ეს არის პერიმენოპაუზა თუ თიროიდი? როგორ უნდა გავარკვიოთ

პერიმენოპაუზასა და თიროიდის ფუნქციის დარღვევას შორის გადაკვეთა შესანიშნავია — და ეს ქალთა ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოსტიკური სიბრმავეა. ორივე მდგომარეობას აქვს დიღლილობა, წონის ცვლილებები, ტვინის დაბინდვა, განწყობის ცვლილებები, ძილის დარღვევა, თმის თხელება და მენსტრუალური ციკლის ცვლილებები. სიმპტომების ვენ დიაგრამა თითქმის წრეა.

ეს გადაკვეთა არსებობს, რადგან როგორც ესტროგენი, ასევე თიროიდის ჰორმონები ძირითადი მეტაბოლური რეგულატორებია. ისინი გავლენას ახდენენ თითქმის ყველა სისტემაზე თქვენს სხეულში: ენერგიის წარმოება, სხეულის ტემპერატურა, გულის რიტმი, განწყობა, კოგნიცია, წონა, მონელება და თმისა და კანის ხარისხი. როდესაც რომელიმე ჰორმონული სისტემა ირღვევა, ქვედა ეფექტები საოცრად მსგავსად გამოიყურება.

სირთულეების გასამძაფრებლად, ესტროგენი და თიროიდის ჰორმონები ერთმანეთთან ურთიერთობენ. ესტროგენი გავლენას ახდენს სისხლში თიროიდის ბმულ გლობულინის (TBG) დონეზე, რაც გავლენას ახდენს იმაზე, რამდენი თავისუფალი თიროიდის ჰორმონი არის ხელმისაწვდომი თქვენს უჯრედებში. ეს ნიშნავს, რომ პერიმენოპაუზის ესტროგენის კოლექციები შეიძლება რეალურად შეცვალოს თქვენი თიროიდის ფუნქცია — და პირიქით. ქალმა, რომელსაც აქვს საზღვრის თიროიდის მდგომარეობა, შეიძლება აღმოაჩინოს, რომ ის სიმპტომატური ხდება პერიმენოპაუზის დროს კონკრეტულად ესტროგენის დონეების ცვლილების გამო.

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი სიმპტომი გადაკვეთს, გარკვეული ნიშნები უფრო ძლიერად მიუთითებს თიროიდის ფუნქციის დარღვევაზე.

ჰიპოთირეოზის (არასაკმარისი თიროიდი) ნიშნები მოიცავს სიცივის აუტანლობას და სიცივის შეგრძნებას, როდესაც სხვები კომფორტულად არიან, შეკრულობას და ნელ მეტაბოლიზმს, სახის და თვალების გარშემო შეშუპებას (خصوصاً დილით), ხმის ხრინწს ან ღრმა ხმის, მშრალ და უხეშ კანს, ძალიან ნელ გულის რიტმს (ბრადიკარდია) და მაღალ ქოლესტერინს, რომელიც დიეტაზე არ რეაგირებს. ჰიპოთირეოზით გამოწვეული წონის მატება, როგორც წესი, სტაბილურია და მუდმივი, და არ რეაგირებს გონივრულ კალორიულ შემცირებასა და ვარჯიშზე — რაც მას განასხვავებს პერიმენოპაუზის უფრო ნელ-ნელა განვითარებად ცვლილებებზე.

ჰიპერტირეოზის (მეტაქტიური თიროიდი) ნიშნები მოიცავს სიცხის აუტანლობას და ზედმეტ ოფლიანობას (სხვადასხვა ცხელი შეტევებისგან — ეს მუდმივია, არა ეპიზოდური), სწრაფ ან არარეგულარულ გულის რიტმს, კანკალს ხელებში, აუხსნელ წონის დაკარგვას გაზრდილი მადას მიუხედავად, ხშირი სუსტი განავალი და გამონათქვამი ან გაღიზიანებული თვალები (Graves-ის დაავადებაში).

პერიმენოპაუზისთვის კონკრეტული მთავარი განმასხვავებელი სიმპტომებია მენსტრუალურ ციკლთან დაკავშირებული სიმპტომები: ცხელი შეტევები (ეპიზოდური სითბოს ტალღები, არა მუდმივი), ღამის ოფლიანობა, ვაგინალური მშრალობა და პერიოდის დროის, ნაკადის ან რეგულარობის ცვლილებები. ეს არ არის თიროიდის დაავადების მახასიათებლები.

რამდენიმე მახასიათებელი სიმპტომი ბევრად უფრო დამახასიათებელია პერიმენოპაუზისთვის, ვიდრე თიროიდის აშლილობებისთვის.

ცხელი შეტევები და ღამის ოფლიანობა ყველაზე გამორჩეულია. ეს არის მოულოდნელი, ინტენსიური სითბოს ტალღები, რომლებიც ჩვეულებრივ იწყება გულმკერდში და ადის სახეზე და თავზე, lasting 1-5 წუთი, ხშირად ოფლიანობისა და გაწითლების თანხლებით. ისინი შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენიმე ჯერ და ღამითაც რამდენჯერმე. მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპერტირეოზი შეიძლება გამოიწვიოს სიცხის აუტანლობა და ოფლიანობა, ის არ წარმოქმნის მახასიათებლურ ეპიზოდურ ტალღოვან პატერნს ვაზომოტორული სიმპტომების.

