Դա պերիմենոպաուզա՞ է, թե՞ թիրոիդի խնդիր: Ինչպես տարբերել

Պերիմենոպաուզայի և թիրոիդի խանգարման միջև համընկնումըRemarkable է — և դա կանանց առողջության ամենատարածված ախտորոշիչ կույր կետերից մեկն է: Երկու վիճակներն էլ ունեն անհանգստություն, քաշի փոփոխություններ, ուղեղի մառախուղ, տրամադրության փոփոխություններ, քնի խանգարում, մազերի բարակացում և ամսական ցիկլի փոփոխություններ: Ախտանիշների Վեննյան դիագրամը գրեթե շրջան է:

Այս համընկնումը գոյություն ունի, քանի որ ինչպես էստրոգենը, այնպես էլ թիրոիդային հորմոնները հիմնարար մետաբոլիկ կարգավորիչներ են: Նրանք ազդում են ձեր մարմնի գրեթե յուրաքանչյուր համակարգի վրա՝ էներգիայի արտադրություն, մարմնի ջերմաստիճան, սրտի զարկերակ, տրամադրություն, ճանաչողականություն, քաշ, մարսողություն և մազերի ու մաշկի որակ: Երբ որևէ հորմոնալ համակարգ խանգարվում է, հետևանքները զարմանալիորեն նման են:

Դիտարկումները ավելի բարդացնելու համար, էստրոգենն ու թիրոիդային հորմոնները փոխազդում են միմյանց հետ: Էստրոգենը ազդում է արյան մեջ թիրոիդի կապող գլոբուլինի (TBG) մակարդակի վրա, ինչը ազդում է, թե որքան ազատ թիրոիդային հորմոն է հասանելի ձեր բջիջներին: Սա նշանակում է, որ պերիմենոպաուզայի էստրոգենի տատանումները կարող են իրականում փոխել ձեր թիրոիդային գործառույթը — և հակառակը: Սահմանային թիրոիդի վիճակ ունեցող մի կին կարող է գտնել, որ այն դառնում է ախտանիշային պերիմենոպաուզայի ընթացքում, հատկապես էստրոգենի մակարդակի փոփոխությունների պատճառով:

Չնայած շատ ախտանիշներ համընկնում են, որոշ նշաններ ավելի ուժեղ են ցույց տալիս թիրոիդի խանգարում:

Հիպոթիրոիդիզմի (թիրոիդի անգործունակություն) նշանները ներառում են սառը հանդուրժողականություն և սառը զգալ, երբ մյուսները հարմարավետ են, փորկապություն և դանդաղ մարսողություն, դեմքի և աչքերի շուրջ այտուց (特别早晨), կոշտ կամ ավելի խորը ձայն, չոր և կոպիտ մաշկ, շատ դանդաղ սրտի զարկ (բրադիկարդիա) և բարձր խոլեստերին, որը չի արձագանքում դիետային: Հիպոթիրոիդիզմից քաշի ավելացումը սովորաբար կայուն ևPersistent է, և չի արձագանքում տրամաբանական կալորիականության նվազեցմանը և ֆիզիկական վարժություններին — ինչը տարբերում է այն պերիմենոպաուզայի ավելի աստիճանական միջին հատվածի փոփոխություններից:

Հիպերտիրոիդիզմի (թիրոիդի ակտիվություն) նշանները ներառում են ջերմության հանդուրժողականություն և ավելորդ քրտնարտադրություն (տարբեր է ջերմային հարձակումներից — դա մշտական է, այլ ոչ թե էպիզոդիկ), արագ կամ անկանոն սրտի զարկ, ցնցող ձեռքեր, բացատրություն չունեցող քաշի կորուստ, չնայած ավելացված ախորժակին, հաճախակի ազատ ախորժակներ և աչքերի այտուց կամ գրգռվածություն (Graves' հիվանդության դեպքում):

Պերիմենոպաուզայի համար հիմնական տարբերակը ախտանիշներն են, որոնք կապված են ամսական ցիկլի հետ՝ ջերմային հարձակումներ (էպիզոդիկ ջերմության ալիքներ, ոչ մշտական), գիշերային քրտնարտադրություն, վագինալ չորություն և ամսական ժամկետի, հոսքի կամ կանոնավորության փոփոխություններ: Այս ախտանիշները չեն հանդիսանում թիրոիդի հիվանդության հատկանիշներ:

Մի քանի նշաններ շատ ավելի բնորոշ են պերիմենոպաուզայի, քան թիրոիդի խանգարումների:

Ջերմային հարձակումները և գիշերային քրտնարտադրությունը ամենաուշագրավներն են: Սա հանկարծակի, ինտենսիվ ջերմության ալիքներ են, որոնք սովորաբար սկսվում են կրծքավանդակից և բարձրանում են դեմքին և գլխին, տևելով 1-5 րոպե, հաճախ ուղեկցվում են քրտնարտադրությամբ և կարմրությամբ: Դրանք կարող են տեղի ունենալ մի քանի անգամ օրում և մի քանի անգամ գիշերում: Չնայած հիպերտիրոիդիզմը կարող է առաջացնել ջերմության հանդուրժողականություն և քրտնարտադրություն, այն չի արտադրում բնորոշ էպիզոդիկ ալիքային մոդել վազոմոտոր ախտանիշների:

Վագինալ չորությունը, ցավոտ սեռական հարաբերությունը և միզային փոփոխությունները (ավելացված շտապողականություն, ավելի հաճախակի UTI-ներ) էստրոգեն-կախված ախտանիշներ են, որոնք չեն տեղի ունենում թիրոիդի խանգարման դեպքում: Այս ախտանիշները արտացոլում են նվազող էստրոգենի ազդեցությունը գենիտուրինային հյուսվածքների վրա:

Ցիկլի փոփոխությունները, որոնք հետևում են բնորոշ պերիմենոպաուզային մոդելին՝ ցիկլերը կրճատվում են, ապա երկարանում, ավելի ծանր հոսք, ավելի հաճախակի կետավորում — նույնպես ցույց են տալիս պերիմենոպաուզա: Թիրոիդի խանգարումները կարող են առաջացնել անկանոն ամսականներ, բայց դրանք սովորաբար չեն հետևում այս առաջադեմ մոդելին.

Սրտի զարկերակները տեղի են ունենում երկու վիճակներում, բայց զգացվում են տարբեր: Պերիմենոպաուզային զարկերակները հաճախ կարճ թրթռող էպիզոդներ են, որոնք կապված են հորմոնալ բարձրացումների հետ, մինչդեռ թիրոիդի հետ կապված զարկերակները սովորաբար ներառում են պահպանվող արագ սրտի զարկ կամ ատրիալ ֆիբրիլացիա:

Անշուշտ — և սա ավելի տարածված է, քան շատ կանայք գիտակցում են: 40-ից բարձր կանանց մոտ 10-15%-ը ունի որոշակի աստիճանի թիրոիդի խանգարում, և գրեթե բոլոր 40-ից բարձր կանայք գտնվում են պերիմենոպաուզայի ինչ-որ փուլում: Մաթեմատիկան միայն նշանակում է, որ զգալի թվով կանայք միաժամանակ ունեն երկու վիճակ:

Ավտոիմուն թիրոիդային հիվանդությունը (Հաշիմոտոյի թիրոիդիտ) ամենատարածված պատճառն է հիպոթիրոիդիզմի, և ավտոիմուն վիճակները ընդհանուր առմամբ ավելի տարածված են կանանց մոտ և հաճախ բորբոքվում կամ ի հայտ են գալիս հորմոնալ անցումների ընթացքում — պատանեկություն, ծննդաբերությունից հետո և պերիմենոպաուզա: Որոշ հետազոտողներ կարծում են, որ նվազող էստրոգենի հետ կապված իմունային համակարգի փոփոխությունները կարող են առաջացնել կամ վատացնել ավտոիմուն թիրոիդային հիվանդությունը.

Երկու վիճակ ունենալը կարևոր է, քանի որ դրանք միավորում են միմյանց ախտանիշները: Անհետացած հիպոթիրոիդիզմ ունեցող մի կին, որը մտնում է պերիմենոպաուզա, կզգա ավելի վատ անհանգստություն, ուղեղի մառախուղ, տրամադրության ախտանիշներ և քաշի ավելացում, քան միայն մեկ վիճակը կպատճառեր: Հակառակը, միայն մեկ վիճակի բուժումը, մինչ մյուսը չի ախտորոշվում, նշանակում է, որ դուք շարունակելու եք զգալ վատ, չնայած «ամեն ինչ ճիշտ անելուն»:

Սա պատճառ է, որ մանրակրկիտ հետազոտությունը կարևոր է: Եթե դուք զգում եք պերիմենոպաուզայի հետ կապված ախտանիշներ, խնդրեք ձեր բժշկին նաև ստուգել ձեր թիրոիդը — և եթե դուք ունեք հայտնի թիրոիդի խնդիր և մոտենում եք պերիմենոպաուզային, համոզվեք, որ ձեր թիրոիդային դեղամիջոցը օպտիմիզացված է, երբ ձեր հորմոնալ միջավայրը փոխվում է.

Պարբերաբար տարբերակելու համար պերիմենոպաուզայի, թիրոիդի խանգարման և այլ պայմանների միջև, որոնք նմանեցնում են երկուսն էլ, խնդրեք համապարփակ պանել: Մի ընդունեք «մենք պարզապես կստուգենք ձեր TSH»-ը — դա սկրինինգի թեստ է, ոչ թե ամբողջական պատկերը.

