პერიმენოპაუზის ფსიქიკური ჯანმრთელობა — განწყობა, მწუხარება, ურთიერთობები და თერაპია

პერიმენოპაუზის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეფექტები არ არის "თქვენს თავში" უარყოფითი გაგებით — ისინი ძალიან პირდაპირ თქვენს თავში არიან, რაც გამოწვეულია მერყევი ჰორმონების გავლენით ტვინის ქიმიასა და სტრუქტურაზე. ესტროგენი არის მრავალი ნეიროტრანსმიტერის სისტემის მთავარი მოდულატორი. ის აუმჯობესებს სეროტონინის სინთეზსა და რეცეპტორების მგრძნობელობას (რომელიც გავლენას ახდენს განწყობაზე, ძილზე და მადას), მხარს უჭერს დოპამინის სიგნალიზაციას (რომელიც გავლენას ახდენს მოტივაციაზე, სიამოვნებაზე და ჯილდოზე) და ხელს უწყობს GABA-ს აქტივობას (რომელიც გავლენას ახდენს შფოთვასა და სიმშვიდეზე).

პერიმენოპაუზის დროს, ეს ნეიროტრანსმიტერის სისტემები არასტაბილურია. საქმე არ არის მხოლოდ იმაში, რომ ჰორმონის დონეები ეცემა — ისინი მერყეობენ პროგნოზით, და სწორედ ეს მერყეობა არის ყველაზე დამანგრეველი ტვინის ქიმიისთვის. თქვენი ტვინი მუდმივად ადაპტირდება მოძრავ მიზანზე. ერთი კვირა ესტროგენი იზრდება (რაც შეიძლება გამოიწვიოს გაღიზიანება და გადატვირთვა), შემდეგ კი ეცემა (რაც შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესია და დაღლილობა). ეს ბიოლოგიური არასტაბილურობა არის ის, რაც პერიმენოპაუზური განწყობის ცვლილებებს ამოუცნობ და არასტაბილურს ხდის.

ტვინიდან წარმოქმნილი ნეიროტროფული ფაქტორი (BDNF) — პროტეინი, რომელიც კრიტიკულია ტვინის პლასტიურობის, სწავლებისა და განწყობის რეგულაციისთვის — ასევე დამოკიდებულია ესტროგენზე. BDNF-ის შემცირება პერიმენოპაუზის დროს ხელს უწყობს კოგნიტიურ და ემოციურ მოწყვლადობას, რომელსაც ბევრი ქალი განიცდის. ნეიროიმიჯინგის კვლევები აჩვენებს ზომიერი ცვლილებების არსებობას ტვინის სტრუქტურასა და კავშირებში მენოპაუზური გადასვლის დროს, მათ შორის მეხსიერების, ემოციური რეგულაციისა და აღმასრულებელი ფუნქციის ჩართულ რეგიონებში.

ამ ბიოლოგიის გაგება ძალაუფლებას გაწვდით, არა ფატალისტურად. ეს განმარტავს, რატომ არ არის ეს ცვლილებები თქვენი ბრალი და რატომ რეაგირებენ ისინი მიზნობრივი მკურნალობის მიმართ.

პერიმენოპაუზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული — და ყველაზე შემაწუხებელი — გამოცდილებაა ახალი შფოთვის გაჩენა ქალებში, რომლებიც არასდროს ყოფილან შფოთვით. ზოგადი შეშფოთების მოულოდნელი გაჩენა, გაღვიძებისას შიშის შეგრძნება, გულის ცემის ეპიზოდები ან სოციალური შფოთვა, რომელიც ადრე არ იყო, ჰორმონალური მერყეობის მახასიათებელია, არა პიროვნული ცვლილება ან ახალი ფსიქიური აშლილობა.

