Menopauzadan Sonra Vaginal və İdrar Sağlamlığı

Menopauza genitourinar sindromu (GSM) menopauzadan sonra estrogenin çəkilməsi nəticəsində yaranan vaginal, vulvar və idrar simptomlarının toplusu üçün indiki tibbi termindir. Bu, "vulvovaginal atrofiya" və "atrofik vaginit" kimi köhnə terminlərin yerini almışdır, çünki bu vəziyyət yalnız vaginaldan daha çoxunu əhatə edir.

GSM vaginal simptomları (quruluq, yanma, irritasiya, axıntı dəyişiklikləri, elastiklik itkisi), cinsi simptomları (cinsi əlaqə zamanı ağrı və ya dispareuniya, azalmış sürtünmə, hissiyatın azalması) və idrar simptomları (təcili, tez-tez, təkrarlanan sidik yolu infeksiyaları, stres inkontinensiyası, sidik zamanı ağrı) əhatə edir.

Əsas mexanizm sadədir. Vaginal, vulvar, uretral və sidik kisəsi toxumaları estrogen reseptorları ilə zəngindir. Menopauzadan sonra estrogen azaldıqda, bu toxumalar əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır: vaginal epitel 20–30 hüceyrə qatından 3–4-ə qədər incəlir, vaginal pH 3.5–4.5-dən 6.0–7.5-ə (bu, mikrobiomu dəyişdirir və infeksiya riskini artırır) yüksəlir, vaginal və uretral toxumalara qan axını azalır, vaginal divarda kollagen və elastin azalır və uretral astar incəlir.

GSM-nin xüsusilə vacib olmasının səbəbi onun gedişatıdır. İsti dalğalar zamanla yaxşılaşmağa meyllidir, çünki bədən aşağı estrogen səviyyələrinə uyğunlaşır. GSM yaxşılaşmır — getdikcə pisləşir. Müalicə olmadan, simptomlar adətən ildən-ilə daha da ağırlaşır. Lakin təsirlənmiş qadınların 25%-dən azı müalicə axtarır və 10%-dən azı onu alır, əsasən utanc, məlumatın olmaması və bu simptomlar haqqında soruşmayan təminatçılar səbəbindən.

GSM menopauzadan sonrakı qadınların 84%-ə qədərini təsir edir. Bu, nadir deyil, əhəmiyyətsiz deyil və yaşlanmanın qaçılmaz nəticəsi kimi qəbul edilməməlidir.

Vaginal quruluğun müalicəsi, reseptsiz seçimlərdən reseptli terapiyalara qədər addım-addım yanaşma ilə həyata keçirilir. Əksər qadınlar bir neçə yanaşmanın birləşməsindən faydalanır.

Vaginal nəmləndiricilər ilk addımdır. Replens, Hyalo GYN və ya digər polikarbofil və ya hialuron turşusu əsaslı nəmləndiricilər cinsi fəaliyyətə baxmayaraq müntəzəm (həftədə 2–3 dəfə) tətbiq olunur. Onlar vaginal toxumaları yenidən nəmləndirir və daha turşu pH-nı bərpa etməyə kömək edir. Onları üz nəmləndiricisi kimi düşünün — onları yalnız quruluq hiss etdiyiniz zaman deyil, müntəzəm olaraq istifadə edirsiniz.

Sürtünmə ilə əlaqəli narahatlıqları dərhal, müvəqqəti olaraq aradan qaldıran sürtünmə vasitələri cinsi fəaliyyət zamanı istifadə olunur. Su əsaslı sürtünmə vasitələri kondomlar və oyuncaq ilə təhlükəsizdir. Silikon əsaslı sürtünmə vasitələri daha uzun müddət davam edir və toxumaya sorulmur. Yağ əsaslı sürtünmə vasitələri (hindistancevizi yağı məşhurdur) uzun müddət davam edir, lakin lateks kondomlarla uyğun deyil. Glycerin, paraben və ya isidici/sərinləşdirici maddələr olan sürtünmə vasitələrindən çəkinin, çünki bunlar menopauzadan sonrakı həssas toxumaları irritasiya edə bilər.