Թիրոիդի համար: TSH (թիրոիդի խթանող հորմոն — ստանդարտ սկրինինգի թեստ, բայց դա չի պատմում ամբողջ պատմությունը), ազատ T4 (թիրոիդի հիմնական հորմոնը, որը ձեր մարմինը արտադրում է), ազատ T3 (ակտիվ ձևը, որը ձեր բջիջները օգտագործում են — որոշ կանայք ունեն վատ T4-T3 փոխարկում), և թիրոիդային հակամարմիններ (TPO և թիրոգլոբուլինի հակամարմիններ — այսները հայտնաբերում են Հաշիմոտոյի, որը կարող է առաջացնել թիրոիդի մակարդակների տատանումներ և նմանեցնել պերիմենոպաուզայի ախտանիշներին, նույնիսկ երբ TSH-ն «նորմալ» է).

Հորմոնալ վիճակի համար: FSH և էստրադիոլը կարող են տալ մի պատկեր (չնայած նրանք զգալիորեն տատանվում են պերիմենոպաուզայի ընթացքում), և AMH (անտի-Մյուլլերյան հորմոն) կարող է գնահատել ձվարանային պահուստը, եթե դուք 45-ից ցածր եք.

Այլ թեստեր, որոնք պետք է հաշվի առնել: լրիվ արյան հաշվարկ (անեմիան առաջացնում է անհանգստություն, ուղեղի մառախուղ և տրամադրության փոփոխություններ), ֆերրիտին (երկաթի պահուստներ — կարող է լինել ցածր նույնիսկ առանց անեմիայի), վիտամին D (պակասությունը առաջացնում է անհանգստություն, տրամադրության փոփոխություններ և ոսկրային կորուստ), սոված գլյուկոզ և HbA1c (ինսուլինի դիմադրությունը բարձրանում է պերիմենոպաուզայի ընթացքում), և լիպիդային պանել (սրտանոթային ռիսկը բարձրանում է ինչպես էստրոգենի նվազման, այնպես էլ թիրոիդի խանգարման հետ).

Մեծ կարևորություն: խնդրեք ձեր արդյունքների պատճենները՝ հղման սահմաններով: «Նորմալ» միշտ չի նշանակում օպտիմալ, և ձեր թվերը ունենալը թույլ է տալիս հետևել միտումներին ժամանակի ընթացքում.

Երբ պերիմենոպաուզան և թիրոիդի խանգարումը ճիշտ կերպով ճանաչվում և բուժվում են, բարելավումը կարող է լինել դրամատիկ: Կանայք, ովքեր ամիսներ կամ տարիներ պայքարում են — հաճախ ասվում է, որ նրանք «միայն սթրեսի մեջ են» կամ «միայն մեծանում են» — հաճախ նկարագրում են դա որպես իրենց կյանքը վերադարձնելու զգացում:

Թիրոիդի բուժումը պարզ է. լևոթիրոքսին (սինթետիկ T4) հիպոթիրոիդիզմի ստանդարտ բուժումն է, դեղաչափված է TSH-ն օպտիմալ սահմաններում պահելու համար (ամենամեծ էնդոկրինոլոգները նպատակ ունեն TSH-ն պահել 1.0-2.5 սահմաններում ախտանիշային հիվանդների համար, այլ ոչ թե լայն «նորմալ» 0.5-4.5 սահմաններում): Որոշ կանայք օգտվում են T3-ի կամ T4/T3 դեղամիջոցի հավելումից: Թիրոիդային դեղամիջոցը սովորաբար 4-6 շաբաթ է պահանջում լիարժեք ազդեցության հասնելու համար.

Պերիմենոպաուզայի բուժումը կարող է ներառել հորմոնալ թերապիա (տրանսդերմալ էստրոգեն և միկրոնիզացված պրոգեստերոն), որը լուծում է ջերմային հարձակումները, քնի խանգարումները, տրամադրության ախտանիշները և ճանաչողական փոփոխությունները առաջացնող էստրոգենի և պրոգեստերոնի պակասները: Կյանքի ոճի միջամտությունները — կանոնավոր ֆիզիկական վարժություններ, բավարար քուն, սթրեսի կառավարում և հակաբորբոքային սնուցում — աջակցում են երկու վիճակներին:

Մի կարևոր նշում: էստրոգենային թերապիան կարող է բարձրացնել թիրոիդի կապող գլոբուլինի մակարդակը, ինչը կարող է պահանջել ձեր թիրոիդային դեղամիջոցի դեղաչափի բարձրացում: Եթե դուք սկսում եք HRT, երբ արդեն թիրոիդային դեղամիջոց եք ընդունում, ձեր բժիշկը պետք է կրկին ստուգի ձեր թիրոիդի մակարդակները 6-8 շաբաթ անց, երբ սկսեք էստրոգեն: Այս փոխազդեցությունը լավ հասկանում է և հեշտությամբ կառավարվում է — դա պարզապես պահանջում է գիտակցություն և վերահսկում: