Ядосването, за което никой не говори по време на перименопауза

Гневът, който избухва по време на перименопауза — изглежда, че идва от нищото, несъразмерен на провокатора и напълно различен от предишното ви аз — има ясна биологична обяснение. Прогестеронът е първият хормон, който намалява по време на перименопауза, често години преди естрогенът да спадне значително. Прогестеронът действа директно върху GABA рецепторите в мозъка — GABA е основният успокояващ невротрансмитер на вашата нервна система, по същество спирачната система на мозъка ви.

Когато прогестеронът спадне, активността на GABA намалява. Вашият мозък буквално губи част от способността си да регулира интензивността на емоционалните реакции. Все едно някой е премахнал заглушителя от пиано — всяка нота удря по-силно и по-високо, отколкото трябва.

В същото време, колебанията в естрогена нарушават производството на серотонин и допамин. Серотонинът помага за регулиране на настроението и емоционалната реактивност, докато допаминът влияе на мотивацията и удоволствието. Когато тези невротрансмитери са нестабилни, вашата емоционална основа се променя. Малките разочарования, които преди години бихте пренебрегнали, сега изглеждат непоносими. Можете да преминете от спокойствие до ярост за секунди, след което да се чувствате виновни и объркани защо сте реагирали толкова интензивно. Това не е недостатък на характера. Това е неврохимия.

Да, и жените последователно го описват като качествено различен от всякакъв гняв, който са изпитвали преди. Гневът по време на перименопауза обикновено е внезапен (предизвикан с малко или без предупреждение), несъразмерен (интензивността не съответства на ситуацията), физически преобладаващ (учестено сърцебиене, стегната челюст, треперене, покачваща се температура) и е последван от вина или объркване ("това не бях аз").

Много жени го описват като изблик — в един момент са добре, а в следващия са погълнати от ярост, която изглежда почти примитивна. Някои жени съобщават, че гневът е придружен от физическо усещане за вътрешна топлина, различна от горещите вълни, която залива гърдите и се издига до главата.

Това, което прави гнева по време на перименопауза особено тревожен, е, че често е насочен към най-близките ви хора — партньори, деца, колеги — и може да изглежда напълно извън характера ви. Жените, които са били търпеливи и с уравновесен характер през целия си живот, изведнъж се оказват, че крещят на децата си за разлято мляко или кипят от негодувание към партньорите си за малки пропуски. Разривът между това, което знаете, че сте, и как се държите, е дълбоко тревожен.

Прогестеронът често се нарича "успокояващ хормон," и това не е преувеличение — той има директни, измерими ефекти върху химията на мозъка. Прогестеронът и неговият метаболит алопрегнанолон се свързват с GABA-A рецепторите в мозъка, усилвайки инхибиторния (успокояващ) ефект на GABA. Това е същата рецепторна система, която е цел на анти-тревожни лекарства като бензодиазепини и сънотворни средства като золпидем.

По време на репродуктивните ви години, прогестеронът нараства след овулацията през втората половина на всеки цикъл, което допринася за относителния мир, който много жени чувстват в лутеалната фаза (преди симптомите на ПМС да се появят). Когато нивата на прогестерон са адекватни, активността на GABA поддържа емоционалната реактивност под контрол, подпомага дълбокия сън и насърчава усещането за равновесие.

По време на перименопауза, производството на прогестерон става непостоянно и след това намалява, тъй като овулацията става по-малко последователна. Някои цикли може да не овулирате изобщо (ановулаторни цикли), произвеждайки минимален прогестерон. Без успокояващото влияние на прогестерона върху GABA, системата за стресова реакция на мозъка става хиперактивна. Амигдалата — центърът за откриване на заплахи в мозъка ви — реагира по-лесно, а префронталната кора (отговорна за рационалното мислене и контрол на импулсите) има по-малка способност да я преодолее. Неврологичният резултат е по-кратък фитил, по-големи експлозии и по-малка способност за саморегулиране.

Хормоналната терапия (HT) е едно от най-ефективните лечения за свързаните с перименопауза симптоми на настроението, включително гняв. Подходът зависи от това кои хормони са най-силно засегнати.

