرك معظم النساء. حوالي 10-15% من النساء فوق سن الأربعين لديهن درجة من اضطراب الغدة الدرقية، وجميع النساء تقريبًا فوق سن الأربعين في مرحلة ما من فترة ما قبل انقطاع الطمث. تعني الرياضيات وحدها أن عددًا كبيرًا من النساء يعانين من الحالتين في نفس الوقت.

مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي (التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو) هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية، والحالات المناعية الذاتية بشكل عام أكثر شيوعًا بين النساء وغالبًا ما تتفاقم أو تظهر خلال الانتقالات الهرمونية - البلوغ، بعد الولادة، وفترة ما قبل انقطاع الطمث. يعتقد بعض الباحثين أن التغيرات في الجهاز المناعي المرتبطة بانخفاض الاستروجين قد تحفز أو تفاقم مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

وجود الحالتين مهم لأنه يزيد من أعراض كل منهما. ستعاني المرأة التي تعاني من قصور الغدة الدرقية غير المعالج عند دخولها فترة ما قبل انقطاع الطمث من تعب أسوأ، ضباب دماغي، أعراض مزاجية، وزيادة وزن أكثر مما ستسببه أي من الحالتين بمفردها. على العكس، فإن علاج حالة واحدة فقط بينما تظل الأخرى غير مشخصة يعني أنك ستستمر في الشعور بالسوء على الرغم من "قيامك بكل شيء بشكل صحيح."

لهذا السبب، فإن إجراء تقييم شامل أمر ضروري. إذا كنت تعاني من أعراض تتوافق مع فترة ما قبل انقطاع الطمث، اطلب من طبيبك أيضًا فحص الغدة الدرقية لديك - وإذا كنت تعاني من حالة معروفة في الغدة الدرقية وتقترب من فترة ما قبل انقطاع الطمث، تأكد من تحسين جرعة دواء الغدة الدرقية لديك مع تغير المشهد الهرموني لديك.

لتمييز بشكل صحيح بين فترة ما قبل انقطاع الطمث، اضطراب الغدة الدرقية، وحالات أخرى تحاكي كليهما، اطلب إجراء تحليل شامل. لا تقبل "سنقوم فقط بفحص مستوى TSH لديك" - فهذا اختبار فحص، وليس صورة كاملة.

بالنسبة للغدة الدرقية: TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية - اختبار الفحص القياسي، لكنه لا يروي القصة كاملة)، T4 الحر (الهرمون الرئيسي الذي تنتجه الغدة الدرقية في جسمك)، T3 الحر (الصيغة النشطة التي تستخدمها خلاياك - بعض النساء لديهن تحويل ضعيف من T4 إلى T3)، والأجسام المضادة للغدة الدرقية (أجسام مضادة TPO وأجسام مضادة للثيروجلوبولين - هذه تكشف عن مرض هاشيموتو، الذي يمكن أن يسبب تقلب مستويات الغدة الدرقية ويشبه أعراض فترة ما قبل انقطاع الطمث حتى عندما يكون مستوى TSH "طبيعي").

بالنسبة للحالة الهرمونية: يمكن أن تعطي FSH والاستراديول لمحة (على الرغم من أنها تتقلب بشكل كبير في فترة ما قبل انقطاع الطمث)، وAMH (هرمون مضاد مولر) يمكن أن يقيم احتياطي المبيض إذا كنت تحت سن 45.

اختبارات أخرى يجب أخذها في الاعتبار: تعداد الدم الكامل (فقر الدم يسبب التعب، ضباب الدماغ، وتغيرات المزاج)، الفيريتين (مخازن الحديد - يمكن أن تكون منخفضة حتى بدون فقر الدم)، فيتامين D (النقص يسبب التعب، تغيرات المزاج، وفقدان العظام)، الجلوكوز الصائم وHbA1c (مقاومة الأنسولين تزداد في فترة ما قبل انقطاع الطمث)، وتحليل الدهون (يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب مع كل من انخفاض الاستروجين واضطراب الغدة الدرقية).

مهم: اطلب نسخًا من نتائجك مع نطاقات المرجعية. "الطبيعي" لا يعني دائمًا الأمثل، وامتلاك أرقامك يسمح لك بتتبع الاتجاهات بمرور الوقت.

عندما يتم التعرف على كل من فترة ما قبل انقطاع الطمث واضطراب الغدة الدرقية بشكل صحيح وعلاجهما، يمكن أن يكون التحسن دراماتيكيًا. النساء اللواتي كن يعانين لعدة أشهر أو سنوات - وغالبًا ما يُقال لهن إنهن "مجرد متوترات" أو "مجرد يشيخن" - يصفن غالبًا ذلك بأنه استعادة حياتهن.

علاج الغدة الدرقية بسيط: ليفوثيروكسين (T4 الاصطناعي) هو العلاج القياسي لقصور الغدة الدرقية، ويتم تحديد الجرعة لجعل مستوى TSH في النطاق الأمثل (يهدف معظم أطباء الغدد الصماء إلى مستوى TSH بين 1.0 و2.5 للمرضى الذين يعانون من أعراض، بدلاً من النطاق "الطبيعي" الواسع من 0.5-4.5). تستفيد بعض النساء من إضافة T3 أو دواء مركب T4/T3. عادة ما يستغرق دواء الغدة الدرقية من 4-6 أسابيع للوصول إلى التأثير الكامل.

قد يشمل علاج فترة ما قبل انقطاع الطمث العلاج الهرموني (استروجين عبر الجلد وبروجستيرون ميكروني)، الذي يعالج نقص الاستروجين والبروجستيرون الذي يدفع الهبات الساخنة، اضطراب النوم، الأعراض المزاجية، والتغيرات الإدراكية. تدعم التدخلات الحياتية - ممارسة الرياضة بانتظام، النوم الكافي، إدارة التوتر، والتغذية المضادة للالتهابات - كلا الحالتين.

ملاحظة مهمة: يمكن أن يزيد العلاج بالاستروجين من الجلوبيولين المرتبط بالغدة الدرقية، مما قد يتطلب تعديل جرعة دواء الغدة الدرقية لديك للأعلى. إذا بدأت العلاج بالهرمونات البديلة أثناء تناول دواء الغدة الدرقية، يجب على طبيبك إعادة فحص مستويات الغدة الدرقية لديك بعد 6-8 أسابيع من بدء الاستروجين. هذه التفاعل مفهوم جيدًا وسهل الإدارة - يتطلب فقط الوعي والمراقبة.