Perimenopausi vaimne tervis — tuju, lein, suhted ja teraapia

Perimenopausi vaimse tervise mõjud ei ole "teie peas" alahindavas mõttes — need on väga sõna otseses mõttes teie peas, mida juhivad hormoonide kõikumise mõjud aju keemiale ja struktuurile. Östrogeen on mitmete neurotransmitterite süsteemide peamine modulaator. See suurendab serotoniini sünteesi ja retseptori tundlikkust (mõjutades tuju, und ja isu), toetab dopamiini signaalimist (mõjutades motivatsiooni, naudingut ja tasu) ning hõlbustab GABA aktiivsust (mõjutades ärevust ja rahu).

Perimenopausi ajal muutuvad need neurotransmitterite süsteemid ebastabiilseks. Asi ei ole lihtsalt selles, et hormoonide tasemed langevad — need kõiguvad ettearvamatult, ja just see volatiilsus on kõige häirivam aju keemiale. Teie aju kohandub pidevalt liikuvate sihtmärkidega. Ühel nädalal östrogeen tõuseb (võimalikult põhjustades ärrituvust ja ülekoormust), järgmisel nädalal see langeb (võimalikult põhjustades depressiooni ja väsimust). See bioloogiline ebastabiilsus on see, mis muudab perimenopausi meeleolumuutused nii segaseks ja ebajärjekindlaks.

Aju tuletatud neurotroofne faktor (BDNF) — valk, mis on kriitiline aju plastilisuse, õppimise ja meeleolu reguleerimise jaoks — on samuti östrogeeni sõltuv. BDNF-i vähenemine perimenopausi ajal aitab kaasa kognitiivsele ja emotsionaalsele haavatavusele, mida paljud naised kogevad. Neurokujutise uuringud näitavad mõõdetavaid muutusi aju struktuuris ja ühenduvuses menopausi ülemineku ajal, sealhulgas piirkondades, mis on seotud mälu, emotsioonide reguleerimise ja täidesaatva funktsiooniga.

Selle bioloogia mõistmine on volitav, mitte fatalistlik. See selgitab, miks need muutused ei ole teie süü ja miks need reageerivad sihitud ravile.

Üks levinumaid — ja kõige frustratiivsemaid — kogemusi perimenopausi ajal on uue ärevuse ilmnemine naistel, kes pole kunagi varem ärevust tundnud. Üks äkiline üldine mure, ärkamisel hirmutunne, südamepekslemisega paanikahoogud või sotsiaalne ärevus, mis varem puudus, on hormoonide kõikumise tunnus, mitte isiksuse muutus või uus psühhiaatriline häire.

Perimenopausi ärevusel on mõned eristavad jooned. See ilmneb sageli või süveneb seoses menstruaaltsükliga (eriti luteaalfaasis, kui progesteroon langeb), seda võivad saata füüsilised sümptomid nagu südamekloppimine, rindkere pingetunne ja unetus, ning sellel on sageli "ilma põhjuseta" kvaliteet — füüsiline ärevuse tunne ilma proportsionaalse psühholoogilise põhjuseta. Paljud naised kirjeldavad seda kui vibratsiooni sisesest rahutust, mida nad ei suuda seletada.

Bioloogiline mehhanism keskendub vähenevale progesteroonile (ja selle rahustavale metaboliidile allopregnanolone) ning ebastabiilsetele östrogeeni mõjudele serotoniinile. See kombinatsioon loob neurokeemilise hüpererutuse seisundi, mis avaldub ärevusena. See erineb ärevushäiretest, mis arenevad psühholoogiliste põhjuste tõttu, kuigi perimenopaus võib kindlasti süvendada juba olemasolevat ärevust.

Ravi hõlmab sageli lähenemiste kombinatsiooni. Hormoonravi (eriti mikroniseeritud progesteroon enne magamaminekut) võib otse käsitleda neurokeemilist puudujääki. SSRI-d või SNRI-d on tõhusad ja mõnikord on need õige valik, eriti kui ärevus on tõsine või teil on ärevushäire ajalugu. CBT pakub tööriistu ärevuse sümptomite juhtimiseks, sõltumata nende põhjusest. Füüsiline aktiivsus, teadlikkusele põhinev stressi vähendamine ja piisav uni on tõenduspõhised lisandused. Kõige olulisem esimene samm on hormonaalse panuse tunnustamine — liiga paljudele naistele määratakse SSRI-sid ilma arutelu nende hormonaalse seisundi üle.

Lein perimenopausi ajal on tõeline, kehtiv ja laialdaselt kogetud — kuigi harva arutatud. See on mitmekesine vastus sügavale bioloogilisele, psühholoogilisele ja eksistentsiaalsele muutusele, mis toimub samaaegselt. Paljud naised kirjeldavad leinavat oma noorema mina, oma viljakuse (isegi kui nad ei soovinud rohkem lapsi, kannab valikuvõime kaalu), oma ettearvatava keha ja eluetapi, mis lõppeb.

Bioloogiliselt vähendavad samad neurotransmitterite häired, mis põhjustavad depressiooni ja ärevust, ka emotsionaalset vastupidavust ja suurendavad emotsionaalset tundlikkust. Võite leida end nutmas asjade üle, mis varem teid ei mõjutanud, või tundma sügavat, suunamata kurbust, mis ei seondu ühegi konkreetse kaotusega. See on neurokeemiline haavatavus, mitte nõrkus.

Kultuuriliselt langeb perimenopaus kokku oluliste eluüleminekute perioodiga. Lapsed võivad kodust lahkuda (või saada teismelisteks). Vananevad vanemad võivad vajada hoolt. Karjäär võib tunduda stagnatsioonis või nõudlik uutel viisidel. Suhted võivad olla pinges. Hormonaalse haavatavuse ja nende väliste stressorite ristumiskoht loob emotsionaalse tormise olukorra, mis võib tunduda täieliku identiteedikriisina.

"Ambiguus kaotus" — leinamise mõiste, mis ei ole selgelt määratletud või sotsiaalselt tunnustatud — kehtib siin. Viljakuse lõppemise jaoks ei ole rituaali. Endise keha leinamiseks ei ole leinaperioodi. See sotsiaalse toe puudumine perimenopausi leina jaoks jätab paljusid naisi oma kogemuses isoleerituks. Ühenduse leidmine teiste naistega, kes läbivad sama ülemineku — olgu need siis tugigruppide, veebikogukondade või sõprussuhete kaudu — võib olla sügavalt valideeriv. Teraapia, mis võimaldab leina tööks ruumi, mitte ainult sümptomite juhtimiseks, on sel ajal eriti väärtuslik.

Perimenopaus võib sügavalt mõjutada kõiki suhteid — intiimsed partnerlused, sõprussuhted, peredünaamika ja ametialased suhted — nii otseste hormonaalsete mõjude kui ka sümptomite igapäevase toimetuleku mõju kaudu. Nende mõjude mõistmine võib aidata depersonaliseerida konflikte ja avada toetuse kanaleid.

Intiimsetes partnerlustes koonduvad mitmed tegurid. Libido vähenemine (mida põhjustavad hormonaalsed muutused ja väsimus), valu vahekorra ajal (tänu tupe kuivusele), meeleolu volatiilsus ja viha, mida paljud perimenopausi naised kogevad, võivad isegi tugevaid suhteid pingestada. Partnerid, kes ei mõista, mis toimub, võivad neid muutusi tõlgendada isikliku tagasilükkamisena või suhte halvenemisena. Avatud suhtlemine perimenopausi bioloogilisest reaalsusest on hädavajalik — ja mõned paarid leiavad, et ühine tervishoiu kohtumine aitab mitte-perimenopausi partneril mõista.

Perimenopausi viha — mis erineb tavalisest vihast ja millest räägitakse süvitsi meie perimenopausi viha lehel — võib olla suhetele eriti kahjulik, kui seda ei mõisteta kontekstis. Paljud naised kirjeldavad, et ütlevad või teevad vihaepisoodide ajal asju, mis tunduvad täiesti iseloomust väljas, millele järgneb süütunne ja häbi. See tsükkel kulutab enesekindlust ja võib luua dünaamikat, kus naine hakkab kõiki emotsioone maha suruma, et vältida puhangut — mis ei ole jätkusuutlik.

Sõprussuhted muutuvad sageli perimenopausi ajal. Mõned naised tõmbuvad tagasi väsimuse, sotsiaalse ärevuse või sotsiaalsete sidemete säilitamiseks vajaliku vaeva tõttu madala emotsionaalse ressursi ajal. Teised leiavad, et perimenopaus süvendab teatud sõprussuhteid — eriti naistega, kes läbivad sarnaseid kogemusi. Investeerimine suhetesse, mis tunduvad toetavad ja ausad, ning endale lubamine astuda tagasi nendest, mis tunduvad kurnavad, on sobiv enesehooldus selle ülemineku ajal.

Mitmed terapeutilised lähenemised on tõendatud perimenopausi naiste abistamisel, ja parim valik sõltub teie konkreetsetest sümptomitest ja vajadustest. Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) omab perimenopausi jaoks kõige tugevamat tõenduspõhist alust — on näidatud, et see vähendab kuumahoogude häirivust, parandab unetust (CBT-I), vähendab ärevust ja depressiooni ning parandab üldist elukvaliteeti. CBT aitab tuvastada ja ümber struktureerida kasulikud mõttemustrid, mis võivad perimenopausi häirida.