За жени, които все още имат менструации, цикличният микронизиран прогестерон (приеман през втората половина на цикъла) може директно да адресира дефицита на прогестерон, който предизвиква нарушаване на GABA. Много жени съобщават, че се чувстват по-спокойни, спят по-добре и имат значително по-малко епизоди на гняв в рамките на първия цикъл на лечение. Микронизиран прогестерон (търговска марка Prometrium или компониран еквивалент) е предпочитан пред синтетичните прогестини, които нямат същите свойства за усилване на GABA и всъщност могат да влошат настроението при някои жени.

Естрогеновата терапия — обикновено трансдермална (пластири, гелове или спрейове) — стабилизира колебанията в естрогена, които нарушават серотонина и допамина. Чрез изглаждане на хормоналната въртележка, естрогеновата терапия намалява емоционалната волатилност в цялост. Жените, които се нуждаят от естроген и прогестерон (всяка с матка, използваща естрогенова терапия), могат да намерят комбинацията особено ефективна.

Хормоналната терапия не е подходяща за всеки, и решението трябва да бъде индивидуализирано. Но за жени, чийто гняв е хормонално предизвикан и значително влияе на качеството им на живот, тя често е трансформираща — и много по-целева от антидепресантите, които често се предписват като първа линия.

Няколко основани на доказателства лечения могат да помогнат за управление на гнева по време на перименопауза, или в допълнение, или вместо хормонална терапия.

SSRIs и SNRIs (селективни инхибитори на повторното поемане на серотонин и инхибитори на повторното поемане на серотонин-норепинефрин) могат да бъдат ефективни, тъй като директно адресират нарушението на серотонина, причинено от колебанията в естрогена. Ниско-дозовите SSRIs като есциталопрам или сертралин често се предписват за симптоми на настроението при перименопауза. Те могат да намалят раздразнителността и емоционалната реактивност в рамките на 2-4 седмици.

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е особено полезна, тъй като ви учи да разпознавате ранните физиологични признаци на епизод на гняв и да интервенцирате преди да ескалира. CBT не може да промени нивата на хормоните ви, но може да промени начина, по който мозъкът ви обработва емоционалния изблик — дава на префронталната кора инструменти да възстанови контрола.

Редовните аеробни упражнения са едни от най-мощните регулатори на настроението. Упражненията увеличават серотонина, допамина и ендорфините, намаляват кортизола и подобряват съня — адресирайки множество фактори, които допринасят за гнева едновременно. Изследванията показват, че 30-45 минути умерено интензивни упражнения повечето дни от седмицата предоставят измерими ползи за настроението.

Медитацията за осъзнатост, макар и да не е заместител на медицинското лечение в тежки случаи, има доказателства, подкрепящи способността й да намалява емоционалната реактивност и да подобрява паузата между стимул и реакция — което е точно това, което се ерозира по време на перименопауза.

Комуникацията относно гнева по време на перименопауза с вашето семейство е важна — както за вашите отношения, така и за намаляване на срама и изолацията, които много жени чувстват. Ето рамка, която много жени намират за полезна.

Започнете с биологията. Обяснете, че химията на мозъка ви наистина се променя. Прогестеронът, който помага да поддържате нервната си система спокойна, намалява. Това не е избор, проблем с отношението или нещо, което можете просто да изгоните — то е толкова реално, колкото всяко друго хормонално състояние, като заболяване на щитовидната жлеза или диабет.

Бъдете конкретни относно това, което изпитвате. "Понякога чувствам вълна от интензивен гняв, която идва много бързо и изглежда много по-голяма от ситуацията. Не става въпрос за вас. Работя върху управлението му и искам да знаете, че съм наясно, че се случва."

Помолете за това, от което имате нужда. Това може да бъде пространство, когато чувствате, че епизод на гняв се надига, търпение, когато трябва да се отдалечите от разговор, или разбиране, че вашата раздразнителност не е лична. За партньорите конкретно, посочете ресурси — книги като "Манифест на менопаузата" от д-р Джен Гунтер или NAMS.org могат да им помогнат да разберат науката.

Най-важното е да потърсите лечение. Обясняването на биологията е съществено, но не е заместител на получаването на помощ. Хормоналната терапия, медикаменти, терапия или комбинация могат драстично да намалят честотата и интензивността на епизодите на гняв — в полза на вас и на всички около вас.