პერიმენოპაუზური შფოთვა აქვს რამდენიმე გამორჩეული მახასიათებელი. ის ხშირად ჩნდება ან უარესდება მენსტრუალური ციკლის მიმართ (خصوصاً ლუტეალური ფაზის დროს, როდესაც პროგესტერონი ეცემა), შეიძლება იყოს თან ახლებული ფიზიკური სიმპტომებით, როგორიცაა გულის ცემა, გულმკერდის სიმჭიდროვე და უძილობა, და ხშირად აქვს "არამიზნობრივი" ხარისხი — შფოთვის ფიზიკური შეგრძნება პროპორციული ფსიქოლოგიური მიზეზის გარეშე. ბევრი ქალი აღწერს ამას როგორც ვიბრირებადი შიდა აურზაური, რომელსაც ვერ ხსნიან.

ბიოლოგიური მექანიზმი ცენტრშია შემცირებული პროგესტერონის (და მისი დამამშვიდებელი მეტაბოლიტის ალოპრეგნანოლონის) და არასტაბილური ესტროგენის ეფექტების სეროტონინზე. კომბინაცია ქმნის ნეიროქიმიურ ჰიპერაქტივობის მდგომარეობას, რომელიც გამოხატავს შფოთვად. ეს განსხვავებულია შფოთვის აშლილობებისგან, რომლებიც ფსიქოლოგიური მიზეზებისგან ვითარდება, თუმცა პერიმენოპაუზა ნამდვილად შეიძლება გაამძაფროს უკვე არსებული შფოთვა.

მკურნალობა ხშირად მოიცავს მიდგომების კომბინაციას. ჰორმონალური თერაპია (خصوصاً მიკრონიზებული პროგესტერონი ძილის დროს) შეიძლება პირდაპირ მოაგვაროს ნეიროქიმიური დეფიციტი. SSRIs ან SNRIs ეფექტურია და ზოგჯერ სწორი არჩევანია, خصوصاً თუ შფოთვა მძიმეა ან გაქვთ შფოთვის აშლილობის ისტორია. CBT უზრუნველყოფს ინსტრუმენტებს შფოთვის სიმპტომების მართვისთვის მათი მიზეზების მიუხედავად. ვარჯიში, ყურადღების დაფუძნებული სტრესის შემცირება და საკმარისი ძილი მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დამატებებია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირველი ნაბიჯი არის ჰორმონალური წვლილის აღიარება — ძალიან ბევრი ქალი იღებს SSRIs-ის დანიშნულებას მათი ჰორმონალური სტატუსის განხილვის გარეშე.

მწუხარება პერიმენოპაუზის დროს რეალურია, ვალიდურია და ფართოდ განიცდება — თუმცა იშვიათად განიხილება. ეს არის მრავალმხრივი პასუხი ღრმა ბიოლოგიურ, ფსიქოლოგიურ და არსებობის ცვლილებებზე, რომლებიც ერთდროულად ხდება. ბევრი ქალი აღწერს, რომ მწუხარებას განიცდის მათი ახალგაზრდა თავის დაკარგვის, მათი ნაყოფიერების (თუნდაც თუ არ სურდათ მეტი ბავშვი, არჩევანის დაკარგვა მაინც მნიშვნელოვანია), მათი პროგნოზირებადი სხეულის და ცხოვრების იმ ფაზის დაკარგვის გამო, რომელიც მთავრდება.

ბიოლოგიურად, იგივე ნეიროტრანსმიტერის დარღვევები, რომლებიც იწვევენ დეპრესიას და შფოთვას, ასევე ამცირებენ ემოციურ მდგრადობას და ზრდიან ემოციურ მგრძნობელობას. შეიძლება აღმოაჩინოთ, რომ ტირილი იწყებთ ისეთ რამეზე, რაც ადრე არ გაწუხებდათ, ან გრძნობთ ღრმა, არაკონკრეტულ მწუხარებას, რომელიც არ უკავშირდება კონკრეტულ დაკარგვას. ეს არის ნეიროქიმიური მოწყვლადობა, არა სისუსტე.

