Менопаузадан кейінгі вагинальды және зәр шығару денсаулығы

Менопауза генитуринарлық синдромы (GSM) - менопаузадан кейінгі эстрогеннің тоқтатылуынан туындаған вагинальды, вульварлы және зәр шығару симптомдарының жиынтығын білдіретін қазіргі медициналық термин. Бұл термин "вульвовагинальды атрофия" және "атрофиялық вагинит" деген ескі терминдерді алмастырды, себебі бұл жағдай тек вагинамен шектелмейді.

GSM вагинальды симптомдарды (құрғақтық, күйдіру, тітіркену, бөлініс өзгерістері, серпімділіктің жоғалуы), жыныстық симптомдарды (жыныстық қатынас кезінде ауырсыну немесе диспареуния, майлаудың төмендеуі, сезімталдықтың төмендеуі) және зәр шығару симптомдарын (шұғылдық, жиілік, қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекциялары, стресс зәр ұстамау, зәр шығарған кезде ауырсыну) қамтиды.

Негізгі механизм қарапайым. Вагинальды, вульварлы, уретралды және қуық тіндері эстроген рецепторларына бай. Менопауза кезінде эстрогеннің төмендеуімен, бұл тіндерде елеулі өзгерістер болады: вагинальды эпителий 20-30 жасуша қабатынан 3-4 қабатқа дейін жұқарады, вагинальды pH қышқыл 3.5-4.5-тен сілтілі 6.0-7.5-ке дейін көтеріледі (бұл микробиоманы өзгертеді және инфекция қаупін арттырады), вагинальды және уретралды тіндерге қан ағымы азаяды, вагинальды қабырғадағы коллаген мен эластин азаяды, және уретралды қабық жұқарады.

GSM-нің ерекше маңызды болуы оның траекториясымен байланысты. Ыстық толқындар уақыт өте келе төмендеген эстроген деңгейлеріне бейімделген сайын жақсарады. GSM жақсармайды - ол біртіндеп нашарлайды. Емделмеген жағдайда, симптомдар жыл сайын ауырлық дәрежесінде көбейеді. Дегенмен, зардап шеккен әйелдердің 25%-дан азы емделуге жүгінеді, ал 10%-дан азы оны алады, көбінесе ұялу, хабардар болмау және осы симптомдар туралы сұрамайтын провайдерлердің себебінен.

GSM менопаузаға дейінгі әйелдердің 84%-на дейін әсер етеді. Бұл сирек емес, бұл маңызды емес, және бұл сіздің қартаюдың不可避结果 ретінде қабылдауыңыз керек емес.

Вагинальды құрғақтық емдеуі кезең-кезеңімен жүзеге асырылады, дәріханадан тыс нұсқалардан рецепт бойынша терапияларға дейін. Көптеген әйелдер бірнеше тәсілдердің комбинациясынан пайда көреді.

Вагинальды ылғалдандырғыштар - бірінші қадам. Replens, Hyalo GYN немесе басқа поликарбофил немесе гиалурон қышқылы негізіндегі ылғалдандырғыштар жыныстық белсенділікке қарамастан, тұрақты түрде (аптасына 2-3 рет) қолданылады. Олар вагинальды тіндерді ылғалдандырады және қышқыл pH-ны қалпына келтіруге көмектеседі. Оларды бет ылғалдандырғышы сияқты ойлаңыз - сіз оларды тұрақты түрде күтім үшін қолданасыз, тек құрғақтықты сезінгенде ғана емес.

Майлағыштар жыныстық белсенділік кезінде қолданылады және үйкеліс салдарынан болатын дискомфорттан дереу, уақытша жеңілдік береді. Су негізіндегі майлағыштар презервативтермен және ойыншықтармен қауіпсіз. Силикон негізіндегі майлағыштар ұзақ уақытқа созылады және тіндерге сіңбейді. Май негізіндегі майлағыштар (кокос майы танымал) ұзаққа созылады, бірақ латекс презервативтерімен үйлеспейді. Глицерин, парабендер немесе жылытатын/суытатын агенттері бар майлағыштардан аулақ болыңыз, олар менопаузаға дейінгі сезімтал тіндерді тітіркендіруі мүмкін.

