Viha, josta kukaan ei puhu perimenopaussissa

Raivo, joka puhkeaa perimenopaussissa — näennäisesti tyhjästä, suhteettomana laukaisijalle ja täysin erilaisena kuin entinen itsesi — on selkeästi biologinen ilmiö. Progesteroni on ensimmäinen hormoni, joka laskee perimenopaussissa, usein vuosia ennen kuin estrogeeni laskee merkittävästi. Progesteroni vaikuttaa suoraan aivojen GABA-reseptoreihin — GABA on hermostosi ensisijainen rauhoittava neurotransmitteri, käytännössä aivojesi jarrujärjestelmä.

Kun progesteroni laskee, GABA-toiminta vähenee. Aivosi menettävät kirjaimellisesti osan kyvystään säädellä emotionaalisten reaktioiden intensiivisyyttä. On kuin joku olisi poistanut vaimennuksen pianosta — jokainen nuotti kuuluu kovempaa ja voimakkaammin kuin pitäisi.

Samaan aikaan vaihteleva estrogeeni häiritsee serotoniinin ja dopamiinin tuotantoa. Serotoniini auttaa säätelemään mielialaa ja emotionaalista reaktiivisuutta, kun taas dopamiini vaikuttaa motivaatioon ja nautintoon. Kun nämä neurotransmitterit ovat epävakaat, emotionaalinen perusta muuttuu. Pienet turhautumiset, jotka olisit aiemmin sivuuttanut, tuntuvat nyt sietämättömiltä. Saatat siirtyä rauhallisesta raivoisaksi sekunneissa, ja sitten tuntea syyllisyyttä ja hämmennystä siitä, miksi reagoit niin voimakkaasti. Tämä ei ole luonteen heikkous. Tämä on neurokemiaa.

Kyllä, ja naiset kuvaavat sitä johdonmukaisesti laadullisesti erilaiseksi kuin minkään aiemmin kokemansa vihan. Perimenopaussin raivo on yleensä äkillistä (laukaisee vähän tai ei lainkaan varoitusta), suhteetonta (intensiivisyys ei vastaa tilannetta), fyysisesti ylivoimaista (sykkivä sydän, puristunut leuka, vapina, kuumuuden nousu) ja sitä seuraa syyllisyys tai hämmennys ("se ei ollut minä").

Monet naiset kuvaavat sitä välähdyksenä — yhtenä hetkenä he ovat kunnossa, ja seuraavassa he ovat tulvillaan raivoa, joka tuntuu lähes primitiiviseltä. Jotkut naiset raportoivat, että vihaan liittyy fyysinen tunne sisäisestä kuumuudesta, joka on erilaista kuin kuumat aallot, ja joka tulvii rintaan ja nousee päähän.

Mikä tekee perimenopaussin raivosta erityisen häiritsevää, on se, että se usein kohdistuu lähimpiin ihmisiin — kumppaneihin, lapsiin, kollegoihin — ja voi tuntua täysin luonteenomaiselta. Naiset, jotka ovat olleet kärsivällisiä ja tasapainoisia koko elämänsä, löytävät itsensä yhtäkkiä huutamassa lapsilleen kaatuneesta maidosta tai kytevästä katkeruudesta kumppaneitaan kohtaan pienistä virheistä. Ero sen välillä, kuka tiedät olevasi ja miten käyttäydyt, on syvästi häiritsevä.

Progesteronia kutsutaan usein "rauhoittavaksi hormoniksi", eikä tämä ole liioittelua — sillä on suoria, mitattavissa olevia vaikutuksia aivojen kemiaan. Progesteroni ja sen metaboliitti allopregnanolone sitoutuvat aivojen GABA-A-reseptoreihin, parantaen GABA:n estävää (rauhoittavaa) vaikutusta. Tämä on sama reseptorijärjestelmä, jota kohdistavat ahdistuslääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, ja unilääkkeet, kuten zolpidemi.

Reproduktiivisten vuosien aikana progesteronitasot nousevat ovulaation jälkeen kunkin syklin toisessa puoliskossa, mikä edistää suhteellista rauhaa, jota monet naiset kokevat luteaalivaiheessa (ennen PMS-oireiden alkamista). Kun progesteronitasot ovat riittävät, GABA-toiminta pitää emotionaalisen reaktiivisuuden kurissa, tukee syvää unta ja edistää tasapainon tunnetta.

Perimenopaussissa progesteronin tuotanto muuttuu epävakaaksi ja sitten laskee, kun ovulaatio muuttuu vähemmän säännölliseksi. Joissakin sykleissä et ehkä ovuloi lainkaan (anovulatoriset syklit), jolloin progesteronin tuotanto on minimaalista. Ilman progesteronin rauhoittavaa vaikutusta GABA:han aivojen stressivastejärjestelmä muuttuu yliaktiiviseksi. Amygdala — aivojesi uhkien tunnistuskeskus — aktivoituu helpommin, ja prefrontaalisella kuorella (joka on vastuussa järkevästä ajattelusta ja impulssien hallinnasta) on vähemmän kykyä ohittaa sitä. Neurologinen tulos on lyhyempi pinna, suuremmat räjähdykset ja vähemmän kykyä itse säädellä.

Hormonikorvaushoito (HT) on yksi tehokkaimmista hoidoista perimenopaussin mielialaoireisiin, mukaan lukien raivo. Lähestymistapa riippuu siitä, mitkä hormonit ovat eniten vaikuttaneet.

Naisille, joilla on edelleen kuukautiset, syklistä mikronisoitua progesteronia (otetaan syklin toisessa puoliskossa) voidaan käyttää suoraan progesteronivajeen korjaamiseen, joka aiheuttaa GABA-häiriöitä. Monet naiset raportoivat tuntevansa itsensä rauhallisemmiksi, nukkuvansa paremmin ja kokevansa merkittävästi vähemmän raivokohtauksia hoidon ensimmäisen syklin aikana. Mikronisoitu progesteroni (tuotemerkki Prometrium tai vastaava yhdistelmä) on suositeltavampi kuin synteettiset progestiinit, joilla ei ole samoja GABA:ta parantavia ominaisuuksia ja jotka voivat itse asiassa huonontaa mielialaa joillakin naisilla.

Estrogeenihoito — tyypillisesti transdermaalinen (laastarit, geelit tai suihkeet) — vakauttaa estrogeenivaihtelut, jotka häiritsevät serotoniinia ja dopamiinia. Tasapainottamalla hormonaalista vuoristorataa estrogeenihoito vähentää emotionaalista epävakautta kaikilla alueilla. Naiset, jotka tarvitsevat sekä estrogeenia että progesteronia (kuka tahansa, jolla on kohtu ja joka käyttää estrogeenihoitoa), voivat löytää yhdistelmän erityisen tehokkaaksi.

Hormonikorvaushoito ei ole sopiva kaikille, ja päätöksen tulisi olla yksilöllinen. Mutta naisille, joiden raivo on hormonaalisesti ohjattua ja vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa, se on usein mullistavaa — ja paljon kohdennetumpaa kuin masennuslääkkeet, joita usein määrätään ensisijaisena hoitona.

Useat näyttöön perustuvat hoidot voivat auttaa hallitsemaan perimenopaussin raivoa, joko hormonikorvaushoidon rinnalla tai sen sijasta.

SSRI:t ja SNRI:t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ja serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät) voivat olla tehokkaita, koska ne käsittelevät suoraan vaihtelevaan estrogeeniin liittyvää serotoniinihäiriötä. Alhaiset annokset SSRI:itä, kuten eskitalopraami tai sertraliini, määrätään yleisesti perimenopaussin mielialaoireisiin. Ne voivat vähentää ärtyneisyyttä ja emotionaalista reaktiivisuutta 2-4 viikon kuluessa.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on erityisen hyödyllistä, koska se opettaa sinua tunnistamaan raivokohtauksen varhaiset fysiologiset merkit ja puuttumaan asiaan ennen kuin se eskaloituu. CBT ei voi muuttaa hormonitasojasi, mutta se voi muuttaa tapaa, jolla aivosi käsittelevät emotionaalista nousua — antaen prefrontaaliselle kuorelle työkaluja hallinnan palauttamiseen.

Säännöllinen aerobinen liikunta on yksi tehokkaimmista mielialan säätelijöistä, joita on saatavilla. Liikunta lisää serotoniinia, dopamiinia ja endorfiineja, vähentää kortisolia ja parantaa unta — käsitellen useita raivon aiheuttajia samanaikaisesti. Tutkimukset viittaavat siihen, että 30-45 minuuttia kohtuullisen intensiivistä liikuntaa useimpina viikkojen päivinä tuottaa mitattavia mielialahyötyjä.

Mindfulness-meditaatio, vaikka se ei ole korvike lääkärinhoidolle vakavissa tapauksissa, tukee sen kykyä vähentää emotionaalista reaktiivisuutta ja parantaa taukoa ärsykkeen ja vasteen välillä — mikä on juuri se, mikä heikkenee perimenopaussissa.

Viestintä perimenopaussin raivosta perheesi kanssa on tärkeää — sekä suhteidesi että monien naisten tunteman häpeän ja eristyneisyyden vähentämiseksi. Tässä on kehys, jota monet naiset pitävät hyödyllisenä.

Aloita biologialla. Selitä, että aivojesi kemia muuttuu todella. Progesteroni, joka auttaa pitämään hermostosi rauhallisena, on laskemassa. Tämä ei ole valinta, asenneongelma tai jotain, jonka voit vain haluta pois — se on yhtä todellista kuin mikä tahansa muu hormonaalinen tila, kuten kilpirauhasen sairaus tai diabetes.

Ole tarkka siitä, mitä koet. "Joskus tunnen voimakkaan raivon aallon, joka tulee hyvin nopeasti ja tuntuu paljon suuremmalta kuin tilanne vaatii. Se ei liity sinuun. Työskentelen sen hallitsemiseksi, ja tarvitsen sinun tietävän, että olen tietoinen siitä, että se tapahtuu."

Kysy, mitä tarvitset. Tämä voi olla tilaa, kun tunnet raivokohtauksen lähestyvän, kärsivällisyyttä, kun sinun on poistuttava keskustelusta, tai ymmärrystä siitä, että ärtyneisyytesi ei ole henkilökohtaista. Kumppaneille erityisesti, viittaa resursseihin — kirjat kuten "The Menopause Manifesto" Dr. Jen Gunterilta tai NAMS.org voivat auttaa heitä ymmärtämään tieteen.

Tärkeintä on, että etsit hoitoa. Biologian selittäminen on olennaista, mutta se ei ole korvike avun saamiselle. Hormonikorvaushoito, lääkitys, terapia tai yhdistelmä voivat dramaattisesti vähentää raivokohtausten tiheyttä ja intensiivisyyttä — hyödyttäen sinua ja kaikkia ympärilläsi.