Перименопауза или щитовидна жлеза? Как да разберем

Препокритията между перименопаузата и дисфункцията на щитовидната жлеза са забележителни — и това е един от най-честите диагностични слепи петна в здравето на жените. И двете състояния споделят умора, промени в теглото, мозъчна мъгла, промени в настроението, нарушения на съня, изтъняване на косата и промени в менструалните модели. Венн диаграмата на симптомите е почти кръг.

Тази припокритие съществува, защото както естрогенът, така и хормоните на щитовидната жлеза са основни метаболитни регулатори. Те влияят на почти всяка система в тялото ви: производство на енергия, телесна температура, сърдечен ритъм, настроение, когниция, тегло, храносмилане и качество на косата и кожата. Когато някоя от хормоналните системи е нарушена, последващите ефекти изглеждат поразително сходни.

За да се усложнят нещата, естрогенът и хормоните на щитовидната жлеза взаимодействат помежду си. Естрогенът влияе на нивото на глобулин, свързващ щитовидната жлеза (TBG) в кръвта, което влияе на количеството свободен хормон на щитовидната жлеза, наличен за вашите клетки. Това означава, че колебанията на естрогена по време на перименопаузата всъщност могат да променят функцията на щитовидната жлеза — и обратно. Жена с гранично състояние на щитовидната жлеза може да установи, че става симптоматична по време на перименопауза именно заради променящите се нива на естроген.

Докато много симптоми се припокриват, определени признаци са по-силно свързани с дисфункция на щитовидната жлеза.

Симптомите на хипотиреоидизъм (недостатъчна активност на щитовидната жлеза) включват непоносимост към студ и усещане за студ, когато другите са комфортни, запек и бавна храносмилателна функция, подуване на лицето и около очите (особено сутрин), дрезгав или по-дълбок глас, суха и груба кожа, много бавен сърдечен ритъм (брадикардия) и повишен холестерол, който не реагира на диета. Наддаването на тегло от хипотиреоидизъм обикновено е стабилно и упорито и не реагира на разумно намаляване на калориите и упражнения — което го отличава от по-постепенните промени в средната част на тялото по време на перименопаузата.

Симптомите на хипертиреоидизъм (прекомерна активност на щитовидната жлеза) включват непоносимост към топлина и прекомерно потене (различно от горещите вълни — то е постоянно, а не епизодично), бърз или неправилен сърдечен ритъм, треперещи ръце, необяснима загуба на тегло въпреки увеличения апетит, чести разхлабени изпражнения и изпъкнали или раздразнени очи (при болест на Грейвс).

Ключовият диференциатор за перименопаузата конкретно е симптомите, свързани с менструалния цикъл: горещи вълни (епизодични вълни на топлина, а не постоянни), нощно изпотяване, вагинална сухота и промени в времето, потока или редовността на менструацията. Тези симптоми не са характерни за заболяване на щитовидната жлеза.

Няколко характерни симптома са много по-характерни за перименопаузата, отколкото за нарушенията на щитовидната жлеза.

Горещите вълни и нощното изпотяване са най-разпознаваемите. Те са внезапни, интензивни вълни на топлина, които обикновено започват в гърдите и се издигат до лицето и главата, продължаващи 1-5 минути, често придружени от изпотяване и зачервяване. Те могат да се случват многократно през деня и многократно през нощта. Докато хипертиреоидизмът може да предизвика непоносимост към топлина и потене, той не произвежда характерния епизодичен вълнов модел на вазомоторни симптоми.

Вагиналната сухота, болезнените сексуални отношения и промените в уринирането (увеличена спешност, по-чести инфекции на пикочните пътища) са симптоми, зависещи от естроген, които не се появяват при дисфункция на щитовидната жлеза. Тези симптоми отразяват намаляващия ефект на естрогена върху генитоуринарните тъкани.

Промените в цикъла, които следват характерен перименопаузален модел — цикли, които стават по-кратки, след това по-дълги, по-тежък поток, по-често зацапване — също сочат към перименопауза. Нарушенията на щитовидната жлеза могат да причинят нередовни менструации, но обикновено не следват този прогресивен модел.

Сърдечните палпитации се срещат и в двете състояния, но се усещат различно. Перименопаузалните палпитации често са кратки епизоди на трептене, свързани с хормонални изблици, докато палпитациите, свързани с щитовидната жлеза, обикновено включват устойчив бърз сърдечен ритъм или предсърдно мъждене.

Абсолютно — и това е по-често, отколкото повечето жени осъзнават. Приблизително 10-15% от жените над 40 години имат известна степен на дисфункция на щитовидната жлеза, а практически всички жени над 40 години са в някакъв етап на перименопауза. Самата математика означава, че значителен брой жени имат и двете състояния едновременно.