Төмен дозалы вагинальды эстроген орташа және ауыр вагинальды құрғақтық үшін алтын стандарт болып табылады. Ол крем (Estrace, Premarin), таблетка (Vagifem/Yuvafem), сақина (Estring) немесе енгізу (Imvexxy) түрінде қол жетімді, вагинальды эстроген вагинальды эпителийді қалпына келтіреді, қан ағымын арттырады, pH-ны төмендетеді және тіндердің жұқаруын қалпына келтіреді. Жүйелік сіңіру минималды - қан эстроген деңгейлері қалыпты менопаузаға дейінгі диапазонда қалады. Көптеген әйелдер 2-4 апта ішінде жақсартуды байқайды, толық пайда 12 аптадан кейін болады.

Простерон (Intrarosa) - вагинальды DHEA енгізу, ол жергілікті түрде эстроген мен тестостеронға айналады. Ол GSM-ге байланысты орташа және ауыр диспареуния үшін FDA мақұлдаған, эстрогендік гормондық опцияны таңдаған әйелдер үшін балама ұсынады.

Оспемифен (Osphena) - вагинальды тінде эстроген агоні ретінде әрекет ететін ауызша SERM (таңдамалы эстроген рецепторы модификаторы). Ол күн сайын таблетка түрінде қабылданады және вагинальды қолданулардан гөрі ауызша дәрі-дәрмекті таңдаған әйелдер үшін опция болып табылады.

Қайталанатын зәр шығару жолдарының инфекциялары менопаузаға дейінгі денсаулықтың ең тітіркендіргіш аспектілерінің бірі болып табылады. Менопаузаға дейінгі әйелдердің 55%-на дейін кемінде бір зәр шығару жолдарының инфекциясын бастан кешіреді, және көптеген адамдар қайталанатын паттернді дамытады (6 айда 2 немесе одан көп зәр шығару жолдарының инфекциялары немесе жылына 3 немесе одан көп).

Механизм бірнеше эстрогенге тәуелді өзгерістерді қамтиды. Уретралды қабық жұқарады, бактериялық шабуылға қарсы тосқауыл функциясын төмендетеді. Вагинальды микробиомада өзгерістер болады - лактобацилдер (қышқыл pH-ны сақтайтын және сутегі пероксидін өндіретін қорғаныш бактериялары) күрт төмендейді, ал E. coli және басқа уропатогендер оңай колонизацияланады. Вагинальды pH қышқыл қорғаныш диапазонынан патогендік бактерияларға қолайлы сілтілі ортаға көтеріледі. Жамбас еденінің әлсіреуі қуықтың толық босатылмауына әкелуі мүмкін, бұл бактериялардың өсуіне резервуар жасайды.

Вагинальды эстроген қайталанатын менопаузаға дейінгі зәр шығару жолдарының инфекцияларын алдын алудың ең тиімді стратегиясы болып табылады. Cochrane шолуы вагинальды эстрогеннің зәр шығару жолдарының инфекцияларының қайталануын шамамен 50%-ға төмендеткенін анықтады. Ол вагинальды микробиоманы қалпына келтіру (лактобацилдерді көбейту), вагинальды pH-ны төмендету, уретралды қабықты нығайту және жергілікті иммундық функцияны жақсарту арқылы жұмыс істейді.

Басқа дәлелдерге негізделген алдын алу стратегиялары жеткілікті ылғалдандыру, брусника өнімдері (бұл бактериялардың қуық қабырғасына жабысып қалуын болдырмауы мүмкін - дәлелдер орташа, бірақ шынайы), D-манноз қосымшалары (брусникаға ұқсас жұмыс істейді), жыныстық қатынастан кейін зәр шығару және душ, хош иісті өнімдер мен спермицидтер сияқты тітіркендіргіштерден аулақ болуды қамтиды.