კულტურულად, პერიმენოპაუზა ემთხვევა მნიშვნელოვანი ცხოვრების გარდამტეხ პერიოდს. ბავშვები შეიძლება სახლიდან მიდიან (ან თინეიჯერები ხდებიან). ასაკოვანი მშობლები შეიძლება საჭიროებდნენ cuidados. კარიერა შეიძლება stagnate ან ახალი გზებით მოითხოვოს. ურთიერთობები შეიძლება დაძაბული იყოს. ჰორმონალური მოწყვლადობის და ამ გარეგანი სტრესორების გადაკვეთა ქმნის ემოციური upheaval-ის სრულ შტორმს, რომელიც შეიძლება იგრძნოს როგორც სრული იდენტობის კრიზისი.

„მოუგვარებელი დაკარგვის“ კონცეფცია — რაღაცის მწუხარება, რაც მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული ან სოციალური აღიარება არ აქვს — აქაც ვრცელდება. არ არსებობს რიტუალი ნაყოფიერების დასრულებისთვის. არ არსებობს მწუხარების პერიოდი სხეულის დაკარგვისთვის, რომელიც ადრე გქონდათ. პერიმენოპაუზური მწუხარების სოციალური სქელფის არარსებობა ბევრ ქალს იზოლირებულად გრძნობს მათ გამოცდილებაში. სხვა ქალებთან ერთად, რომლებიც იმავე გადასვლაში არიან — იქნება ეს მხარდაჭერის ჯგუფების, ონლაინ საზოგადოებების ან მეგობრობების საშუალებით — შეიძლება იყოს ღრმა დამადასტურებელი. თერაპია, რომელიც საშუალებას აძლევს მწუხარების სამუშაოს, არა მხოლოდ სიმპტომების მართვას, განსაკუთრებით ღირებული იქნება ამ დროს.

პერიმენოპაუზა შეიძლება ღრმად იმოქმედოს ყველა ურთიერთობაზე — ინტიმურ პარტნიორობებზე, მეგობრობებზე, ოჯახურ დინამიკაზე და პროფესიულ ურთიერთობებზე — როგორც პირდაპირი ჰორმონალური ეფექტების, ასევე სიმპტომების ყოველდღიურ ფუნქციონირებაზე გავლენის მეშვეობით. ამ გავლენების გაგება შეიძლება დაეხმაროს კონფლიქტის დეპერსონალიზაციას და გახსნას მხარდაჭერის არხები.

ინტიმურ პარტნიორობებში, რამდენიმე ფაქტორი ერთდება. libido-ს შემცირება (ჰორმონალური ცვლილებების და დაღლილობის გამო), ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს (ვაგინალური მშრალობისგან), განწყობის მერყეობა და რისხვა, რომელსაც ბევრი პერიმენოპაუზური ქალი განიცდის, შეიძლება დააზარალოს თუნდაც ძლიერი ურთიერთობები. პარტნიორები, რომლებიც არ ესმით, რა ხდება, შეიძლება ამ ცვლილებებს პირადი უარყოფა ან ურთიერთობის გაუარესებად მიიჩნიონ. ღია კომუნიკაცია პერიმენოპაუზის ბიოლოგიური რეალობის შესახებ აუცილებელია — და ზოგი წყვილი აღმოაჩენს, რომ ერთობლივი ჯანმრთელობის შეხვედრა ეხმარება არაპერიმენოპაუზურ პარტნიორს გააზრებაში.

პერიმენოპაუზის რისხვა — რომელიც განსხვავებულია ჩვეულებრივი რისხვისგან და დეტალურად განხილულია ჩვენს პერიმენოპაუზური რისხვის გვერდზე — შეიძლება განსაკუთრებით საზიანო იყოს ურთიერთობებისთვის, თუ კონტექსტში არ გაიგება. ბევრი ქალი აღწერს, რომ რისხვის ეპიზოდების დროს ამბობს ან აკეთებს ისეთ რამეს, რაც სრულიად არ არის მისი ხასიათი, რის შემდეგაც მოდის დანაშაულისა და შერცხვენის შეგრძნება. ეს ციკლი აზარალებს თვითშეფასებას და შეიძლება შექმნას დინამიკა, სადაც ქალი იწყებს ყველა ემოციის ჩახშობას, რათა თავიდან აიცილოს აფეთქებები — რაც არ არის მდგრადი.