ვაგინალური მშრალობა, მტკივნეული სქესობრივი კავშირი და შარდის ცვლილებები (ზრდილი სასწრაფო, უფრო ხშირი შარდის გზების ინფექციები) არის ესტროგენზე დამოკიდებული სიმპტომები, რომლებიც არ ხდება თიროიდის ფუნქციის დარღვევასთან. ეს სიმპტომები ასახავს შემცირებული ესტროგენის გავლენას გენიტურ-ურინალურ ქსოვილებზე.

ციკლის ცვლილებები, რომლებიც მახასიათებლურ პერიმენოპაუზურ პატერნს მიჰყვება — ციკლები უფრო მოკლე, შემდეგ უფრო გრძელი, უფრო მძიმე ნაკადი, უფრო ხშირი ლაქები — ასევე მიუთითებს პერიმენოპაუზაზე. თიროიდის აშლილობები შეიძლება გამოიწვიოს არარეგულარული პერიოდი, მაგრამ ისინი ჩვეულებრივ არ მიჰყვებიან ამ პროგრესულ პატერნს.

გულის ცემები ხდება ორივე მდგომარეობაში, მაგრამ განსხვავებულად იგრძნობა. პერიმენოპაუზური გულის ცემები ხშირად არის მოკლე ფრთების ეპიზოდები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰორმონების აფეთქებებთან, ხოლო თიროიდთან დაკავშირებული გულის ცემები, როგორც წესი, მოიცავს სწრაფ გულის რიტმს ან ატრიული ფიბრილაციას.

აბსოლუტურად — და ეს უფრო გავრცელებულია, ვიდრე უმეტეს ქალებს ესმით. დაახლოებით 10-15% ქალების 40 წელს გადაცილებული აქვთ გარკვეული ხარისხის თიროიდის ფუნქციის დარღვევა, და პრაქტიკულად ყველა ქალი 40 წელს გადაცილებული არის პერიმენოპაუზის რომელიმე ეტაპზე. მხოლოდ მათემატიკა ნიშნავს, რომ მნიშვნელოვანი რაოდენობის ქალებს ორივე მდგომარეობა ერთდროულად აქვთ.

ავტოიმუნური თიროიდის დაავადება (ჰაშიმოტოს თიროიდიტი) არის ჰიპოთირეოზის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, და ავტოიმუნური მდგომარეობები ზოგადად უფრო გავრცელებულია ქალებში და ხშირად გაუარესდება ან წარმოიქმნება ჰორმონალური გარდამავალი პროცესების დროს —Puberty, postpartum და პერიმენოპაუზა. ზოგი მკვლევარი მიიჩნევს, რომ იმუნური სისტემის ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია შემცირებულ ესტროგენთან, შეიძლება გამოიწვიოს ან გააუარესოს ავტოიმუნური თიროიდის დაავადება.

ორივე მდგომარეობის არსებობა მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი ერთმანეთის სიმპტომებს აძლიერებენ. ქალი, რომელსაც აქვს დაუმუშავებელი ჰიპოთირეოზი და პერიმენოპაუზაში შედის, უფრო ცუდ დიღლილობას, ტვინის დაბინდვას, განწყობის სიმპტომებს და წონის მატებას განიცდის, ვიდრე თითოეული მდგომარეობა ცალ-ცალკე გამოიწვევდა. პირიქით, მხოლოდ ერთი მდგომარეობის მკურნალობა, როდესაც მეორე დაუდგენელია, ნიშნავს, რომ თქვენ კვლავ იგრძნობთ ცუდად, მიუხედავად იმისა, რომ "ყველაფერი სწორად აკეთებთ."

ეს არის მიზეზი, რის გამოც დეტალური კვლევა აუცილებელია. თუ განიცდით სიმპტომებს, რომლებიც პერიმენოპაუზას შეესაბამება, მოითხოვეთ ექიმს, რომ ასევე შეამოწმოს თქვენი თიროიდი — და თუ გაქვთ ცნობილი თიროიდის მდგომარეობა და პერიმენოპაუზისკენ მიდიხართ, დარწმუნდით, რომ თქვენი თიროიდის მედიკამენტი ოპტიმიზირებულია, რადგან თქვენი ჰორმონალური ლანდშაფტი იცვლება.

პერიმენოპაუზას, თიროიდის ფუნქციის დარღვევას და სხვა მდგომარეობებს შორის სწორად განასხვავებისთვის, მოითხოვეთ ყოვლისმომცველი პანელი. არ მიიღოთ "ჩვენ უბრალოდ თქვენს TSH-ს შევამოწმებთ" — ეს არის სკრინინგის ტესტი, არა სრული სურათი.