Вагинальды эстрогенге қарамастан, жиі қайталанатын әйелдер үшін профилактикалық антибиотиктер (төмен дозалы күнделікті немесе жыныстық қатынастан кейін) қажет болуы мүмкін - бірақ бұл вагинальды эстрогенмен біріктірілуі керек, жалғыз қолданылмауы керек. Метенамин гиппураты - зәрді қышқылдандыратын антибиотик емес балама, және зәр шығару жолдарының инфекцияларын алдын алуда жаңа дәлелдер пайда болуда.

Зәр ұстамау менопаузаға дейінгі әйелдердің шамамен 50%-на әсер етеді, бірақ көптеген әйелдер оны провайдерлеріне айтпайды - көбінесе олар бұл қартаюдың不可避 бөлігі деп есептейді. Бұл емес, және бірнеше тиімді емдеу әдістері бар.

Стресс зәр ұстамау (жөтелгенде, түшкіргенде, күлгенде немесе жаттығу жасағанда ағып кету) менопаузаға дейінгі әйелдерде ең көп таралған түрі. Бұл жамбас едені бұлшықеттерінің әлсіреуі мен уретралды тіндердің жұқаруынан туындайды. Жамбас еденінің қолдауы мен эстрогенге тәуелді тіндердің тұтастығы төмендегенде, уретралды сфинктер тығыз жабылмайды.

Шұғыл зәр ұстамау (зәр шығаруға кенеттен, күшті қажеттілік, содан кейін еріксіз ағып кету - белсенді қуық деп те аталады) менопаузаға дейін жиі кездеседі. Қуық қабырғасының сезімталдығы, детрузор бұлшықетінің белсенділігі және қуық қабығының жұқаруының өзгерістері барлығы әсер етеді.

Аралас зәр ұстамау (екі түрдің комбинациясы) шын мәнінде менопаузаға дейінгі әйелдерде ең көп таралған көрініс.

Емдеу тәсілдері жамбас еденінің физиотерапиясын қамтиды - екі түр үшін де бірінші кезектегі емдеу. Арнайы жамбас еденінің физиотерапевті сіздің нақты дисфункцияңызды бағалап, мақсатты нығайтуға бағыттай алады. Бұл жалпы Кегель нұсқауларынан әлдеқайда тиімді. Вагинальды эстроген уретралды тіндердің денсаулығын жақсартады және стресс зәр ұстамау мен зәр шығару жолдарының инфекцияларын алдын алуда орташа пайда әкеледі. Мінез-құлық стратегиялары зәр шығаруды жаттықтыруды (зәр шығарудың аралығын біртіндеп арттыру), сұйықтықты басқаруды және уақыт бойынша зәр шығаруды қамтиды.

Шұғыл зәр ұстамау үшін дәрілерге антихолинергиктер (оксибутин, толтеродин) және бета-3 агоні миробегрон (Myrbetriq) жатады. Жаңа опциялар ескі антихолинергиктерге қарағанда аз жанама әсерлерге ие.

Пессарийлер (вагинальды енгізілетін силикон құрылғылары) уретраны қолдауға және зәр ұстаманы хирургиясыз азайтуға көмектеседі. Хирургиялық опциялар - орта уретралық слингтер мен колпосупензия - консервативті шаралар жеткіліксіз болған жағдайда стресс зәр ұстамау үшін өте тиімді.

Негізгі мәселе: зәр ұстамау - бұл жиі кездеседі, бірақ сізге өмір сүрудің қажеті жоқ. Жамбас еденінің физиотерапиясынан және вагинальды эстрогеннен бастаңыз, қажет болған жағдайда одан әрі көтеріңіз.

Бұл менопаузаға дейінгі күтімдегі ең маңызды және нәзік сұрақтардың бірі. Қысқа жауап: көптеген сүт безі обырынан аман қалғандар үшін төмен дозалы вагинальды эстроген қауіпсіз болып көрінеді - бірақ әңгіме мұқият жеке даралануды талап етеді.

