Viha, millest keegi ei räägi perimenopausis

Viha, mis perimenopausis puhkevad — näiliselt kuskilt ei midagi, ebaproportsionaalne vallandajaga ja täiesti erinev sinu endisest minast — omab selget bioloogilist seletust. Progesteroon on esimene hormoon, mis perimenopausis langeb, sageli aastaid enne, kui östrogeen oluliselt väheneb. Progesteroon toimib otse GABA retseptoritele ajus — GABA on sinu närvisüsteemi peamine rahustav neurotransmitter, sisuliselt sinu aju pidurdussüsteem.

Kui progesteroon langeb, väheneb GABA aktiivsus. Sinu aju kaotab sõna otseses mõttes osa oma võimest reguleerida emotsionaalsete reaktsioonide intensiivsust. See on nagu keegi oleks eemaldanud klaverilt summuti — iga noot kõlab tugevamalt ja valjemini, kui peaks.

Samas häirib kõiguv östrogeen serotoniini ja dopamiini tootmist. Serotoniin aitab reguleerida meeleolu ja emotsionaalset reageerimist, samas kui dopamiin mõjutab motivatsiooni ja naudingut. Kui need neurotransmitterid on ebastabiilsed, muutub sinu emotsionaalne baasjoon. Väikesed frustratsioonid, mida oleksid paar aastat tagasi lihtsalt ignoreerinud, tunduvad nüüd talumatud. Sa võid sekunditega rahulikust vihaseks muutuda, seejärel tunda end süüdi ja segaduses, miks sa nii intensiivselt reageerisid. See ei ole iseloomu puudus. See on neurokeemia.

Jah, ja naised kirjeldavad seda järjekindlalt kui kvalitatiivselt erinevat igasugusest vihast, mida nad varem kogenud on. Perimenopausi viha kipub olema äkiline (vallandub vähese või ilma hoiatamata), ebaproportsionaalne (intensiivsus ei vasta olukorrale), füüsiliselt ülekaalukas (kiire süda, pinges lõualuu, värisemine, kuumuse tõus) ja sellele järgneb süütunne või segadus ("see ei olnud mina").

Paljud naised kirjeldavad seda kui välgatus — ühel hetkel on nad hästi, ja järgmisel hetkel on nad haaratud viha, mis tundub peaaegu primitiivne. Mõned naised teatavad, et viha on seotud füüsilise sisemise kuumuse tundega, mis on erinev kuumahoogudest, ja mis uputab rinna ja tõuseb pähe.

Mida teeb perimenopausi viha eriti häirivaks, on see, et see suunab sageli kõige lähedasematele inimestele — partneritele, lastele, kolleegidele — ja võib tunduda täiesti iseloomuväline. Naise, kes on kogu oma elu olnud kannatlik ja tasakaalukas, võib äkki leida end karjumas oma laste peale maha valatud piima pärast või keetmas viha oma partnerite vastu väikeste tähelepanematuste pärast. Ühendus selle vahel, kes sa tead, et oled, ja kuidas sa käitud, on sügavalt häiriv.

Progesterooni nimetatakse sageli "rahustavaks hormooniks" ja see ei ole liialdus — sellel on otsesed, mõõdetavad mõjud ajukeemiale. Progesteroon ja selle metaboliit allopregnanolone seonduvad GABA-A retseptoritega ajus, suurendades GABA inhibeerivat (rahustavat) toimet. See on sama retseptorisüsteem, mida sihivad ärevusevastased ravimid nagu bensodiasepiinid ja unerohtud nagu zolpidem.

Sinu reproduktiivsetel aastatel tõuseb progesteroon ovulatsiooni järel iga tsükli teises pooles, aidates kaasa paljude naiste suhtelisele rahule luteaalfaasis (enne PMS sümptomite tekkimist). Kui progesterooni tasemed on piisavad, hoiab GABA aktiivsus emotsionaalset reageerimist kontrolli all, toetab sügavat und ja soodustab tasakaalu tunnet.

Perimenopausis muutub progesterooni tootmine ebaregulaarseks ja seejärel langeb, kui ovulatsioon muutub vähem järjepidevaks. Mõnedel tsüklitel ei pruugi sa üldse ovuleerida (anovulatoorsed tsüklid), tootes minimaalset progesterooni. Ilma progesterooni rahustava mõjuta GABA-le muutub aju stressireaktsioonisüsteem hüperaktiivseks. Amygdala — sinu aju ohu tuvastamise keskus — aktiveerub kergemini, ja prefrontaalne korteks (mille eest vastutab ratsionaalne mõtlemine ja impulsi kontroll) on vähem võimeline seda üle kirjutama. Neuroloogiline tulemus on lühem süüteperiood, suuremad plahvatused ja vähem võimet enesereguleerida.

Hormoonravi (HT) on üks tõhusamaid ravimeetodeid perimenopausiga seotud meeleoluhäirete, sealhulgas viha, jaoks. Lähenemine sõltub sellest, millised hormoonid on kõige enam mõjutatud.