თიროიდისთვის: TSH (თიროიდის სტიმულირების ჰორმონი — სტანდარტული სკრინინგის ტესტი, მაგრამ არ ამბობს მთელ ისტორიას), თავისუფალი T4 (მთავარი თიროიდის ჰორმონი, რომელსაც თქვენი სხეული აწარმოებს), თავისუფალი T3 (აქტიური ფორმა, რომელსაც თქვენი უჯრედები იყენებენ — ზოგი ქალები ცუდად გარდაქმნიან T4-ს T3-ში), და თიროიდის ანტისხეულები (TPO და თიროგლობულინის ანტისხეულები — ესები აღმოაჩენენ ჰაშიმოტოს, რაც შეიძლება გამოიწვიოს თიროიდის დონეების ცვლილება და პერიმენოპაუზური სიმპტომების მიბაძვა მაშინაც კი, როდესაც TSH "ნორმალურია").

ჰორმონალური სტატუსისთვის: FSH და ესტრადიოლი შეიძლება მოგაწვდონ სურათს (თუმცა ისინი მნიშვნელოვნად იცვლებიან პერიმენოპაუზაში), და AMH (ანტი-მიულერის ჰორმონი) შეიძლება შეაფასოს ოვარული რეზერვი, თუ 45 წლამდე ხართ.

სხვა ტესტები, რომლებიც უნდა გაითვალისწინოთ: სრული სისხლის სია (ანემია იწვევს დიღლილობას, ტვინის დაბინდვას და განწყობის ცვლილებებს), ფერიტინი (რკინის მარაგები — შეიძლება იყოს დაბალი, თუნდაც ანემიის გარეშე), ვიტამინი D (დეფიციტი იწვევს დიღლილობას, განწყობის ცვლილებებს და ძვლის დაკარგვას), მშიერი გლუკოზა და HbA1c (ინსულინის წინააღმდეგობა იზრდება პერიმენოპაუზაში), და ლიპიდების პანელი (კარდიოვასკულარული რისკი იზრდება როგორც ესტროგენის შემცირებასთან, ასევე თიროიდის ფუნქციის დარღვევასთან).

მნიშვნელოვანი: მოითხოვეთ თქვენი შედეგების ასლები რეფერენტული დიაპაზონებით. "ნორმალური" ყოველთვის არ ნიშნავს ოპტიმალურ, და თქვენი რიცხვების ქონა საშუალებას გაწვდოს ტრენდების თვალყური დროთა განმავლობაში.

როდესაც პერიმენოპაუზა და თიროიდის ფუნქციის დარღვევა სწორად იდენტიფიცირდება და მკურნალობს, გაუმჯობესება შეიძლება იყოს დრამატული. ქალები, რომლებიც რამდენიმე თვის ან წლების განმავლობაში ებრძვიან — ხშირად უთხრეს, რომ "მხოლოდ სტრესში არიან" ან "მხოლოდ ასაკში შედიან" — ხშირად აღწერენ ამას, როგორც მათი ცხოვრების დაბრუნებას.

თიროიდის მკურნალობა მარტივია: ლევოთიროქსინი (სინთეზური T4) არის სტანდარტული მკურნალობა ჰიპოთირეოზისთვის, დოზირებული TSH-ის ოპტიმალურ დიაპაზონში მოყვანისთვის (მრავალი ენდოკრინოლოგი მიზნად ისახავს TSH-ს 1.0 და 2.5 შორის სიმპტომატური პაციენტებისთვის, ვიდრე ფართო "ნორმალური" დიაპაზონი 0.5-4.5). ზოგი ქალები სარგებლობენ T3-ის ან T4/T3 კომბინირებული მედიკამენტის დამატებით. თიროიდის მედიკამენტი ჩვეულებრივ 4-6 კვირა სჭირდება სრულ ეფექტზე მისაღწევად.

პერიმენოპაუზის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ჰორმონალურ თერაპიას (ტრანსდერმალური ესტროგენი და მიკრონიზებული პროგესტერონი), რომელიც ეხება ცხელი შეტევების, ძილის დარღვევების, განწყობის სიმპტომებისა და კოგნიტიური ცვლილებების გამომწვევ ესტროგენის და პროგესტერონის დეფიციტებს. ცხოვრების წესის ინტერვენციები — რეგულარული ვარჯიში, საკმარისი ძილი, სტრესის მართვა და ანთების საწინააღმდეგო კვება — მხარს უჭერს ორივე მდგომარეობას.

ერთი მნიშვნელოვანი შენიშვნა: ესტროგენის თერაპია შეიძლება გაზარდოს თიროიდის ბმულ გლობულინი, რაც შეიძლება მოითხოვოს თქვენი თიროიდის მედიკამენტის დოზის გაზრდა. თუ HRT-ს იწყებთ თიროიდის მედიკამენტზე, თქვენი ექიმი უნდა შეამოწმოს თქვენი თიროიდის დონეები 6-8 კვირის შემდეგ, რაც ესტროგენს დაიწყებთ. ეს ურთიერთქმედება კარგად არის გაგებული და ადვილად მართვადი — ეს მხოლოდ ცნობიერებას და მონიტორინგს მოითხოვს.