Психично здраве по време на перименопауза — Настроение, скръб, взаимоотношения и терапия

Въздействията на перименопаузата върху психичното здраве не са "в главата ви" в пренебрежителния смисъл — те са много буквално в главата ви, предизвикани от ефектите на флуктуиращите хормони върху химията и структурата на мозъка. Естрогенът е основен модулатор на множество системи на невротрансмитерите. Той увеличава синтеза на серотонин и чувствителността на рецепторите (влияещи на настроението, съня и апетита), подкрепя сигнализацията на допамина (влияеща на мотивацията, удоволствието и наградата) и улеснява активността на GABA (влияеща на тревожността и спокойствието). Метаболитът на прогестерона алопрегнанолон е един от най-силните естествени анксиолитици — той действа директно върху GABA-A рецепторите.

По време на перименопаузата тези системи на невротрансмитерите стават нестабилни. Не е просто, че нивата на хормоните спадат — те флуктуират непредсказуемо, и именно тази волатилност е най-разрушителна за химията на мозъка. Вашият мозък постоянно се адаптира към променяща се цел. Една седмица естрогенът нараства (потенциално предизвиквайки раздразнителност и преумора), следващата той пада (потенциално предизвиквайки депресия и умора). Тази биологична нестабилност е това, което прави промените в настроението по време на перименопауза да изглеждат толкова объркващи и непоследователни.

Невротрофичният фактор, произхождащ от мозъка (BDNF) — протеин, критичен за пластичността на мозъка, ученето и регулирането на настроението — също е зависим от естроген. Намаляването на BDNF по време на перименопауза допринася за когнитивната и емоционалната уязвимост, която много жени изпитват. Невроизображенските изследвания показват измерими промени в структурата и свързаността на мозъка по време на менопаузалния преход, включително в области, свързани с паметта, регулирането на емоциите и изпълнителната функция.

Разбирането на тази биология е овластяващо, а не фаталистично. То обяснява защо тези промени не са ваша вина и защо те реагират на целенасочено лечение.

Едно от най-честите — и най-разочароващи — преживявания по време на перименопауза е появата на нова тревожност при жени, които никога преди не са били тревожни. Внезапното начало на генерализирана загриженост, чувство на страх при събуждане, епизоди на паника с учестено сърцебиене или социална тревожност, която преди не е била налице, е отличителен белег на хормоналната флуктуация, а не на промяна в личността или ново психиатрично разстройство.

Перименопаузалната тревожност има някои отличителни характеристики. Често се появява или влошава във връзка с менструалния цикъл (особено в лутеалната фаза, когато прогестеронът спада), може да бъде придружена от физически симптоми като учестено сърцебиене, стягане в гърдите и безсъние, и често има "непредизвикано" качество — физическото усещане за тревожност без пропорционална психологическа причина. Много жени я описват като вибрираща вътрешна неспокойност, която не могат да обяснят.

Биологичният механизъм се основава на намаляващия прогестерон (и неговия успокояващ метаболит алопрегнанолон) и нестабилните ефекти на естрогена върху серотонина. Комбинацията създава състояние на невропсихична хиперарousal, което се проявява като тревожност. Това е различно от тревожните разстройства, които се развиват от психологически причини, въпреки че перименопаузата определено може да влоши предшестваща тревожност.

Лечението често включва комбинация от подходи. Хормоналната терапия (особено микронизиран прогестерон преди лягане) може да адресира невропсихичния дефицит директно. SSRIs или SNRIs са ефективни и понякога са правилният избор, особено ако тревожността е тежка или имате история на тревожно разстройство. CBT предоставя инструменти за управление на симптомите на тревожност, независимо от причината им. Упражненията, намаляването на стреса чрез осъзнатост и адекватният сън са доказани допълнителни средства. Най-важната първа стъпка е да се признае хормоналният принос — твърде много жени получават предписания за SSRIs без никаква дискусия за хормоналния им статус.

