Kas see on perimenopaus või kilpnääre? Kuidas eristada

Perimenopausi ja kilpnäärme talitlushäire vahel on märkimisväärne kattuvus — ja see on üks kõige levinumaid diagnostilisi pimekohti naiste tervises. Mõlemad seisundid jagavad väsimust, kaalumuutusi, ajuhäireid, meeleolumuutusi, unehäireid, juuste hõrenemist ja muutusi menstruatsioonimustrites. Sümptomite Venn diagramm on peaaegu ring.

See kattuvus eksisteerib, kuna nii östrogeen kui ka kilpnäärmehormoonid on põhjalikud ainevahetuse regulaatorid. Need mõjutavad peaaegu iga süsteemi sinu kehas: energia tootmine, kehatemperatuur, pulss, meeleolu, kognitiivne funktsioon, kaal, seedimine ning juuste ja naha kvaliteet. Kui mõni hormoonisüsteem on häiritud, näevad allavoolu mõjud üllatavalt sarnased välja.

Asja veelgi keerulisemaks muutmiseks, östrogeen ja kilpnäärmehormoonid suhtlevad omavahel. Östrogeen mõjutab kilpnäärme siduva globuliini (TBG) taset veres, mis mõjutab, kui palju vaba kilpnäärmehormooni on sinu rakkudele kergesti kätte saadaval. See tähendab, et perimenopausi östrogeeni kõikumised võivad tegelikult muuta sinu kilpnäärme funktsiooni — ja vastupidi. Naine, kellel on piiripealne kilpnäärmehaigus, võib avastada, et see muutub sümptomaatiliseks just perimenopausi ajal östrogeeni taseme kõikumise tõttu.

Kuigi paljud sümptomid kattuvad, kalduvad teatud märgid tugevamini kilpnäärme talitlushäire poole.

Hüpotüreoidismi (alatalitlev kilpnääre) vihjed sisaldavad külma talumatust ja külma tundmist, kui teised tunnevad end mugavalt, kõhukinnisust ja aeglast seedimist, näo ja silmade ümbruse turset (eriti hommikul), kähedat või sügavat häält, kuiva ja karedate nahka, väga aeglast pulssi (bradükardia) ja tõusnud kolesterooli, mis ei reageeri dieedile. Hüpotüreoidismi tõttu toimuv kaalutõus on tavaliselt stabiilne ja püsiv ning ei reageeri mõistlikule kaloraaži vähendamisele ja treeningule — mis eristab seda perimenopausi aeglasematest keskkoha muutustest.

Hüpertüreoidismi (ületalitlev kilpnääre) vihjed sisaldavad kuuma talumatust ja liigset higistamist (erinevalt kuumahoogudest — see on pidev, mitte episoodiline), kiiret või ebaregulaarset pulssi, värisevaid käsi, seletamatut kaalukaotust vaatamata suurenenud isule, sagedasi lahtiseid väljaheiteid ja silmade väljaulatumist või ärritust (Gravesi tõve korral).

Perimenopausi jaoks on peamine eristaja sümptomid, mis on seotud menstruatsioonitsükliga: kuumahood (episoodilised kuumuse lained, mitte pidevad), öised higistamised, tupe kuivus ja muutused menstruatsiooni ajastuses, voolus või regulaarsetes tsüklites. Need ei ole kilpnäärmehaiguse tunnused.

Mitmed iseloomulikud sümptomid on palju iseloomulikumad perimenopausile kui kilpnäärmehäiretele.

Kuuma hood ja öised higistamised on kõige eristavamad. Need on äkilised, intensiivsed kuumuse lained, mis tavaliselt algavad rinnust ja tõusevad näole ja pähe, kesta 1-5 minutit, sageli koos higistamise ja punetusega. Need võivad juhtuda mitu korda päevas ja mitu korda öösel. Kuigi hüpertüreoidism võib põhjustada kuuma talumatust ja higistamist, ei tekita see iseloomulikku episoodilist laine mustrit vasomotoorsete sümptomite puhul.

Tupe kuivus, valulik vahekord ja uriinimuutused (suurenenud tung, sagedased UTI-d) on östrogeeni sõltuvad sümptomid, mis ei esine kilpnäärme talitlushäire korral. Need sümptomid peegeldavad langeva östrogeeni mõju suguelundite ja kuseteede kudedele.

Tsükli muutused, mis järgivad iseloomulikku perimenopausi mustrit — tsüklid muutuvad lühemaks, seejärel pikemaks, vool on raskem, sagedasem määrimine — viitavad samuti perimenopausile. Kilpnäärmehäired võivad põhjustada ebaregulaarseid menstruatsioone, kuid need ei järgita tavaliselt seda progressiivset mustrit.

Südamekloppimine esineb mõlemas seisundis, kuid tundub erinev. Perimenopausi südamekloppimised on sageli lühikesed, virvendavad episoodid, mis on seotud hormoonide tõusuga, samas kui kilpnäärmega seotud südamekloppimised kipuvad hõlmama püsivat kiiret pulssi või kodade virvendust.

Jah, kindlasti — ja see on tavalisem, kui enamik naisi mõistab. Umbes 10-15% naistest üle 40-aastaste on mingil määral kilpnäärme talitlushäire, ja praktiliselt kõik naised üle 40 on mingis perimenopausi etapis. Üksnes matemaatika tähendab, et märkimisväärne arv naisi on mõlema seisundiga samaaegselt.

Autoimmuunne kilpnäärmehaigus (Hashimoto türeoidiit) on kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus, ja autoimmuunsed seisundid on üldiselt naistel sagedasemad ning sageli ägenevad või ilmnevad hormonaalsete üleminekute ajal — puberteet, sünnitusjärgne periood ja perimenopaus. Mõned teadlased usuvad, et immuunsüsteemi muutused, mis on seotud langeva östrogeeniga, võivad käivitada või halvendada autoimmuunset kilpnäärmehaigust.

Mõlema seisundi olemasolu on oluline, kuna need süvendavad üksteise sümptomeid. Naine, kellel on ravimata hüpotüreoidism ja kes siseneb perimenopausi, kogeb halvem väsimust, ajuhäireid, meeleolu sümptomeid ja kaalutõusu kui kumbki seisund üksi põhjustaks. Vastupidi, kui ravida ainult ühte seisundit, samas kui teine jääb diagnoosimata, tähendab see, et sa jätkad halva enesetunde tundmist, vaatamata sellele, et "teed kõike õigesti."

Seetõttu on põhjalik uuring hädavajalik. Kui sul on sümptomeid, mis on kooskõlas perimenopausiga, palu oma arstil kontrollida ka sinu kilpnääret — ja kui sul on teadaolev kilpnäärmehaigus ja lähened perimenopausile, veendu, et sinu kilpnäärme ravim oleks optimeeritud, kui sinu hormonaalne maastik muutub.

Perimenopausi, kilpnäärme talitlushäire ja teiste seisundite õigeks eristamiseks, mis jäljendavad mõlemat, palu teha põhjalik paneel. Ära nõustu "me lihtsalt kontrollime sinu TSH" — see on sõeluuringu test, mitte täielik pilt.

Kilpnäärme jaoks: TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon — standardne sõeluuringu test, kuid see ei ütle kogu lugu), vaba T4 (peamine kilpnäärmehormoon, mida sinu keha toodab), vaba T3 (aktiivne vorm, mida sinu rakud kasutavad — mõned naised ei muuda T4-d T3-ks hästi) ja kilpnäärme antikehad (TPO ja türeoglobuliini antikehad — need tuvastavad Hashimoto, mis võib põhjustada kilpnäärme taseme kõikumist ja jäljendada perimenopausi sümptomeid isegi siis, kui TSH on "normaalne").

Hormonaalse seisundi jaoks: FSH ja estradiool võivad anda hetkeseisu (kuigi need kõiguvad perimenopausis oluliselt), ja AMH (anti-Müller hormoon) võib hinnata munasarjade reservi, kui oled alla 45.

Teised testid, mida kaaluda: täielik vereanalüüs (aneemia põhjustab väsimust, ajuhäireid ja meeleolu muutusi), ferritiin (raudadepoo — võib olla madal isegi ilma aneemiata), D-vitamiin (puudus põhjustab väsimust, meeleolu muutusi ja luude kadu), tühja kõhu glükoos ja HbA1c (insuliini resistentsus suureneb perimenopausis) ning lipiidide paneel (kardiovaskulaarne risk suureneb nii östrogeeni languse kui ka kilpnäärme talitlushäirega).

Oluline: küsi oma tulemuste koopiad koos viidete vahemikega. "Normaalne" ei tähenda alati optimaalset, ja oma numbrite omamine võimaldab sul jälgida suundi aja jooksul.

Kui nii perimenopaus kui ka kilpnäärme talitlushäire on õigesti tuvastatud ja ravitud, võib paranemine olla dramaatiline. Naised, kes on kuude või aastate jooksul vaeva näinud — sageli öeldud, et nad on "lihtsalt stressis" või "lihtsalt vananevad" — kirjeldavad seda sageli kui oma elu tagasi saamist.

Kilpnäärme ravi on lihtne: levotüroksiin (sünteetiline T4) on standardne ravi hüpotüreoidismi jaoks, annustatakse nii, et TSH oleks optimaalses vahemikus (enamik endokrinolooge sihib TSH-d vahemikus 1.0 kuni 2.5 sümptomaatiliste patsientide jaoks, mitte laias "normaalses" vahemikus 0.5-4.5). Mõned naised saavad kasu T3 või kombinatsiooni T4/T3 ravimist. Kilpnäärme ravim võtab tavaliselt 4-6 nädalat, et saavutada täielik toime.

Perimenopausi ravi võib hõlmata hormoonravi (transdermaalne östrogeen ja mikroniseeritud progesteroon), mis käsitleb östrogeeni ja progesterooni puudujääke, mis põhjustavad kuumahooge, unehäireid, meeleolu sümptomeid ja kognitiivseid muutusi. Elustiili sekkumised — regulaarne treening, piisav uni, stressi juhtimine ja põletikuvastane toitumine — toetavad mõlemaid seisundeid.

Üks oluline märkus: östrogeenravi võib suurendada kilpnääret siduva globuliini taset, mis võib nõuda sinu kilpnäärme ravimi annuse suurendamist. Kui alustad HRT-d, olles kilpnäärme ravimite peal, peaks sinu arst kontrollima sinu kilpnäärme taset 6-8 nädalat pärast östrogeeni alustamist. See interaktsioon on hästi mõistetav ja kergesti hallatav — see nõuab lihtsalt teadlikkust ja jälgimist.