Aşağı dozalı vaginal estrogen orta-dərəcəli vaginal quruluq üçün qızıl standartdır. Kreml (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem/Yuvafem), halqa (Estring) və ya insert (Imvexxy) şəklində mövcuddur, vaginal estrogen vaginal epitelini bərpa edir, qan axınını artırır, pH-nı aşağı salır və toxuma incəlməsini geri çevirir. Sistemik sorulma minimaldır — qan estrogen səviyyələri normal menopauzadan sonrakı aralıqda qalır. Əksər qadınlar 2–4 həftə ərzində yaxşılaşma hiss edir, 12 həftə ərzində tam fayda əldə edirlər.

Prasteron (Intrarosa) vaginal DHEA insertidir ki, bu da lokal olaraq həm estrogen, həm də testosterona çevrilir. Bu, GSM səbəbiylə orta-dərəcəli və ya ağır dispareuniya üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir və estrogen hormonal seçimini istəməyən qadınlar üçün alternativ təqdim edir.

Ospemifene (Osphena) vaginal toxumada estrogen agonisti kimi fəaliyyət göstərən oral SERM-dir (seçici estrogen reseptor modulyatoru). Bu, gündəlik olaraq tablet şəklində qəbul edilir və vaginal tətbiqlərdən daha çox oral dərmanı üstün tutan qadınlar üçün bir seçimdir.

Təkrarlanan sidik yolu infeksiyaları menopauzadan sonrakı sağlamlığın ən narahat edici aspektlərindən biridir. Menopauzadan sonrakı qadınların 55%-ə qədərinin ən azı bir UTI yaşadığı və bir çoxunun təkrarlanan bir naxış inkişaf etdirdiyi (6 ayda 2 və ya daha çox UTI və ya ildə 3 və ya daha çox) məlumdur.

Mexanizm bir neçə estrogenə bağlı dəyişiklikləri əhatə edir. Uretral astar incəlir, bakterial invaziyaya qarşı maneə funksiyasını azaldır. Vaginal mikrobiom dəyişir — laktobasillər (turşu pH-nı saxlayan və hidrogen peroksid istehsal edən qoruyucu bakteriyalar) kəskin şəkildə azalır, E. coli və digər uropatogenlər isə daha asan kolonizasiya olunur. Vaginal pH turşu qoruyucu aralıqdan patogen bakteriyaları dəstəkləyən daha alkalin mühitə yüksəlir. Pelvik döşəmənin zəifləməsi sidik kisəsinin tam boşalmamasına səbəb ola bilər, bu da bakteriyaların böyüməsi üçün bir rezervuar yaradır.

Vaginal estrogen təkrarlanan menopauza sonrası UTI-lərin qarşısını almaq üçün ən təsirli strategiyadır. Cochrane icmalı vaginal estrogenin UTI təkrarlanmalarını təxminən 50% azaltdığını tapdı. Bu, vaginal mikrobiomu bərpa etməklə (laktobasilləri artırmaq), vaginal pH-nı aşağı salmaq, uretral astarı gücləndirmək və yerli immun funksiyanı yaxşılaşdırmaqla işləyir.

Digər sübutlara əsaslanan qarşısının alınması strategiyalarına kifayət qədər maye qəbul etmək, böyürtkən məhsulları (bakteriyaların sidik kisəsi divarına yapışmasının qarşısını ala bilər — sübutlar mülayimdir, lakin gerçəkdir), D-mannoz əlavələri (böyürtkənlərə bənzər işləyir), cinsi əlaqədən sonra sidik etmə və douches, ətirli məhsullar və spermisidlər kimi irritantlardan çəkinmək daxildir.

Vaginal estrogenə baxmayaraq tez-tez təkrarlanan qadınlar üçün profilaktik antibiotiklər (aşağı dozalı gündəlik və ya cinsi əlaqədən sonra) lazım ola bilər — lakin bu vaginal estrogen ilə birləşdirilməlidir, tək başına istifadə edilməməlidir. Methenamine hippurate sidiyi turşulaşdıran və UTI-nin qarşısını almaq üçün yeni sübutları olan qeyri-antibiotik alternativdir.

İdrar inkontinensiyası menopauzadan sonrakı qadınların təxminən 50%-ni təsir edir, lakin bir çoxu bunu təminatçılarına heç vaxt bildirmir — tez-tez çünki bunun yaşlanmanın qaçılmaz bir hissəsi olduğunu düşünürlər. Bu, belə deyil və bir çox təsirli müalicə mövcuddur.

Stress inkontinensiyası (öskürək, asqırma, gülmə və ya idman zamanı sızma) menopauzadan sonrakı qadınlarda ən yaygın növdür. Bu, zəifləmiş pelvik döşəmə əzələləri və incəlmiş uretral toxuma nəticəsində yaranır. Pelvik döşəmə dəstəyi və estrogenə bağlı toxuma bütövlüyü azaldıqda, uretral sfinkter sıx bağlanmır.

Təcili inkontinensiya (sudden, intense need to urinate followed by involuntary leakage — overactive bladder adlanır) menopauzadan sonra daha yaygın olur. Sidik kisəsi divarının həssaslığında dəyişikliklər, detrusor əzələsinin aktivliyi və sidik kisəsinin astarının incəlməsi hamısı buna səbəb olur.

Müxtəlif inkontinensiya (hər iki növün birləşməsi) əslində menopauzadan sonrakı qadınlarda ən yaygın təqdimatdır.

Müalicə yanaşmaları pelvik döşəmə fiziki terapiyasını əhatə edir — hər iki növ üçün birinci xətt müalicəsidir. Xüsusi pelvik döşəmə PT sizin spesifik disfunksiyanızı qiymətləndirə bilər və hədəf gücləndirməyə yönəldir. Bu, ümumi Kegel təlimatlarından daha təsirlidir. Vaginal estrogen uretral toxuma sağlamlığını yaxşılaşdırır və stress inkontinensiyası və UTI-nin qarşısını almaq üçün mülayim faydalar təqdim edir. Davranış strategiyaları arasında sidik kisəsi təlimi (sidik etmə intervallarını tədricən artırmaq), maye idarəsi və vaxtlı sidik etmə cədvəlləri daxildir.

Təcili inkontinensiya üçün dərmanlar antikolinergiklər (oxybutynin, tolterodine) və beta-3 agonisti mirabegron (Myrbetriq) daxildir. Yeni seçimlər köhnə antikolinergiklərdən daha az yan təsirə malikdir.

Pessari (vaginal olaraq daxil edilən silikon cihazlar) uretraya dəstək verə bilər və cərrahiyyə olmadan stress inkontinensiyasını azaldır. Cərrahi seçimlər — midurethral slings və kolposuspension daxil olmaqla — konservativ tədbirlər kifayət etmədikdə stress inkontinensiyası üçün çox təsirlidir.

Əsas nəticə: inkontinensiya yaygındır, lakin bununla yaşamağa məcbur deyilsiniz. Pelvik döşəmə PT və vaginal estrogen ilə başlayın və ehtiyac olduqda oradan irəliləyin.

Bu, menopauzadan sonrakı baxımda ən vacib və incə suallardan biridir. Qısa cavab: bir çox döş xərçəngi sağ qalanları üçün aşağı dozalı vaginal estrogen təhlükəsiz görünür — lakin müzakirə diqqətli fərdiləşdirmə tələb edir.

Narahatlıq odur ki, estrogen estrogen reseptor-pozitiv (ER+) döş xərçəngi hüceyrələrini stimullaşdıra bilər. Sistemik HRT ER+ döş xərçəngi sonrası ümumiyyətlə kontrendikedir. Lakin vaginal estrogen fərqlidir — lokal olaraq, çox aşağı dozada tətbiq olunur, minimal sistemik sorulma ilə.

Aşağı dozalı vaginal estrogen istifadə edən qadınlarda qan estradiol səviyyələrini ölçən tədqiqatlar davamlı olaraq normal menopauzadan sonrakı aralıqda qaldığını göstərir. Əksər qadınlar üçün mənalı sistemik məruz qalma yoxdur.

Klinik sübutlar rahatladıcıdır. Bir çox müşahidə tədqiqatları — 8,000-dən çox döş xərçəngi sağ qalanını əhatə edən böyük bir Danimarka tədqiqatı da daxil olmaqla — vaginal estrogen istifadəsi ilə xərçəngin təkrarlanma riskinin artmadığını tapmışdır. Amerika Obstetrik və Ginekoloqlar Kollegiyası bildirir ki, aşağı dozalı vaginal estrogen döş xərçəngi sağ qalanları üçün narahat edici GSM simptomları olan qadınlar üçün qeyri-hormonal müalicələrə cavab vermədikdə nəzərə alınmalıdır.

Əsas incəlik: aromataz inhibitorları (letrozole, anastrozole, exemestane) qəbul edən qadınlar daha mürəkkəb bir vəziyyət təqdim edir. Bu dərmanlar estrogeni demək olar ki, sıfır səviyyələrinə qədər basdırmaqla işləyir və vaginal estrogenin kiçik miqdarı teorik olaraq onların mexanizmini əks etdirə bilər. Bəzi onkoloqlar bu xəstələr üçün vaginal estrogenə icazə verirlər; digərləri qeyri-hormonal alternativləri üstün tuturlar.

Döş xərçəngi sağ qalanları üçün qeyri-hormonal seçimlər vaginal nəmləndiricilər və sürtünmə vasitələridir (həmişə birinci xətt), vaginal DHEA (prasteron — bəzi onkoloqlar bunu qəbul edirlər), hialuron turşusu əsaslı məhsullar, lazer və ya radiofrekans vaginal müalicələri (CO2 lazer, radiofrekans — sübutlar hələ inkişaf edir) və ospemifene (lakin onun döş xərçəngi sağ qalanları üçün təhlükəsizliyi hələ təsdiqlənməmişdir).

Ən vacib addım: həm onkoloqunuzla, həm də ginekoloqunuzla müzakirə edin. GSM həyat keyfiyyətinə əhəmiyyətli təsir göstərir və döş xərçəngi sağ qalanları təsirli müalicə seçimlərinə layiqdir.

Tədqiqatlar davamlı olaraq GSM-nin müalicəsində ən böyük maneənin təsirli müalicələrin olmaması deyil, qadınların bunu gündəmə gətirməməsi və təminatçıların soruşmamasıdır. Bu boşluğu necə aradan qaldıracağınızı burada təqdim edirik.

Birbaşa başlayın. Deyə bilərsiniz: "Mən vaginal quruluq yaşayır və bu, həyat keyfiyyətimə təsir edir," ya da "Mən menopauzadan sonra başlayan cinsi əlaqə zamanı ağrı yaşayıramsa," ya da "Mən tez-tez UTI-lər yaşayıram və vaginal estrogenin kömək edə biləcəyini oxumuşam." Təminatçılar bu narahatlıqları müntəzəm olaraq eşidirlər — utanc verici bir şey yoxdur.

Təsir haqqında spesifik olun. Sadəcə simptomları adlandırmaq əvəzinə, onların sizə necə təsir etdiyini təsvir edin. "Mən intim münasibətlərdən çəkinirəm, çünki bu, ağrılıdır" demək "Mənim vaginal quruluğum var" deməkdən daha çox şey ifadə edir. "Mən 6 ayda dörd UTI yaşamışam və hər dəfə bir tıqqı hiss etdiyimdə narahat oluram" təminatçınıza təciliyi bildirir.

Nə soruşacağınızı bilin. Əgər təminatçınız "sadəcə sürtünmə vasitəsi istifadə edin" deyirsə, daha çox seçimləri araşdırmadan, siz deyə bilərsiniz: "Mən bunu sınamışam və kifayət deyil. Vaginal estrogeni müzakirə etmək istəyirəm," ya da "Mənim üçün vaginal estrogenin uyğun olmamasının səbəbini deyə bilərsinizmi?" Seçimləriniz haqqında ətraflı müzakirə etməyə haqqınız var.

Əgər təminatçınız sizi rədd edirsə, menopauza mütəxəssisi axtarmağı düşünün. NAMS sertifikatlı menopauza praktikləri GSM və digər menopoz simptomlarını idarə etmək üçün xüsusi olaraq təlim almışdır. NAMS təminatçı kataloqu vasitəsilə birini tapa bilərsiniz.

Bir simptom gündəliyi gətirin. Görüşünüzdən əvvəl 2–4 həftə ərzində simptomlarınızı izləyin: hansı simptomlar, nə qədər tez-tez, nə qədər ağır (1–10 miqyası) və gündəlik həyatınıza necə təsir edir. Bu, təminatçınıza konkret məlumat verir və bununla ciddi yanaşdığınızı göstərir.

Unutmayın: siz xahiş etmirsiniz. Vaginal və idrar sağlamlığı sağlamlıq xidmətidir. Təsirli, təhlükəsiz müalicələr mövcuddur. Siz onların istifadəsinə layiqsiniz.