ვაგინალური და შარდის ჯანმრთელობა მენოპაუზის შემდეგ

გენიტურინალური სინდრომი მენოპაუზის შემდეგ (GSM) არის თანამედროვე სამედიცინო ტერმინი ვაგინალური, ვულვარული და შარდის სიმპტომების კრებულისთვის, რომელიც გამოწვეულია ესტროგენის მოხსნით მენოპაუზის შემდეგ. ეს შეცვალა ძველი ტერმინები "ვულვოვაგინალური ატროფია" და "ატროფიული ვაგინიტი", რადგან ეს მდგომარეობა მოიცავს ბევრად მეტს, ვიდრე მხოლოდ ვაგინა.

GSM მოიცავს ვაგინალურ სიმპტომებს (მშრალობა, დამწვრობა, გაღიზიანება, გამონადენის ცვლილებები, ელასტიურობის დაკარგვა), სექსუალურ სიმპტომებს (მტკივნეული性交 ან დისპარეუნია, შემცირებული ლუბრიკაცია, შეგრძნებების შემცირება) და შარდის სიმპტომებს (სწრაფი შარდვა, სიხშირე, განმეორებითი შარდის გზების ინფექციები, სტრესული უკმარისობა, მტკივნეული შარდვა).

ქვედა მექანიზმი მარტივია. ვაგინალური, ვულვარული, შარდის მილისა და ბუშტის ქსოვილები მდიდარია ესტროგენის რეცეპტორებით. როდესაც ესტროგენი მცირდება მენოპაუზის შემდეგ, ეს ქსოვილები განიცდიან მნიშვნელოვან ცვლილებებს: ვაგინალური ეპითელიუმი თხელდება 20–30 უჯრედის ფენიდან 3–4-მდე, ვაგინალური pH იზრდება მჟავე 3.5–4.5-დან ალკალიურ 6.0–7.5-მდე (რაც ცვლის მიკრობიომს და ზრდის ინფექციის რისკს), სისხლის ნაკადი ვაგინალურ და შარდის მილების ქსოვილებში მცირდება, კოლაგენი და ელასტინი ვაგინალური კედლის შიგნით მცირდება, და შარდის მილების ლაინინგი თხელდება.

რა ხდის GSM-ს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანს არის მისი ტრაექტორია. ცხელი შეტევები, როგორც წესი, უმჯობესდება დროთა განმავლობაში, როდესაც სხეული ადაპტირდება დაბალი ესტროგენის დონეების მიმართ. GSM არ უმჯობესდება - ის პროგრესულად უარესდება. მკურნალობის გარეშე, სიმპტომები ჩვეულებრივ იზრდება სირთულეში წელიწადში. თუმცა, 25%-ზე ნაკლები დაზარალებული ქალები ეძებენ მკურნალობას, და 10%-ზე ნაკლები იღებს მას, ძირითადად,羞耻ის, ცნობიერების ნაკლებობისა და მომწვდელების გამო, რომლებიც არ ეკითხებიან ამ სიმპტომებზე.

GSM გავლენას ახდენს 84%-მდე მენოპაუზის შემდეგ ქალებზე. ეს არ არის იშვიათი, ეს არ არის უმნიშვნელო, და ეს არ არის ის, რაც უნდა მიიღოთ როგორც ასაკის不可避免的 შედეგი.

ვაგინალური მშრალობის მკურნალობა მიმდინარეობს ეტაპობრივად, უგულებელყოფილი ვარიანტებიდან რეცეპტით მკურნალობამდე. უმეტეს ქალებს სარგებლობენ მიდგომების კომბინაციით.

ვაგინალური დამატენიანებლები არის პირველი ნაბიჯი. პროდუქტები, როგორიცაა Replens, Hyalo GYN, ან სხვა პოლიკარბოფილ- ან ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებული დამატენიანებლები რეგულარულად გამოიყენება (2–3 ჯერ კვირაში) სექსუალური აქტივობის მიუხედავად. ისინი აღადგენს ვაგინალური ქსოვილის ჰიდრატაციას და ეხმარება უფრო მჟავე pH-ის აღდგენაში. წარმოიდგინეთ ისინი როგორც სახის დამატენიანებელი - თქვენ რეგულარულად იყენებთ მათ შენარჩუნებისთვის, არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც მშრალობას შეამჩნევთ.