Teadlikkusele põhinev kognitiivne teraapia (MBCT) ja teadlikkusele põhinev stressi vähendamine (MBSR) on tõhusad ruminatsiooni, ärevuse ja emotsionaalse reageerimise korral, mis iseloomustavad perimenopausi. Need lähenemised õpetavad teid jälgima mõtteid ja emotsioone, ilma et teid nende poolt endasse tõmmatakse — eriti kasulik oskus, kui neurokeemia muudab emotsioonid intensiivsemaks ja volatiilsemaks. Uuringud näitavad, et MBSR vähendab tajutud stressi, ärevust ja vasomotoorse sümptomi häirivust menopausi naistel.

Psühhodünaamiline või süvateraapia võib olla väärtuslik perimenopausi eksistentsiaalsete ja leinaga seotud aspektide jaoks — uurides identiteedi muutusi, leinates kaotusi, töötades läbi mineviku traumasid, mis võivad hormonaalse haavatavuse ajal pinnale kerkida, ja töötades eluülemineku läbi sügavamal tasemel, kui sümptomite juhtimine võimaldab.

Rühmateraapia ja tugigruppide pakkumine pakuvad ainulaadset ja võimsat jagatud arusaamise kogemust. Kuulamine, kuidas teised naised kirjeldavad täpselt seda, mida te läbi elate — ja mõistmine, et te ei ole üksi, ei ole katki ja ei kujuta seda ette — võib olla üks terapeutilisi kogemusi perimenopausi ajal. Paljud naised kirjeldavad oma perimenopausi tugigruppi kui esimest kohta, kus nad tõeliselt mõistetud tunnevad.

Praktiliselt otsige terapeuti, kes on teadlik hormonaalsetest mõjudest vaimsele tervisele. Mitte kõik terapeudid ei mõista perimenopausi, ja töötamine sellisega, kes mõistab, väldib frustratsiooni, kui peate selgitama oma bioloogiat, kui vajate emotsionaalset tuge.

Ravimid on sobivad ja neid tuleks kaaluda, kui meeleolu sümptomid mõjutavad oluliselt teie elukvaliteeti, igapäevast toimetulekut, suhteid või töösooritust — ja kui elustiili meetmed üksi ei ole piisavad. Ei ole mõtet kannatada perimenopausi meeleolumuutuste all ilma farmakoloogilise toeta, kui tõhusad ravimeetodid on olemas.

Hormoonravi on sageli esimene kaalutlus meeleolu sümptomite puhul, mis on selgelt seotud hormonaalse üleminekuga. Östrogeen stabiliseerib serotoniini ja muid neurotransmitterite süsteeme, ning mikroniseeritud progesteroon pakub otseseid ärevust vähendavaid ja und soodustavaid toimeid GABA modulaatori kaudu. Paljud naised kogevad märkimisväärset meeleolu paranemist nädalate jooksul pärast HRT alustamist, eriti kui meeleolu sümptomid esinevad koos vasomotoorsete sümptomite, unehäirete ja tsükliga seotud mustritega.

SSRI-d ja SNRId on tõhusad perimenopausi depressiooni ja ärevuse korral, ning need on õige valik, kui meeleolu sümptomid on tõsised, kui hormoonravi on vastunäidustatud või ei ole soovitud, või kui on olemas eelnev meeleoluhäire, mis on hormonaalsete muutuste tõttu destabiliseerunud. Escitalopraam, sertraliin ja venlafaksiin omavad perimenopausi populatsioonides kõige rohkem tõendeid. Mõned naised saavad kasu HRT ja antidepressandi kombinatsioonist, eriti kui hormoonravi üksi ei lahenda täielikult meeleolu sümptomeid.

Buspirone'i võib kaaluda ärevuse korral, mis ei reageeri teistele lähenemistele. Gabapentiin võib aidata, kui ärevus on seotud kuumahoogude ja unetusega. Viha puhul reageerivad mõned naised meeleolu stabilisaatoritele, kuigi seda on perimenopausis vähem uuritud.

Ravimiotsus peaks olema koostööl põhinev, arvestades teie sümptomite mustrit, meditsiinilist ajalugu, eelistusi ja pakkuja ekspertiisi, kes mõistab nii perimenopausi bioloogiat kui ka psühhiaatrilisi ravimeid. Ärge aktsepteerige retsepti — või keeldumist retsepti kirjutamisest — kelleltki, kes ei arvestanud teie täielikku kliinilist pilti.