მეგობრობები ხშირად იცვლება პერიმენოპაუზის დროს. ზოგი ქალი იხსნება დაღლილობის, სოციალური შფოთვის ან სოციალური კავშირების შენარჩუნების საჭიროების გამო, როდესაც ემოციური რესურსები დაბალია. სხვები აღმოაჩენენ, რომ პერიმენოპაუზა გარკვეულ მეგობრობებს ღრმავებს — განსაკუთრებით იმ ქალებთან, რომლებიც მსგავს გამოცდილებებს განიცდიან. ურთიერთობების ინვესტირება, რომლებიც გრძნობთ მხარდაჭერას და სიმართლეს, და საკუთარ თავს ნება მიეცით, რომ უკან დაიხიოთ იმ ურთიერთობებიდან, რომლებიც გრძნობთ, რომ გამოფიტავს, არის შესაბამისი თვითმომსახურება ამ გადასვლის დროს.

რამდენიმე თერაპიული მიდგომა აქვს მტკიცებულება პერიმენოპაუზური ქალების დახმარებისთვის, და საუკეთესო არჩევანი დამოკიდებულია თქვენს კონკრეტულ სიმპტომებზე და საჭიროებებზე. კოგნიტიური ქცევის თერაპია (CBT) აქვს ყველაზე ძლიერი მტკიცებულების ბაზა პერიმენოპაუზისთვის — ის აჩვენა, რომ შემთხვევითი კვლევების დროს ამცირებს ცხელი ფლეშების სტრესს, აუმჯობესებს უძილობას (CBT-I), ამცირებს შფოთვას და დეპრესიას და აუმჯობესებს საერთო ცხოვრების ხარისხს. CBT ეხმარება ამოიცნოს და გადახედოს უსარგებლო აზროვნების ნიმუშები, რომლებიც შეიძლება გააძლიეროს პერიმენოპაუზური სტრესი.

ყურადღების დაფუძნებული კოგნიტიური თერაპია (MBCT) და ყურადღების დაფუძნებული სტრესის შემცირება (MBSR) ეფექტურია იმ რუმინაციის, შფოთვის და ემოციური რეაქტივობისთვის, რომლებიც ახასიათებენ პერიმენოპაუზას. ეს მიდგომები ასწავლიან, როგორ უნდა დააკვირდეთ აზრებს და ემოციებს, რომ არ გაწვდოს მათ მიერ — განსაკუთრებით სასარგებლო უნარი, როდესაც ნეიროქიმია ემოციებს უფრო ინტენსიურ და მერყეობად ხდის. კვლევები აჩვენებს, რომ MBSR ამცირებს აღქმულ სტრესს, შფოთვას და ვაზომოტორულ სიმპტომებზე შეწუხებას მენოპაუზური ქალების შემთხვევაში.

ფსიქოდინამიური ან ღრმა თერაპია შეიძლება ღირებული იყოს პერიმენოპაუზის არსებობის და მწუხარების ასპექტებისთვის — იდენტობის ცვლილებების შესწავლა, დაკარგვების მწუხარება, წარსული ტრავმის გადამუშავება, რომელიც შეიძლება კვლავ გაჩნდეს ჰორმონალური მოწყვლადობის დროს, და ცხოვრების გადასვლის პროცესირება უფრო ღრმა დონეზე, ვიდრე სიმპტომების მართვა საშუალებას იძლევა.

ჯგუფური თერაპია და მხარდაჭერის ჯგუფები უნიკალურად ძლიერი გამოცდილება სთავაზობენ საერთო გაგების. სხვა ქალების მოსმენა, რომლებიც ზუსტად იმავე რამეს განიცდიან — და გააზრება, რომ მარტო არ ხართ, არ ხართ დაზიანებული და არ წარმოგიდგენიათ — შეიძლება იყოს ერთ-ერთი ყველაზე თერაპიული გამოცდილება პერიმენოპაუზის დროს. ბევრი ქალი აღწერს, რომ მათი პერიმენოპაუზური მხარდაჭერის ჯგუფი იყო პირველი ადგილი, სადაც ნამდვილად იგრძნეს, რომ მათ ესმით.

პრაქტიკულად, მოიძიეთ თერაპევტი, რომელიც იცის ჰორმონალური გავლენების შესახებ ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე. ყველა თერაპევტი არ ესმის პერიმენოპაუზას, და იმასთან მუშაობა, ვინც ამას ხვდება, თავიდან აგარიდებთ იმ frustrაციას, რომ თქვენი ბიოლოგია უნდა ახსნათ, როდესაც ემოციური მხარდაჭერა გჭირდებათ.

მედიკამენტები არის შესაბამისი და უნდა განიხილებოდეს, როდესაც განწყობის სიმპტომები მნიშვნელოვნად მოქმედებს თქვენს ცხოვრების ხარისხზე, ყოველდღიურ ფუნქციონირებაზე, ურთიერთობებზე ან სამუშაო შესრულებაზე — და როდესაც ცხოვრების წესის ზომები მარტო არ არის საკმარისი. არ არსებობს ღირსება პერიმენოპაუზური განწყობის ცვლილებების გაწვდაში, როდესაც ეფექტური მკურნალობა არსებობს.

ჰორმონალური თერაპია ხშირად არის პირველი განხილვა განწყობის სიმპტომებისთვის, რომლებიც აშკარად დაკავშირებულია ჰორმონალურ გადასვლასთან. ესტროგენი სტაბილიზირებს სეროტონინსა და სხვა ნეიროტრანსმიტერის სისტემებს, ხოლო მიკრონიზებული პროგესტერონი პირდაპირ anxiolytic და ძილის ხელშემწყობ ეფექტებს უზრუნველყოფს GABA-ს მოდულაციის მეშვეობით. ბევრი ქალი განიცდის მნიშვნელოვანი განწყობის გაუმჯობესებას HRT-ის დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში, خصوصاً თუ განწყობის სიმპტომები თან ახლავს ვაზომოტორულ სიმპტომებს, ძილის დარღვევას და ციკლთან დაკავშირებულ ნიმუშებს.

SSRIs და SNRIs ეფექტურია პერიმენოპაუზური დეპრესიისა და შფოთვისთვის, და ისინი სწორი არჩევანია, როდესაც განწყობის სიმპტომები მძიმეა, როდესაც ჰორმონალური თერაპია უკუნაჩვენებია ან არ არის სასურველი, ან როდესაც არსებობს უკვე არსებული განწყობის აშლილობა, რომელიც ჰორმონალური ცვლილებების შედეგად არასტაბილური გახდა. ესკიტალოპრამი, სერტრალინი და ვენლაფაქსინი ყველაზე მეტი მტკიცებულება აქვთ პერიმენოპაუზური მოსახლეობისთვის. ზოგი ქალი სარგებლობს HRT-ის და ანტიდეპრესანტის კომბინაციით, خصوصاً თუ ჰორმონალური თერაპია მარტო არ ხსნის სრულად განწყობის სიმპტომებს.

ბუსპირონი შეიძლება განიხილებოდეს შფოთვისთვის, რომელიც არ რეაგირებს სხვა მიდგომებზე. გაბაპენტინი შეიძლება დაეხმაროს, თუ შფოთვა ცხელი ფლეშების და უძილობასთან ერთად არის. რისხვისთვის კონკრეტულად, ზოგი ქალი პასუხობს განწყობის სტაბილიზატორებზე, თუმცა ეს ნაკლებად არის შესწავლილი პერიმენოპაუზაში.

მედიკამენტების შესახებ გადაწყვეტილება უნდა იყოს თანამშრომლური, თქვენი სიმპტომების ნიმუშით, სამედიცინო ისტორიით, პრეფერენციებით და მიმწვდელის ექსპერტიზით, რომელიც იცნობს როგორც პერიმენოპაუზურ ბიოლოგიას, ასევე ფსიქიატრიულ მედიკამენტებს. არ მიიღოთ რეცეპტი — ან რეცეპტის უარყოფა — იმ ადამიანისგან, რომელიც არ ითვალისწინებს თქვენს სრულ კლინიკურ სურათს.