Naiste puhul, kellel on endiselt menstruatsioon, võib tsükliline mikroniseeritud progesteroon (võetud tsükli teises pooles) otse lahendada progesterooni puudujäägi, mis põhjustab GABA häireid. Paljud naised teatavad, et tunnevad end rahulikumalt, magavad paremini ja neil on esimesel ravitsüklil oluliselt vähem vihaepisoodide arvu. Mikroniseeritud progesteroon (kaubamärk Prometrium või koostatud ekvivalent) on eelistatud sünteetiliste progestiinide üle, millel ei ole samu GABA-tugevdavaid omadusi ja mis võivad mõnel naisel meeleolu tegelikult halvendada.

Östrogeenravi — tavaliselt transdermaalne (plaaster, geel või pihusti) — stabiliseerib östrogeeni kõikumisi, mis häirivad serotoniini ja dopamiini. Hormonaalse karusselli tasandamine vähendab emotsionaalset volatiilsust. Naised, kes vajavad nii östrogeeni kui progesterooni (kõik, kellel on emakas ja kes kasutavad östrogeenravi), võivad leida, et kombinatsioon on eriti tõhus.

Hormoonravi ei sobi kõigile ja otsus peaks olema individuaalne. Kuid naiste jaoks, kelle viha on hormonaalselt juhitud ja mõjutab oluliselt nende elukvaliteeti, on see sageli transformatiivne — ja palju sihipärasem kui antidepressandid, mida sageli esimesena välja kirjutatakse.

Mitmed tõenduspõhised ravimeetodid võivad aidata perimenopausi viha juhtida, kas koos või asemel hormoonraviga.

SSRI-d ja SNRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid) võivad olla tõhusad, kuna nad käsitlevad otse serotoniini häireid, mida põhjustavad kõiguvad östrogeeni tasemed. Madala annusega SSRI-d nagu eskitalopraam või sertraliin on sageli välja kirjutatud perimenopausi meeleoluhäirete jaoks. Need võivad vähendada ärrituvust ja emotsionaalset reageerimist 2-4 nädala jooksul.

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on eriti kasulik, kuna see õpetab sind tuvastama vihaepisoodi varajasi füsioloogilisi märke ja sekkuma enne, kui see eskaleerub. CBT ei saa muuta sinu hormoonitasemeid, kuid see võib muuta seda, kuidas sinu aju emotsionaalset tõusu töötleb — andes sinu prefrontaalsele korteksile tööriistad kontrolli taastamiseks.

Regulaarne aeroobne treening on üks kõige võimsamaid meeleolu regulaatoreid. Treening suurendab serotoniini, dopamiini ja endorfiine, vähendab kortisooli ja parandab und — käsitledes samal ajal mitmeid viha põhjustajaid. Uuringud näitavad, et 30-45 minutit mõõduka intensiivsusega treeningut enamikul nädalapäevadest toob mõõdetavaid meeleolu kasu.

Teadlikkuse meditatsioon, kuigi see ei asenda meditsiinilist ravi tõsiste juhtumite korral, on tõendatud, et see suudab vähendada emotsionaalset reageerimist ja parandada pausi stiimuli ja vastuse vahel — mis on just see, mis perimenopausis laguneb.

Perimenopausi viha suhtlemine oma perega on oluline — nii sinu suhete kui ka paljude naiste tunnete vähendamiseks, kes tunnevad häbi ja isolatsiooni. Siin on raamistik, mida paljud naised peavad kasulikuks.

Alusta bioloogiast. Selgita, et sinu ajukeemia muutub tõeliselt. Progesteroon, mis aitab hoida sinu närvisüsteemi rahulikuna, on langenud. See ei ole valik, hoiakuprobleem ega midagi, mida sa lihtsalt tahad eemale tõrjuda — see on sama reaalne kui iga teine hormonaalne seisund, nagu kilpnäärmehaigus või diabeet.

Ole konkreetne selle osas, mida sa koged. "Mõnikord tunnen ma intensiivse viha lainet, mis tuleb väga kiiresti ja tundub palju suurem, kui olukord õigustab. See ei ole sinu süü. Ma töötan selle juhtimise nimel ja ma vajan, et sa teaksid, et olen teadlik, et see toimub."

Küsi, mida vajad. See võib olla ruumi, kui tunned, et vihaepisood on tõusmas, kannatlikkust, kui pead vestlusest eemale astuma, või arusaamist, et sinu ärrituvus ei ole isiklik. Partnerite puhul viita ressurssidele — raamatud nagu "The Menopause Manifesto" autoriks Dr. Jen Gunter või NAMS.org võivad aidata neil mõista teadust.

Kõige tähtsam on otsida ravi. Bioloogia selgitamine on oluline, kuid see ei asenda abi saamist. Hormoonravi, ravimid, teraapia või nende kombinatsioon võivad dramaatiliselt vähendada vihaepisoodide sagedust ja intensiivsust — kasu saades nii sinust kui ka kõigist sinu ümber.