Автоимунното заболяване на щитовидната жлеза (хашимото тиреоидит) е най-честата причина за хипотиреоидизъм, а автоимунните състояния като цяло са по-разпространени при жените и често се обострят или появяват по време на хормонални преходи — пубертет, след раждане и перименопауза. Някои изследователи смятат, че промените в имунната система, свързани с намаляването на естрогена, могат да предизвикат или влошат автоимунното заболяване на щитовидната жлеза.

Имате значение и двете състояния, защото те натрупват симптомите си. Жена с нелекуван хипотиреоидизъм, която навлиза в перименопауза, ще изпита по-лоша умора, мозъчна мъгла, симптоми на настроение и наддаване на тегло, отколкото всяко от състоянията поотделно би причинило. Обратно, лечението само на едно състояние, докато другото остава недиагностицирано, означава, че ще продължите да се чувствате ужасно, въпреки че "правите всичко правилно."

Затова е от съществено значение да се проведе задълбочена оценка. Ако изпитвате симптоми, съвместими с перименопауза, помолете лекаря си да провери и щитовидната ви жлеза — и ако имате известно състояние на щитовидната жлеза и приближавате перименопауза, уверете се, че медикаментите за щитовидната жлеза са оптимизирани, докато хормоналният ви ландшафт се променя.

За да се разграничат правилно перименопаузата, дисфункцията на щитовидната жлеза и други състояния, които имитират и двете, поискайте цялостен панел. Не приемайте "просто ще проверим вашия TSH" — това е скринингов тест, а не пълна картина.

За щитовидната жлеза: TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза — стандартният скринингов тест, но не разказва цялата история), свободен T4 (основният хормон на щитовидната жлеза, който тялото ви произвежда), свободен T3 (активната форма, която клетките ви използват — някои жени имат лоша конверсия от T4 към T3) и антитела срещу щитовидната жлеза (антитела TPO и тироглобулин — те откриват хашимото, което може да предизвика колебания в нивата на щитовидната жлеза и да имитира симптомите на перименопауза, дори когато TSH е "нормален").

За хормоналния статус: FSH и естрадиол могат да предоставят моментна снимка (въпреки че те значително варират по време на перименопауза), а AMH (анти-Мюлеров хормон) може да оцени резервата на яйчниците, ако сте под 45.

Други тестове, които да се обмислят: пълен кръвен брой (анемията причинява умора, мозъчна мъгла и промени в настроението), феритин (железни запаси — може да бъде нисък дори без анемия), витамин D (недостигът причинява умора, промени в настроението и загуба на костна маса), глюкоза на гладно и HbA1c (инсулиновата резистентност нараства по време на перименопауза) и липиден панел (рисковете за сърдечно-съдовата система нарастват както с намаляването на естрогена, така и с дисфункцията на щитовидната жлеза).

Важно: поискайте копия на резултатите си с референтни диапазони. "Нормално" не винаги означава оптимално, а наличието на вашите числа ви позволява да проследявате тенденции с времето.

Когато и перименопаузата, и дисфункцията на щитовидната жлеза са правилно идентифицирани и лекувани, подобрението може да бъде драматично. Жените, които са се борили месеци или години — често им казват, че "просто са стресирани" или "просто остаряват" — често описват това като възвръщане на живота си.

Лечението на щитовидната жлеза е просто: левотироксин (синтетичен T4) е стандартното лечение за хипотиреоидизъм, дозирано, за да доведе TSH в оптималния диапазон (повечето ендокринолози целят TSH между 1.0 и 2.5 за симптоматични пациенти, а не широкия "нормален" диапазон от 0.5-4.5). Някои жени получават полза от добавянето на T3 или комбинация от медикаменти T4/T3. Медикаментите за щитовидната жлеза обикновено отнемат 4-6 седмици, за да достигнат пълния си ефект.

Лечението на перименопаузата може да включва хормонална терапия (трансдермален естроген и микронизиран прогестерон), която адресира дефицитите на естроген и прогестерон, които предизвикват горещи вълни, нарушения на съня, симптоми на настроение и когнитивни промени. Интервенции в начина на живот — редовни упражнения, адекватен сън, управление на стреса и противовъзпалителна диета — подкрепят и двете състояния.

Една важна бележка: хормоналната терапия може да увеличи глобулина, свързващ щитовидната жлеза, което може да наложи коригиране на дозата на медикамента за щитовидната жлеза нагоре. Ако започнете HRT, докато сте на медикаменти за щитовидната жлеза, вашият лекар трябва да провери нивата на щитовидната жлеза 6-8 седмици след започване на естрогена. Това взаимодействие е добре разбрано и лесно управляемо — просто изисква осведоменост и мониторинг.