Скръбта по време на перименопауза е реална, валидна и широко преживявана — въпреки че рядко се обсъжда. Това е многостранен отговор на дълбоки биологични, психологически и екзистенциални промени, които се случват едновременно. Много жени описват скръбта по загубата на по-младото си аз, своята плодовитост (дори и да не са искали повече деца, загубата на опцията носи тежест), предсказуемото си тяло и фаза от живота, която приключва.

Биологично, същите нарушения на невротрансмитерите, които причиняват депресия и тревожност, също намаляват емоционалната устойчивост и увеличават емоционалната чувствителност. Може да се окажете, че плачете за неща, които преди не биха ви засегнали, или да чувствате дълбока, неясна тъга, която не е свързана с конкретна загуба. Това е невропсихична уязвимост, а не слабост.

Културно, перименопаузата съвпада с период на значителни житейски преходи. Децата може да напускат дома (или да стават тийнейджъри). Стари родители може да се нуждаят от грижи. Кариерата може да изглежда застойна или да изисква нови усилия. Взаимоотношенията може да са под натиск. Пресечната точка на хормоналната уязвимост с тези външни стресори създава перфектна буря от емоционални смущения, която може да изглежда като пълна криза на идентичността.

Концепцията за "неясна загуба" — скърбене за нещо, което не е ясно дефинирано или социално признато — важи и тук. Няма ритуал за края на плодовитостта. Няма период на траур за тялото, което сте имали. Това отсъствие на социална опора за перименопаузалната скръб оставя много жени да се чувстват изолирани в своето преживяване. Намирането на общност с други жени в същия преход — било то чрез групи за подкрепа, онлайн общности или приятелства — може да бъде дълбоко валидиращо. Терапия, която позволява пространство за работа по скръбта, а не само управление на симптомите, е особено ценна през това време.

Перименопаузата може дълбоко да повлияе на всички взаимоотношения — интимни партньорства, приятелства, семейни динамики и професионални взаимодействия — както чрез директни хормонални ефекти, така и чрез вълновите ефекти на симптомите върху ежедневното функциониране. Разбирането на тези влияния може да помогне за деперсонализиране на конфликта и отваряне на канали за подкрепа.

В интимните партньорства множество фактори се събират. Намалено либидо (предизвикано от хормонални промени и умора), болка по време на полов акт (от вагинална сухота), нестабилност на настроението и яростта, която много жени в перименопауза изпитват, могат да натоварят дори силни взаимоотношения. Партньорите, които не разбират какво се случва, могат да интерпретират тези промени като личен отказ или влошаване на връзката. Откритата комуникация относно биологичната реалност на перименопаузата е съществена — и някои двойки откриват, че съвместна медицинска среща помага на неперименопаузалния партньор да разбере.

Яростта на перименопаузата — която е различна от обикновената ярост и е обсъдена в дълбочина на нашата страница за ярост по време на перименопауза — може да бъде особено разрушителна за взаимоотношенията, ако не бъде разбрана в контекста. Много жени описват, че казват или правят неща по време на епизоди на ярост, които се чувстват напълно извън характера им, последвани от вина и срам. Този цикъл ерозира самочувствието и може да създаде динамика, при която жената започва да потиска всички емоции, за да избегне изблици — което не е устойчиво.

Приятелствата често се променят по време на перименопауза. Някои жени се оттеглят поради умора, социална тревожност или усилията, необходими за поддържане на социални връзки по време на период с ниски емоционални ресурси. Други откриват, че перименопаузата задълбочава определени приятелства — особено с жени, преминаващи през подобни преживявания. Инвестирането в взаимоотношения, които се чувстват подкрепящи и честни, и даването на себе си разрешение да се отстраните от тези, които се чувстват изтощителни, е подходяща самообслужваща практика по време на този преход.

