Վագինալ և միզուղիների առողջություն menopause-ից հետո

Գենիտուրինային սինդրոմը menopause-ի (GSM) ներկայիս բժշկական տերմինն է վագինալ, վուլվար և միզուղիների ախտանիշների հավաքածուի համար, որը առաջանում է էստրոգենի հետաձգումից հետո menopause-ից: Այն փոխարինեց "վուլվովագինալ ատրոֆիա" և "ատրոֆիկ վագինիտ" ավելի հին տերմիններին, քանի որ վիճակը ներառում է շատ ավելին, քան պարզապես վագինան:

GSM-ն ընդգրկում է վագինալ ախտանիշներ (չորություն, այրոց, գրգռում, արտահոսքի փոփոխություններ, էլաստիկության կորուստ), սեռական ախտանիշներ (ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ կամ դիսպարունիա, նվազեցված լուբրիկացիա, զգացողության նվազում) և միզուղիների ախտանիշներ (անհրաժեշտություն, հաճախություն, կրկնվող միզուղիների վարակներ, սթրեսային անզգայություն, ցավ միզելու ժամանակ):

Հիմնական մեխանիզմը պարզ է: Վագինալ, վուլվար, միզուղիների և միզապարկի հյուսվածքները հարուստ են էստրոգենի ընդունիչներով: Երբ էստրոգենը նվազում է menopause-ից հետո, այս հյուսվածքները ենթարկվում են նշանակալի փոփոխությունների. վագինալ էպիթելium-ը նոսրանում է 20–30 բջիջների շերտերից մինչև 3–4, վագինալ pH-ն բարձրանում է 3.5–4.5 թթու միջավայրից մինչև 6.0–7.5 (որը փոխում է միկրոբիոմը և ավելացնում վարակման ռիսկը), արյան հոսքը վագինալ և միզուղիների հյուսվածքներին նվազում է, կոլագենն ու էլաստինը վագինայի պատի մեջ նվազում են, և միզուղիների պատը նոսրանում է:

Ինչը դարձնում է GSM-ն հատկապես կարևոր, դա նրա ընթացքն է: Տաք հոսանքները հակված են բարելավվելու ժամանակի ընթացքում, երբ մարմինը հարմարվում է ավելի ցածր էստրոգենի մակարդակներին: GSM-ն չի բարելավվում՝ այն աստիճանաբար վատանում է: Բուժման բացակայության դեպքում ախտանիշները սովորաբար աճում են ծանրության մեջ տարիներ շարունակ: Սակայն 25%-ից պակաս ազդված կանայք փնտրում են բուժում, և 10%-ից պակասն են ստանում այն, հիմնականում ամոթի, գիտակցության պակասի և այն մատակարարների պատճառով, ովքեր չեն հարցնում այս ախտանիշների մասին.

GSM-ն ազդում է մինչև 84% menopause-ից հետո կանանց վրա: Դա հազվադեպ չէ, դա trivial չէ, և դա այն չէ, ինչ դուք պետք է ընդունեք որպես ծերացման անխուսափելի հետևանք:

Վագինալ չորության բուժումը հետևում է աստիճանական մոտեցման՝ դեղատոմսով բուժումներից մինչև առանց դեղատոմսի տարբերակներ: Շատ կանայք օգտվում են մոտեցումների համադրությունից:

Վագինալ խոնավեցնողները առաջին քայլն են: Replens, Hyalo GYN կամ այլ պոլիկարբոֆիլ կամ հիալուրոնաթթու հիմքով խոնավեցնող միջոցները կիրառվում են կանոնավոր կերպով (շաբաթական 2–3 անգամ)՝ անկախ սեռական գործունեությունից: Դրանք վերականգնում են վագինալ հյուսվածքը և օգնում են վերականգնել ավելի թթու pH: Կարծեք, որ դրանք նման են դեմքի խոնավեցնող միջոցներին՝ դուք դրանք օգտագործում եք կանոնավոր կերպով պահպանման համար, ոչ միայն երբ նկատում եք չորություն:

Լուբրիկանտները օգտագործվում են սեռական գործունեության ժամանակ և ապահովում են անմիջական, ժամանակավոր թեթևացում մաշկի հետ կապված անհարմարություններից: Ջրի վրա հիմնված լուբրիկանտները անվտանգ են կոնդոմների և խաղալիքների հետ: Սիլիկոնային լուբրիկանտները երկար են տևում և չեն կլանվում հյուսվածքի մեջ: Oil-based լուբրիկանտները (կոկոսի յուղը հայտնի է) երկարատև են, բայց անհամատեղելի են լատեքս կոնդոմների հետ: Խուսափեք լուբրիկանտներից, որոնք պարունակում են գլիցերին, պարաբեններ կամ տաքացնող/սառեցնող միջոցներ, որոնք կարող են գրգռել զգայուն menopause-ից հետո հյուսվածքները:

Ցածր դոզայի վագինալ էստրոգենը ոսկե ստանդարտն է միջինից մինչև ծանր վագինալ չորության համար: Այն հասանելի է որպես կրեմ (Estrace, Premarin), դեղահատ (Vagifem/Yuvafem), օղակ (Estring) կամ ներարկում (Imvexxy), վագինալ էստրոգենը վերականգնում է վագինալ էպիթելium-ը, ավելացնում է արյան հոսքը, նվազեցնում pH-ն և հակադարձում հյուսվածքի նոսրացումը: Համակարգային կլանումը նվազագույն է՝ արյան էստրոգենի մակարդակները մնում են նորմալ menopause-ից հետո:

Պրաստերոն (Intrarosa) վագինալ DHEA ներարկում է, որը տեղում փոխվում է ինչպես էստրոգենի, այնպես էլ թեստոստերոնի: Այն FDA-ի կողմից հաստատված է միջինից մինչև ծանր դիսպարունիայի համար, որը առաջանում է GSM-ից և առաջարկում է այլընտրանք կանանց համար, ովքեր նախընտրում են ոչ էստրոգեն հորմոնալ տարբերակ:

Օսպեմիֆենը (Osphena) բանավոր SERM (ընտրողական էստրոգենի ընդունիչ մոդուլատոր) է, որը գործում է որպես էստրոգենային ագոնիստ վագինալ հյուսվածքում: Այն ընդունվում է օրական որպես դեղահատ և է տարբերակ կանանց համար, ովքեր նախընտրում են բանավոր դեղամիջոցը վագինալ կիրառություններից:

Կրկնվող միզուղիների վարակները postmenopausal առողջության ամենաանհանգստացնող կողմերից մեկն են: Մինչև 55% menopause-ից հետո կանանց առնվազն մեկ UTI է լինում, և շատերը զարգացնում են կրկնվող մոդել (որոշվում է որպես 2 կամ ավելի UTI 6 ամսում կամ 3 կամ ավելի մեկ տարում):

Մեխանիզմը ներառում է մի քանի էստրոգեն կախյալ փոփոխություններ: Միզուղիների պատը նոսրանում է, նվազեցնելով դրա պաշտպանական գործառույթը բակտերիալ ներխուժման դեմ: Վագինալ միկրոբիոմը փոխվում է՝ լակտոբակտերները (պաշտպան բակտերիաներ, որոնք պահպանում են թթու pH-ն և արտադրում են հիդրոգեն պերօքսիդ) զգալիորեն նվազում են, մինչդեռ E. coli և այլ ուրոպաթոգեններ ավելի հեշտ են գաղութանում: Վագինալ pH-ն բարձրանում է իր թթու պաշտպանական միջավայրից դեպի ավելի ալկալային միջավայր, որը նպաստում է հիվանդագին բակտերիաների աճին: Պելվիկ հատակի թուլացումը կարող է հանգեցնել միզապարկի անբավարար դատարկման, ստեղծելով բակտերիաների աճի համար պահեստ:

Վագինալ էստրոգենը ամենաարդյունավետ կանխարգելման ռազմավարությունն է կրկնվող postmenopausal UTI-ների համար: Cochrane-ի վերանայումը ցույց է տվել, որ վագինալ էստրոգենը նվազեցնում է UTI-ի կրկնությունը մոտ 50%-ով: Այն գործում է՝ վերականգնելով վագինալ միկրոբիոմը (ավելացնելով լակտոբակտերներ), նվազեցնելով վագինալ pH-ն, ամրացնելով միզուղիների պատը և բարելավելով տեղային իմունային գործառույթը:

Այլ ապացույցներով հիմնված կանխարգելման ռազմավարությունները ներառում են բավարար հիդրացիա, կրանի բարիքներ (որոնք կարող են կանխարգելել բակտերիաների կպումը միզապարկի պատին՝ ապացույցը համեստ է, բայց իրական), D-մաննոզի հավելումներ (որոնք գործում են նման կերպ կրանի բարիքներին), սեռական հարաբերությունից հետո միզելը և խուսափելը գրգռողներից, ինչպիսիք են դուշերը, հոտավետ արտադրանքները և սպերմիցիդները:

Միշտ կրկնվող կանանց համար, ովքեր վագինալ էստրոգեն ունեն, կանխարգելիչ հակաբիոտիկները (ցածր դոզայի օրական կամ սեռական հարաբերությունից հետո) կարող են անհրաժեշտ լինել, բայց սա պետք է համակցվի վագինալ էստրոգենի հետ, այլ ոչ թե օգտագործվի միայնակ: Մեթենամին հիպուրատը հակաբիոտիկ չէ, որը թթվացնում է միզը և ունի նոր զարգացող ապացույց UTI-ի կանխարգելման համար:

Միզային անզգայությունը ազդում է մոտ 50% menopause-ից հետո կանանց վրա, սակայն շատերը երբեք չեն նշում դա իրենց մատակարարներին՝ հաճախ, քանի որ ենթադրում են, որ դա ծերացման անխուսափելի մասն է: Դա չէ, և բազմաթիվ արդյունավետ բուժումներ կան:

Սթրեսային անզգայությունը (թքել, հազալ, ծիծաղել կամ մարզվելիս արտահոսք) ամենատարածված տեսակն է menopause-ից հետո կանանց շրջանում: Դա առաջանում է պելվիկ հատակի մկանների թուլացումից և միզուղիների հյուսվածքի նոսրացումից: Միզուղիների սֆինկտերը այնքան ամուր չեն փակվում, երբ պելվիկ հատակի աջակցությունը և էստրոգեն-կախյալ հյուսվածքի ամբողջականությունը նվազում են:

Անհրաժեշտության անզգայությունը (հանկարծակի, ինտենսիվ անհրաժեշտություն միզելու, որը հաջորդում է անզգայ leakage-ին՝ նաև կոչվում է ակտիվ միզապարկ) ավելի հաճախ է հանդիպում menopause-ից հետո: Միզապարկի պատի զգայունության փոփոխությունները, դետրուսոր մկանների ակտիվությունը և միզապարկի պատի նոսրացումը բոլորն էլ նպաստում են:

Խառնված անզգայությունը (երկու տեսակի համադրություն) իրականում ամենատարածված ներկայացումն է menopause-ից հետո կանանց շրջանում:

Բուժման մոտեցումները ներառում են պելվիկ հատակի ֆիզիկական թերապիա՝ երկու տեսակի համար առաջին հերթին բուժում: Մասնագիտացված պելվիկ հատակի PT-ն կարող է գնահատել ձեր կոնկրետ անբավարարությունը և ուղղորդել նպատակային ուժեղացում: Սա շատ ավելի արդյունավետ է, քան ընդհանուր Kegel հրահանգները: Վագինալ էստրոգենը բարելավում է միզուղիների հյուսվածքի առողջությունը և ունի համեստ օգուտներ սթրեսային անզգայության և UTI-ի կանխարգելման համար: Բռնավոր ռազմավարությունները ներառում են միզապարկի մարզում (հետաքրքիր միջակայքի աստիճանական ավելացում), հեղուկների կառավարում և ժամանակացույցի համաձայն միզելը:

Անհրաժեշտության անզգայության դեղամիջոցները ներառում են հակաչոլիներգիկներ (օքսիբուտին, տոլտերոդին) և բետա-3 ագոնիստ միրաբեգրոն (Myrbetriq): Նոր տարբերակները ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, քան հին հակաչոլիներգիկները:

Պեսարի (սիլիկոնային սարքեր, որոնք ներարկվում են վագինալ) կարող են աջակցել միզուղիներին և նվազեցնել սթրեսային անզգայությունը առանց վիրահատության: Վիրահատական տարբերակները՝ ներառյալ միջմիզային սլինգները և կոլպոսուսպենսիան, շատ արդյունավետ են սթրեսային անզգայության համար, երբ պահպանողական միջոցները բավարար չեն:

Վերջնական եզրակացությունը. անզգայությունը տարածված է, բայց դա այն չէ, ինչ դուք պետք է ապրեք: Սկսեք պելվիկ հատակի PT-ով և վագինալ էստրոգենով, և անհրաժեշտության դեպքում բարձրացրեք այնտեղից:

Սա ամենակարևոր և նրբագեղ հարցերից մեկն է menopause-ից հետո խնամքի մեջ: Կարճ պատասխանն է. շատ կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների համար ցածր դոզայի վագինալ էստրոգենը, կարծես, անվտանգ է՝ բայց խոսակցությունը պահանջում է ուշադիր անհատականացում:

Ա preocupación է, որ էստրոգենը կարող է խթանել էստրոգենի ընդունիչ-դրական (ER+) կրծքագեղձի քաղցկեղի բջիջները: Համակարգային HRT-ն, ընդհանուր առմամբ, հակացուցված է ER+ կրծքագեղձի քաղցկեղից հետո: Բայց վագինալ էստրոգենը տարբեր է՝ այն կիրառվում է տեղային, շատ ցածր դոզաներով, նվազագույն համակարգային կլանմամբ:

Ուսումնասիրությունները, որոնք չափում են արյան էստրադիոլի մակարդակները կանանց մոտ, ովքեր օգտագործում են ցածր դոզայի վագինալ էստրոգեն (10 mcg դեղահատ, 7.5 mcg օղակ կամ 4 mcg ներարկում) մշտապես ցույց են տալիս, որ մակարդակները մնում են նորմալ menopause-ից հետո: Շատ կանանց համար, չկա նշանակալի համակարգային ազդեցություն:

Կլինիկական ապացույցները հանգստացնող են: Շատ դիտարկողական ուսումնասիրություններ՝ ներառյալ ավելի քան 8,000 կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների մեծ դանիական ուսումնասիրությունը, չեն հայտնաբերել քաղցկեղի կրկնության բարձր ռիսկ վագինալ էստրոգենի օգտագործման հետ: Ամերիկյան Օբստետրիկների և Գինեկոլոգների Կոլեջը նշում է, որ ցածր դոզայի վագինալ էստրոգենը կարող է դիտարկվել կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների համար, ովքեր ունեն անհանգստացնող GSM ախտանիշներ, որոնք չեն արձագանքում ոչ հորմոնալ բուժումներին:

Կարևոր նրբությունը. Aromatase inhibitors (letrozole, anastrozole, exemestane) ընդունող կանայք ներկայացնում են ավելի բարդ իրավիճակ: Այս դեղերը գործում են՝ էստրոգենը մոտ-zero մակարդակների հասցնելով, և նույնիսկ փոքր քանակությամբ վագինալ էստրոգենը կարող է տեսականորեն հակազդել նրանց մեխանիզմին: Որոշ օնկոլոգներ թույլ են տալիս վագինալ էստրոգեն այս հիվանդների համար, մյուսները նախընտրում են ոչ հորմոնալ այլընտրանքներ:

Ոչ հորմոնալ տարբերակները կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների համար ներառում են վագինալ խոնավեցնողներ և լուբրիկանտներ (միշտ առաջին հերթին), վագինալ DHEA (պրաստերոն՝ որոշ օնկոլոգներ սա ընդունելի են համարում), հիալուրոնաթթու հիմքով արտադրանքներ, լազերային կամ ռադիոհաճախականության վագինալ բուժումներ (CO2 լազեր, ռադիոհաճախականություն՝ ապացույցները դեռ զարգանում են), և օսպեմիֆեն (չնայած դրա անվտանգությունը կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածների համար հաստատված չէ):

Ամենակարևոր քայլը. խոսակցություն ունեցեք ձեր օնկոլոգի և գինեկոլոգի հետ: GSM-ն զգալիորեն ազդում է կյանքի որակի վրա, և կրծքագեղձի քաղցկեղի վերապրածները արժանի են արդյունավետ բուժման տարբերակների:

Ուսումնասիրությունները մշտապես ցույց են տալիս, որ GSM-ի բուժման ամենամեծ խոչընդոտը արդյունավետ բուժումների բացակայությունը չէ՝ դա այն է, որ կանայք չեն բարձրացնում այն, և մատակարարները չեն հարցնում: Ահա, թե ինչպես կարելի է հաղթահարել այդ բացը:

Սկսեք ուղղակի: Դուք կարող եք ասել. "Ես զգում եմ վագինալ չորություն, և դա ազդում է իմ կյանքի որակի վրա," կամ "Ես ցավ եմ զգում սեռական հարաբերության ժամանակ, որը սկսվեց menopause-ից հետո," կամ "Ես հաճախակի UTI-ներ ունեմ, և ես կարդացել եմ, որ վագինալ էստրոգենը կարող է օգնել:" Մատակարարները այս մտահոգությունները լսում են կանոնավոր կերպով՝ ամոթալից ոչինչ չկա:

Հստակ եղեք ազդեցության մասին: Փոխարենը պարզապես ախտանիշները անվանել, նկարագրեք, թե ինչպես են դրանք ազդում ձեզ վրա: "Ես խուսափում եմ մտերմությունից, քանի որ դա ցավոտ է" հաղորդում է ավելի շատ, քան "Ես ունեմ վագինալ չորություն:" "Ես ունեցել եմ չորս UTI 6 ամսում, և ես անհանգստանում եմ ամեն անգամ, երբ զգում եմ մի տրոփ" ասում է ձեր մատակարարին անհապաղությունը:

Գիտեք, թե ինչ հարցնել: Եթե ձեր մատակարարն առաջարկում է "միայն օգտագործեք լուբրիկանտ" առանց հետագա տարբերակներ ուսումնասիրելու, դուք կարող եք ասել. "Ես դա փորձել եմ, և դա բավարար չէ: Ես կցանկանայի քննարկել վագինալ էստրոգենը," կամ "Կարո՞ղ եք ասել, թե ինչու վագինալ էստրոգենը իմ համար ոչ հարմար կլինի:" Դուք իրավունք ունեք մանրամասն խոսակցություն ունենալ ձեր տարբերակների մասին:

Եթե ձեր մատակարարն անտեսում է ձեզ, մտածեք menopause մասնագետի որոնման մասին: NAMS-ով հավաստագրված menopause մասնագետները հատուկ պատրաստված են GSM-ն և այլ menopause ախտանիշները կառավարելու համար: Դուք կարող եք գտնել մեկին NAMS մատակարարի գրացուցակում:

Բերեք ախտանիշների օրագիր: 2–4 շաբաթ հետևեք ձեր ախտանիշներին ձեր հանդիպումից առաջ. որոնք ախտանիշներ, որքան հաճախ, որքան ծանր (1–10 սանդղակ), և ինչպես են դրանք ազդում ձեր ամենօրյա կյանքին: Սա տալիս է ձեր մատակարարին կոնկրետ տվյալներ և ցույց է տալիս, որ դուք այս հարցը լուրջ եք վերաբերվում:

Հիշեք. դուք խնդրում եք բարություն: Վագինալ և միզուղիների առողջությունը առողջապահություն է: Արդյունավետ, անվտանգ բուժումներ կան: Դուք արժանի եք դրանց հասանելիությանը.