ლუბრიკანტები გამოიყენება სექსუალური აქტივობის დროს და უზრუნველყოფენ დაუყოვნებლივ, დროებით შვებას ხახუნის გამო გამოწვეული დისკომფორტისგან. წყლის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები უსაფრთხოა კონდომებთან და სათამაშოებთან. სილიკონის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები დიდხანს გრძელდება და არ შთანთქმება ქსოვილში. ზეთის ბაზაზე დამზადებული ლუბრიკანტები (კოკოს ზეთი პოპულარულია) დიდხანს გრძელდება, მაგრამ არ არის თავსებად ლატექსის კონდომებთან. თავიდან აიცილეთ ლუბრიკანტები, რომლებიც შეიცავს გლიცერინს, პარაბენებს ან გათბობის/გაგრილების აგენტებს, რომლებიც შეიძლება გაღიზიანდეს მგრძნობიარე მენოპაუზის შემდეგ ქსოვილზე.

დაბალი დოზის ვაგინალური ესტროგენი არის ოქროს სტანდარტი ზომიერი-მძიმე ვაგინალური მშრალობისთვის. ხელმისაწვდომია როგორც კრემი (Estrace, Premarin), ტაბლეტი (Vagifem/Yuvafem), რგოლი (Estring), ან ჩასადები (Imvexxy), ვაგინალური ესტროგენი აღადგენს ვაგინალური ეპითელიუმს, ზრდის სისხლის ნაკადს, ამცირებს pH-ს და უკუქცევს ქსოვილის თხელებას. სისტემური შთანთქმა მინიმალურია - სისხლში ესტროგენის დონეები რჩება ნორმალურ მენოპაუზის შემდეგ დიაპაზონში. უმეტეს ქალებს 2–4 კვირაში შეიმჩნევენ გაუმჯობესებას, სრული სარგებელი კი 12 კვირაში.

პრასტერონი (Intrarosa) არის ვაგინალური DHEA ჩასადები, რომელიც ადგილობრივად გარდაიქმნება როგორც ესტროგენად, ასევე ტესტოსტერონად. ეს არის FDA-ს მიერ დამტკიცებული ზომიერი-მძიმე დისპარეუნიისთვის, რომელიც გამოწვეულია GSM-ით და სთავაზობს ალტერნატივას ქალებისთვის, რომლებიც ამჯობინებენ არ-ესტროგენულ ჰორმონულ ვარიანტს.

ოსპემიფენი (Osphena) არის ორლ SERM (სელექტიური ესტროგენის რეცეპტორის მოდულატორი), რომელიც მოქმედებს როგორც ესტროგენის აგონისტი ვაგინალურ ქსოვილში. იგი ყოველდღიურად მიიღება როგორც ტაბლეტი და არის ვარიანტი ქალებისთვის, რომლებიც ამჯობინებენ ორლ მედიკამენტებს ვაგინალური აპლიკაციების ნაცვლად.

განმეორებითი შარდის გზების ინფექციები არის ერთ-ერთი ყველაზე frustrerende ასპექტი მენოპაუზის შემდეგ ჯანმრთელობის. 55%-მდე მენოპაუზის შემდეგ ქალები განიცდიან მინიმუმ ერთ შარდის გზების ინფექციას, და ბევრი მათგანი განვითარდება განმეორების პატერნში (რომელიც განსაზღვრულია როგორც 2 ან მეტი შარდის გზების ინფექცია 6 თვეში ან 3 ან მეტი წლის განმავლობაში).

მექანიზმი მოიცავს რამდენიმე ესტროგენზე დამოკიდებულ ცვლილებას. შარდის მილების ლაინინგი თხელდება, რაც ამცირებს მის ბარიერულ ფუნქციას ბაქტერიების შეჭრის წინააღმდეგ. ვაგინალური მიკრობიომი იცვლება - ლაქტობაცილები (დაცვითი ბაქტერიები, რომლებიც ინარჩუნებენ მჟავე pH-ს და აწარმოებენ წყალბადის ზეჟანგს) მკვეთრად მცირდება, ხოლო E. coli და სხვა უროპათოგენები უფრო ადვილად კოლონიზდებიან. ვაგინალური pH იზრდება მჟავე დაცვის დიაპაზონიდან უფრო ალკალიურ გარემოში, რაც ხელს უწყობს პათოგენური ბაქტერიების ზრდას. მენჯის იატაკის სუსტება შეიძლება გამოიწვიოს ბუშტის არასრულად დაცლა, რაც ქმნის ბაქტერიების ზრდისთვის რეზერვუარს.

ვაგინალური ესტროგენი არის ყველაზე ეფექტური პრევენციის სტრატეგია განმეორებითი მენოპაუზის შარდის გზების ინფექციებისთვის. Cochrane-ის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ვაგინალური ესტროგენი ამცირებს შარდის გზების ინფექციის განმეორებას დაახლოებით 50%-ით. ეს მუშაობს ვაგინალური მიკრობიომის აღდგენით (ლაქტობაცილების გაზრდით), ვაგინალური pH-ის შემცირებით, შარდის მილების ლაინინგის გაძლიერებით და ადგილობრივი იმუნური ფუნქციის გაუმჯობესებით.

სხვა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული პრევენციის სტრატეგიები მოიცავს საკმარისი ჰიდრატაციას, კრანბერის პროდუქტებს (რომლებიც შეიძლება თავიდან აიცილონ ბაქტერიების შეწებება ბუშტის კედელზე - მტკიცებულება არის ზომიერი, მაგრამ რეალური), D-მანოზის დამატებებს (რომლებიც მუშაობენ მსგავსად კრანბერების), სექსის შემდეგ შარდვას და გაღიზიანების თავიდან აცილებას, როგორიცაა დუშები, სურნელოვანი პროდუქტები და სპერმიციდები.

ქალებისთვის, რომლებიც ხშირად განიცდიან განმეორებებს ვაგინალური ესტროგენის მიუხედავად, პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები (დაბალი დოზის ყოველდღიური ან სექსის შემდეგ) შეიძლება იყოს საჭირო - მაგრამ ეს უნდა იყოს კომბინირებული ვაგინალურ ესტროგენთან, არა მარტო გამოყენებული. მეთენამინი ჰიპურატი არის არანტიბიოტიკური ალტერნატივა, რომელიც მჟავებს შარდს და აქვს ახალი მტკიცებულებები შარდის გზების ინფექციის პრევენციისთვის.

შარდის უკმარისობა გავლენას ახდენს დაახლოებით 50%-ზე მეტ მენოპაუზის შემდეგ ქალებზე, თუმცა ბევრი მათგანი არასდროს ახსენებს ამას თავიანთ მომწვდელებს - ხშირად იმიტომ, რომ მიიჩნევენ, რომ ეს არის ასაკის不可避免的 ნაწილი. ეს ასე არ არის, და არსებობს მრავალი ეფექტური მკურნალობა.

სტრესული უკმარისობა (შარდის გაჟონვა ხველების, ცემინების, სიცილის ან ვარჯიშის დროს) არის ყველაზე გავრცელებული ტიპი მენოპაუზის შემდეგ ქალებში. ეს გამოწვეულია მენჯის იატაკის კუნთების სუსტებით და შარდის მილების ქსოვილის თხელებით. შარდის მილების სპინქტერი არ იკეტება ისე მჭიდროდ, როდესაც მენჯის იატაკის მხარდაჭერა და ესტროგენზე დამოკიდებული ქსოვილის მთლიანობა მცირდება.

სწრაფი უკმარისობა (შარდის მოულოდნელი, ინტენსიური საჭიროება შარდვის, რის შემდეგაც ხდება უნებლიე გაჟონვა - ასევე ეწოდება აქტიური ბუშტი) უფრო გავრცელებულია მენოპაუზის შემდეგ. ბუშტის კედლის მგრძნობელობის ცვლილებები, დეტრუსორის კუნთის აქტივობა და ბუშტის ლაინინგის თხელება ყველა ხელს უწყობს.

შერეული უკმარისობა (ორივე ტიპის კომბინაცია) სინამდვილეში ყველაზე გავრცელებული პრეზენტაციაა მენოპაუზის შემდეგ ქალებში.

მკურნალობის მიდგომები მოიცავს მენჯის იატაკის ფიზიკურ თერაპიას - ორივე ტიპისთვის პირველი ხაზის მკურნალობა. სპეციალიზებული მენჯის იატაკის PT შეუძლია შეაფასოს თქვენი კონკრეტული ფუნქციური დარღვევა და გაწვდოს მიზნობრივი გაძლიერება. ეს ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ზოგადი კეგელის ინსტრუქციები. ვაგინალური ესტროგენი აუმჯობესებს შარდის მილების ქსოვილის ჯანმრთელობას და აქვს ზომიერი სარგებელი სტრესული უკმარისობისა და შარდის გზების ინფექციის პრევენციისთვის. ქცევითი სტრატეგიები მოიცავს ბუშტის ტრენინგს (შარდვის შორის ინტერვალის თანდათან გაზრდა), სითხის მართვას და დროული შარდვის გრაფიკებს.

შარდის სწრაფი უკმარისობისთვის მედიკამენტები მოიცავს ანტიხოლინერგიკებს (ოქსიბუტინინი, ტოლტეროდინი) და ბეტა-3 აგონისტ mirabegron (Myrbetriq). ახალი ვარიანტები ნაკლებ გვერდით ეფექტებს აქვთ, ვიდრე ძველი ანტიხოლინერგიკები.

პესარები (სილიკონის მოწყობილობები, რომლებიც ვაგინალურად შედის) შეიძლება მხარი დაუჭიროს შარდის მილს და შეამციროს სტრესული უკმარისობა ოპერაციის გარეშე. ქირურგიული ვარიანტები - მათ შორის შუა შარდის მილების სლინგები და კოლპოსუსპენზია - ძალიან ეფექტურია სტრესული უკმარისობისთვის, როდესაც კონსერვატიული ზომები არ არის საკმარისი.

მთავარი: უკმარისობა გავრცელებულია, მაგრამ ეს არ არის ის, რაც უნდა იცხოვროთ. დაიწყეთ მენჯის იატაკის PT-ით და ვაგინალური ესტროგენით, და საჭიროების შემთხვევაში გააძლიერეთ იქიდან.

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი და ნიუანსული კითხვა მენოპაუზის cuidados. მოკლე პასუხი არის: მრავალი მკერდის კიბოს გადარჩენილისთვის დაბალი დოზის ვაგინალური ესტროგენი უსაფრთხო ჩანს - მაგრამ საუბარი მოითხოვს ყურადღებით ინდივიდუალიზაციას.

შიშია, რომ ესტროგენი შეიძლება გააქტიუროს ესტროგენის რეცეპტორის დადებითი (ER+) მკერდის კიბოს უჯრედები. სისტემური HRT ზოგადად უკუნაჩვენებია ER+ მკერდის კიბოს შემდეგ. მაგრამ ვაგინალური ესტროგენი განსხვავებულია - ის ადგილობრივად გამოიყენება, ძალიან დაბალი დოზებით, მინიმალური სისტემური შთანთქმით.

კვლევები, რომლებიც ზომავენ სისხლში ესტრადიოლის დონეებს ქალებში, რომლებიც იყენებენ დაბალი დოზის ვაგინალურ ესტროგენს (10 mcg ტაბლეტი, 7.5 mcg რგოლი, ან 4 mcg ჩასადები) მუდმივად აჩვენებს, რომ დონეები რჩება ნორმალურ მენოპაუზის შემდეგ დიაპაზონში. უმეტეს ქალებისთვის, არ არის მნიშვნელოვანი სისტემური ექსპოზიცია.

კლინიკური მტკიცებულებები დამამშვიდებელია. მრავალი დაკვირვებითი კვლევა - მათ შორის დიდი დანიური კვლევა 8,000-ზე მეტი მკერდის კიბოს გადარჩენილის შესახებ - არ აღმოაჩინა კიბოს განმეორების რისკის ზრდა ვაგინალური ესტროგენის გამოყენებისას. ამერიკული ობსტეტრიკოსთა და გინეკოლოგთა კოლეჯი აცხადებს, რომ დაბალი დოზის ვაგინალური ესტროგენი შეიძლება განიხილებოდეს მკერდის კიბოს გადარჩენილთათვის, რომლებსაც აქვთ შემაწუხებელი GSM სიმპტომები, რომლებიც არ რეაგირებენ არ-ჰორმონულ მკურნალობებზე.

მნიშვნელოვანი ნიუანსი: ქალები, რომლებიც იღებენ არომატაზის ინჰიბიტორებს (ლეტროზოლი, ანასტროზოლი, ექსემესტანი) უფრო რთულ სიტუაციას წარმოადგენენ. ეს წამლები მუშაობენ ესტროგენის თითქმის零 დონეების ჩახშობით, და ვაგინალური ესტროგენის მცირე რაოდენობები თეორიულად შეიძლება დაარღვიოს მათი მექანიზმი. ზოგი ონკოლოგი ნებართვას აძლევს ვაგინალურ ესტროგენს ამ პაციენტებისთვის; სხვები ამჯობინებენ არ-ჰორმონულ ალტერნატივებს.

არ-ჰორმონული ვარიანტები მკერდის კიბოს გადარჩენილთათვის მოიცავს ვაგინალურ დამატენიანებლებს და ლუბრიკანტებს (ყოველთვის პირველი ხაზის), ვაგინალურ DHEA-ს (პრასტერონი - ზოგი ონკოლოგი ამას მისაღებად მიიჩნევს), ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებულ პროდუქტებს, ლაზერულ ან რადიოფრექვენციურ ვაგინალურ მკურნალობებს (CO2 ლაზერი, რადიოფრექვენცია - მტკიცებულება ჯერ კიდევ ვითარდება), და ოსპემიფენს (თუმცა მისი უსაფრთხოება მკერდის კიბოს გადარჩენილთათვის არ არის დამტკიცებული).

მნიშვნელოვანი ნაბიჯი: აწარმოეთ საუბარი როგორც თქვენს ონკოლოგთან, ისე თქვენს გინეკოლოგთან. GSM მნიშვნელოვნად მოქმედებს ცხოვრების ხარისხზე, და მკერდის კიბოს გადარჩენილთათვის საჭიროა ეფექტური მკურნალობის ვარიანტები.

კვლევები მუდმივად აჩვენებს, რომ GSM-ის მკურნალობის ყველაზე დიდი ბარიერი არ არის ეფექტური მკურნალობის ნაკლებობა - ეს არის ის, რომ ქალები ამას არ ახსენებენ და მომწვდელები არ ეკითხებიან. აი, როგორ უნდა გადალახოთ ეს ხაზი.

დაიწყეთ პირდაპირ. შეგიძლიათ თქვათ: "ვგრძნობ ვაგინალურ მშრალობას და ეს გავლენას ახდენს ჩემს ცხოვრების ხარისხზე," ან "მაქვს მტკივნეული性交, რომელიც დაიწყო მენოპაუზის შემდეგ," ან "მაქვს ხშირი შარდის გზების ინფექციები და წავიკითხე, რომ ვაგინალური ესტროგენი შეიძლება დაეხმაროს." მომწვდელები რეგულარულად უსმენენ ამ საკითხებს - არაფერია羞耻ის.

იყავით კონკრეტული გავლენის შესახებ. სიმპტომების მხოლოდ დასახელების ნაცვლად, აღწერეთ, როგორ მოქმედებენ ისინი თქვენზე. "ვერ ვახერხებ ინტიმურობას, რადგან ეს მტკივნეულია" უფრო მეტს ამბობს, ვიდრე "მაქვს ვაგინალური მშრალობა." "მქონდა ოთხი შარდის გზების ინფექცია ექვს თვეში და ვღელავ ყოველ ჯერზე, როცა ვგრძნობ ტკივილს" თქვენს მომწვდელს urgency-ს აცნობებს.

გაიგეთ, რა უნდა ითხოვოთ. თუ თქვენი მომწვდელი ამბობს "უბრალოდ გამოიყენეთ ლუბრიკანტი" დამატებითი ვარიანტების გარეშე, შეგიძლიათ თქვათ: "მივცე ეს და ეს არ არის საკმარისი. მინდა ვილაპარაკო ვაგინალურ ესტროგენზე," ან "შეგიძლიათ მითხრათ, რატომ არ იქნებოდა ვაგინალური ესტროგენი ჩემთვის შესაფერისი?" თქვენ გაქვთ უფლება სრულყოფილი საუბრისთვის თქვენს ვარიანტებზე.

თუ თქვენი მომწვდელი გაწვდით, განიხილეთ მენოპაუზის სპეციალისტის ძიება. NAMS-ის სერტიფიცირებული მენოპაუზის პრაქტიკოსები სპეციალურად გაწვდილი არიან GSM-ის და სხვა მენოპაუზური სიმპტომების მართვაში. შეგიძლიათ მოიძიოთ ერთი NAMS-ის მომწვდელების დირექტორიით.

მოიტანეთ სიმპტომების დღიური. დააკვირდით თქვენს სიმპტომებს 2–4 კვირის განმავლობაში თქვენი დანიშვნის წინ: რომელი სიმპტომები, რამდენად ხშირად, რამდენად სერიოზულია (1–10 шкала), და როგორ მოქმედებენ ისინი თქვენს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. ეს თქვენს მომწვდელს კონკრეტულ მონაცემებს აძლევს და აჩვენებს, რომ თქვენ ამას სერიოზულად აღიქვამთ.

გახსოვდეთ: თქვენ არ ითხოვთ ვალდებულებას. ვაგინალური და შარდის ჯანმრთელობა არის ჯანმრთელობის მოვლა. ეფექტური, უსაფრთხო მკურნალობები არსებობს. თქვენ იმსახურებთ მათ.