Няколко терапевтични подхода имат доказателства за помощ на жени в перименопауза, а най-добрият избор зависи от вашите специфични симптоми и нужди. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) има най-силната доказателствена база за перименопауза — показано е в рандомизирани проучвания, че намалява стреса от горещите вълни, подобрява безсънието (CBT-I), намалява тревожността и депресията и подобрява общото качество на живот. CBT помага да се идентифицират и пренастроят неефективните модели на мислене, които могат да усилят стреса по време на перименопауза.

Терапията с осъзнатост (MBCT) и намаляването на стреса чрез осъзнатост (MBSR) са ефективни за размислите, тревожността и емоционалната реактивност, които характеризират перименопаузата. Тези подходи ви учат да наблюдавате мислите и емоциите, без да бъдете завладени от тях — особено полезно умение, когато невропсихичната химия прави емоциите по-интензивни и нестабилни. Проучванията показват, че MBSR намалява възприемания стрес, тревожността и дискомфорта от вазомоторните симптоми при менопаузалните жени.

Психодинамичната или дълбочинната терапия може да бъде ценна за екзистенциалните и скръбните аспекти на перименопаузата — изследване на промените в идентичността, скърбене за загуби, работа по минали травми, които могат да се появят отново по време на хормоналната уязвимост, и обработка на жизнения преход на по-дълбоко ниво, отколкото позволява управлението на симптомите.

Груповата терапия и групите за подкрепа предлагат уникално мощно преживяване на споделено разбиране. Чуването на други жени, които описват точно какво преминавате — и осъзнаването, че не сте сами, не сте счупени и не си го измисляте — може да бъде едно от най-терапевтичните преживявания по време на перименопауза. Много жени описват своята група за подкрепа по време на перименопауза като първото място, където се чувстват наистина разбрани.

Практически, потърсете терапевт, който е запознат с хормоналните влияния върху психичното здраве. Не всички терапевти разбират перименопаузата, а работата с такъв, който го прави, избягва разочарованието от обясняването на вашата биология, когато имате нужда от емоционална подкрепа.

Медикаментите са подходящи и трябва да се обмислят, когато симптомите на настроението значително влияят на качеството ви на живот, ежедневното функциониране, взаимоотношенията или работната производителност — и когато само мерките за начин на живот не са достатъчни. Няма добродетел в страданието от промените в настроението по време на перименопауза без фармакологична подкрепа, когато съществуват ефективни лечения.

Хормоналната терапия често е първото разглеждане за симптоми на настроението, които са ясно свързани с хормоналния преход. Естрогенът стабилизира серотонина и другите системи на невротрансмитерите, а микронизиран прогестерон предоставя директни анксиолитични и сънотворни ефекти чрез модулация на GABA. Много жени изпитват значително подобрение на настроението в рамките на седмици след започване на HRT, особено ако симптомите на настроението съвпадат с вазомоторни симптоми, нарушения на съня и циклични модели.

SSRIs и SNRIs са ефективни при перименопаузална депресия и тревожност и са правилният избор, когато симптомите на настроението са тежки, когато хормоналната терапия е противопоказана или нежелана, или когато има предшестващо разстройство на настроението, което е било дестабилизирано от хормоналните промени. Есциталопрам, сертралин и венлафаксин имат най-много доказателства в популациите на перименопаузалните жени. Някои жени се възползват от комбинация от HRT и антидепресант, особено ако хормоналната терапия сама по себе си не разрешава напълно симптомите на настроението.

Буспирон може да бъде обмислен за тревожност, която не реагира на други подходи. Габапентин може да помогне, ако тревожността е комбинирана с горещи вълни и безсъние. За яростта конкретно, някои жени реагират на стабилизатори на настроението, въпреки че това е по-малко проучвано в перименопауза.

Решението за медикаменти трябва да бъде съвместно, информирано от вашия модел на симптомите, медицинската история, предпочитанията и експертизата на доставчика, който разбира както биологията на перименопаузата, така и психиатричните медикаменти. Не приемайте предписание — или отказ за предписание — от някой, който не взема предвид цялата ви клинична картина.