Може ли наистина да забременеете по време на менструация?

Да — и това е един от най-упоритите митове в репродуктивното здраве. Докато вероятността е по-ниска, отколкото по време на фертилния прозорец, бременността от секс по време на менструация е абсолютно възможна и се случва по-често, отколкото повечето хора осъзнават.

Ето защо. Стандартният учебникарски цикъл е 28 дни с овулация на 14-ия ден, но реалните цикли варират значително. Здравият цикъл може да варира от 21 до 35 дни, а овулацията не винаги настъпва в средата. Ако вашият цикъл е 24 дни, може да овулирате около 10-ия ден. Ако менструацията ви продължава 5–7 дни и имате секс на 6-ия или 7-ия ден, това поставя половия акт само 3–4 дни преди овулацията.

Това е важно, защото сперматозоидите могат да оцелеят в женския репродуктивен тракт до 5 дни при оптимални условия — което означава, че сперматозоидите от секс по време на менструация все още могат да бъдат живи и жизнеспособни, когато яйцеклетката бъде освободена дни по-късно. Самата яйцеклетка оцелява само 12–24 часа след овулацията, но този 5-дневен прозорец за оцеляване на сперматозоидите създава реално припокриване.

Изследвания, публикувани в BMJ, установиха, че вероятността да сте в фертилния прозорец вече е 2% на 4-ия ден от цикъла за жени с по-кратки цикли и бързо нараства оттам. На 7-ия ден — докато много жени все още кървят — вероятността да сте фертилни може да бъде до 17%, в зависимост от дължината на цикъла.

Основното: ако не искате да забременеете, не предполагайте, че менструацията ви е безопасна зона. И ако се опитвате да забременеете, не отхвърляйте времето, близко до менструацията, особено ако цикълът ви обикновено е по-кратък.

Вашият фертилен прозорец е периодът от дни всеки цикъл, когато бременността е възможна. Той продължава приблизително 6 дни: 5 дни преди овулацията плюс деня на самата овулация. Този прозорец съществува заради две биологични реалности — сперматозоидите могат да оцелеят до 5 дни в репродуктивния тракт, а яйцеклетката е жизнеспособна само 12–24 часа след освобождаването.

Най-фертилните дни са 2–3 дни преди и включително овулацията. Изследвания, проследяващи ежедневния полов акт и проценти на зачеване, показват, че вероятността за бременност достига връх, когато сексът се случва 1–2 дни преди овулацията (около 25–30% на цикъл за здрави двойки) и рязко спада след деня на овулацията.

Какво прави това сложно е, че не можете да знаете точно кога ще настъпи овулацията, докато не се случи. Комплектите за предсказване на овулацията откриват пика на LH 24–36 часа преди освобождаването на яйцеклетката, а промените в цервикалната слуз (ставаща ясна, еластична и хлъзгава) сигнализират за приближаваща фертилност. Но тези са индикатори с кратко предизвестие.

За жени с редовни 28-дневни цикли, фертилният прозорец обикновено попада около дни 10–16. Но ако вашият цикъл е 24 дни, този прозорец се премества на приблизително дни 6–12 — припокривайки се с времето, когато много жени все още менструират. Ако вашият цикъл е 35 дни, прозорецът се премества по-късно, около дни 17–23.

Това е причината методите за осведоменост за фертилността, базирани на календара, да имат по-високи проценти на неуспех (12–24% при типично използване) в сравнение с методите, които проследяват физически признаци като базалната телесна температура и цервикалната слуз в реално време (1–5% при перфектно използване). Вашият фертилен прозорец не е фиксиран на конкретни календарни дни — той се променя с вашата овулация, която може да варира от цикъл до цикъл.

Нередовните цикли значително увеличават риска от нежелана бременност от секс по време на менструация — защото когато не можете да предскажете овулацията, не можете да предскажете и фертилния си прозорец.

Цикълът се счита за нередовен, ако варира с повече от 7–9 дни от цикъл до цикъл, е последователно по-кратък от 21 дни или по-дълъг от 35 дни, или ако дължината е непредсказуема от месец на месец. Чести причини за нередовни цикли включват синдром на поликистозните яйчници (PCOS), заболявания на щитовидната жлеза, значителни промени в теглото, прекомерни упражнения, стрес и перименопауза.

С нередовни цикли, овулацията може да настъпи много по-рано или по-късно от очакваното. Жена, която обикновено има 30-дневни цикли, но понякога има 23-дневен цикъл, може да овулира още на 9-ия ден — което означава, че секс на 4-ия или 5-ия ден (по време на менструацията) може да доведе до бременност, ако сперматозоидите оцелеят до овулацията.

PCOS представя особено объркваща ситуация. Жените с PCOS могат да не овулират седмици или месеци, след което овулират непредсказуемо. Това може да създаде фалшиво чувство за сигурност — дълги периоди без овулация, последвани от изненадващ фертилен прозорец.

Ако вашите цикли са нередовни и искате да предотвратите бременност, методите, базирани на календара, не са надеждни за вас. Бариерата (презервативи, диафрагми) или хормоналната контрацепция предлагат по-постоянна защита. Ако се опитвате да забременеете, проследяването на овулацията с OPK и базалната телесна температура е особено важно, защото не можете да разчитате само на времето.

Говорете с вашия лекар, ако цикълът ви е последователно нередовен. Освен фертилните последици, нередовните цикли могат да бъдат признак на хормонални състояния, които се възползват от лечение.

Няма напълно "безопасно" време в цикъла ви — само времена, когато бременността е по-малко вероятна. Казано това, разбирането на относителния риск през цикъла може да ви помогне да вземете информирани решения.

Дните с най-нисък риск са в ранната до средната лутеална фаза, след потвърдена овулация. След като яйцеклетката е освободена и е разпаднала (в рамките на 12–24 часа след овулацията), бременността не е възможна до следващото събитие на овулация. Ако можете да потвърдите, че овулацията е настъпила — чрез устойчиво повишаване на базалната телесна температура, положителен OPK, последван от промяна в температурата, или ултразвук — дните между потвърдената овулация и следващата ви менструация са най-малко фертилни.

Въпреки това, "потвърждаването" на овулацията е трудната част. Повишаването на температурата трябва да бъде устойчиво поне 3 дни, за да се индикира надеждно, че овулацията е преминала. И можете да го потвърдите само ретроспективно — до момента, в който разберете, че овулацията е настъпила, тя вече е приключила.

Стандартният симптоматермален метод на осведоменост за фертилността (комбиниращ мониторинг на цервикалната слуз, проследяване на BBT и калкулации на календара) идентифицира приблизително 12–16 "нефертилни" дни на цикъл при перфектно използване. Но перфектното използване изисква значително обучение, ежедневна бдителност и въздържание или резервна контрацепция на всеки ден с неяснота.

По време на менструация — често смятана за "безопасна" — рискът е нисък, но реален, особено за жени с цикли по-кратки от 26 дни. Първите 2–3 дни от менструацията носят най-ниския теоретичен риск просто защото са най-далеч от следващата вероятна овулация, но това е вярно само за жени с предсказуеми, средно дълги или по-дълги цикли.

Най-честният отговор: ако избягването на бременност е важно за вас, използвайте надеждна контрацепция през целия цикъл, вместо да се опитвате да идентифицирате безопасни дни.

Оцеляването на сперматозоидите е ключовият фактор, който прави бременността по време на менструация възможна. Докато повечето хора мислят за зачеването като изискващо секс по време на овулация, реалността е, че сперматозоидите могат да пристигнат дни по-рано и да чакат.

При оптимални условия — което означава, че е налице цервикална слуз с фертилно качество — сперматозоидите могат да оцелеят в женския репродуктивен тракт до 5 дни. Някои изследвания са документирали оцеляване до 7 дни в редки случаи. При отсъствие на фертилна цервикална слуз (което е типично по време на менструация), оцеляването на сперматозоидите е по-кратко, обикновено 1–2 дни. Но "обикновено" не е "винаги."

Ето времевата линия, която е важна. Да кажем, че имате 24-дневен цикъл и 6-дневна менструация. Имате секс на 5-ия ден от менструацията. Сперматозоидите потенциално могат да оцелеят до 10-ия ден. Ако овулирате на 10-ия ден (което е възможно за 24-дневен цикъл), тези сперматозоиди могат да оплодят яйцеклетката. Дори с 26-дневен цикъл и овулация около 12-ия ден, сперматозоидите от 7-ия ден на менструацията могат да преодолеят разликата.

Цервикалната слуз играе критична роля в това уравнение. Когато естрогенът нараства в късната фоликуларна фаза, цервикалната слуз става по-гостоприемна за сперматозоидите — тънка, алкална и богата на хранителни вещества. Някои жени започват да произвеждат преходна слуз дори докато все още кървят, създавайки по-благоприятна среда за сперматозоидите по-рано от очакваното.

Друг фактор: самата шийка на матката. По време на менструация шийката е леко по-отворена, за да позволи менструалния поток, което може да улесни влизането на сперматозоидите в матката и достигането до фалопиевите тръби, където настъпва оплождането.

Практическият извод е прост — сперматозоидите са по-устойчиви, отколкото повечето хора предполагат, и припокриването между менструацията и фертилния прозорец е реално за значителен процент жени.

Ако предотвратяването на бременност е вашата цел, да — трябва да използвате контрацепция по време на менструацията. Рискът може да е по-нисък, отколкото по време на фертилния прозорец, но не е нула, а за жени с по-кратки или нередовни цикли рискът може да бъде значителен.

Освен бременността, има и други причини да обмислите защита по време на секс по време на менструация. Менструалната кръв може да промени pH на влагалището, което може да увеличи уязвимостта към определени инфекции. Полово предавани инфекции (ППИ) могат да се предават по време на менструация — всъщност, някои ППИ като HIV имат леко по-висок риск от предаване по време на менструация поради наличието на кръв и леко по-отворена шийка на матката.

Презервативите са най-простият вариант за секс по време на менструация. Те предотвратяват бременността, намаляват предаването на ППИ и са налични без рецепта. Ако вече използвате хормонална контрацепция (хапче, пластир, пръстен, имплант или хормонален ВМС), вие сте защитени през целия цикъл, включително по време на менструацията — въпреки че е важно да се отбележи, че "менструацията" при хормонална контрацепция е кървене от оттегляне, а не истинска менструация.

Медицинските ВМС предлагат непрекъсната нехормонална контрацепция и са ефективни веднага, което ги прави добър вариант за жени, които искат надеждна защита без хормони. Те действат частично, като създават среда, която е токсична за сперматозоидите, което е ефективно независимо от фазата на цикъла.

Ако използвате метод, базиран на осведоменост за фертилността (FAM), правилата на вашия метод могат да определят ранните дни на менструацията като "безопасни", в зависимост от дължината на цикъла и данните за проследяване. Въпреки това, повечето инструктори по FAM препоръчват предпазливост по време на менструация за жени с цикли под 26 дни.

Най-простото правило: ако активно не се опитвате да забременеете, третирайте всеки ден от цикъла си като потенциално фертилен — защото за някои жени, той е.