Мәселе эстрогеннің эстроген-рецептор-позитивті (ER+) сүт безі обырын жасушаларын ынталандыруы мүмкін деген алаңда. Жүйелік HRT ER+ сүт безі обырына шалдыққаннан кейін әдетте қарсы көрсетілім болып табылады. Бірақ вагинальды эстроген басқаша - ол жергілікті түрде, өте төмен дозада, минималды жүйелік сіңірумен қолданылады.

Төмен дозалы вагинальды эстрогенді қолданатын әйелдерде қан эстрадиол деңгейлерін өлшейтін зерттеулер тұрақты түрде деңгейлердің қалыпты менопаузаға дейінгі диапазонда қалатынын көрсетеді. Көптеген әйелдер үшін жүйелік әсер ету маңызды емес.

Клиникалық дәлелдер сенімді. Көптеген бақылау зерттеулері - 8,000-нан астам сүт безі обырынан аман қалғандарды қамтитын үлкен дат зерттеуі - вагинальды эстрогенді қолдану кезінде обырдың қайталану қаупінің артқанын анықтаған жоқ. Американдық акушер-гинекологтар колледжі вагинальды эстрогенді сүт безі обырынан аман қалғандар үшін, гормондық емес емдерге жауап бермейтін GSM симптомдары бар әйелдер үшін қарастыруға болатынын мәлімдейді.

Негізгі нәзіктік: ароматаза ингибиторларын (летрозол, анастрозол, экземестан) қабылдайтын әйелдер күрделі жағдайды көрсетеді. Бұл дәрілер эстрогенді нөлдік деңгейге дейін басады, және вагинальды эстрогеннің кішкентай мөлшері олардың механизмін теоретикалық түрде қарсы әрекет етуі мүмкін. Кейбір онкологтар бұл пациенттер үшін вагинальды эстрогенді рұқсат етеді; басқалары гормондық емес баламаларды қалайды.

Сүт безі обырынан аман қалғандар үшін гормондық емес опциялар вагинальды ылғалдандырғыштар мен майлағыштарды (әрдайым бірінші кезекте), вагинальды DHEA (простерон - кейбір онкологтар мұны қабылдайды), гиалурон қышқылы негізіндегі өнімдер, лазерлік немесе радиожиілік вагинальды емдер (CO2 лазер, радиожиілік - дәлелдер әлі дамуда), және оспемифен (бірақ оның сүт безі обырынан аман қалғандар үшін қауіпсіздігі анықталмаған).

Ең маңызды қадам: онкологыңызбен және гинекологыңызбен әңгімелесіңіз. GSM өмір сапасына елеулі әсер етеді, және сүт безі обырынан аман қалғандар тиімді емдеу опцияларына лайық.

Зерттеулер GSM-ді емдеудегі ең үлкен кедергі тиімді емдердің жоқтығы емес екенін көрсетеді - әйелдер бұл туралы айтпайды, ал провайдерлер сұрамайды. Осы алшақтықты жоюдың жолы.

Тікелей бастаңыз. Сіз былай деп айтуыңыз мүмкін: "Мен вагинальды құрғақтықты сезініп жатырмын, және бұл менің өмір сапама әсер етеді," немесе "Мен менопауза басталғаннан кейін жыныстық қатынаста ауырсыну сезіп жатырмын," немесе "Мен жиі зәр шығару жолдарының инфекцияларын бастан кешіремін, және вагинальды эстрогеннің көмектесетінін оқыдым." Провайдерлер бұл мәселелерді жиі естиді - ұялуға ештеңе жоқ.

Әсері туралы нақты болыңыз. Симптомдарды атаудан гөрі, олардың сізге қалай әсер ететінін сипаттаңыз. "Мен ауырсыну болғандықтан жақындықтан аулақпын" деген сөз "Менде вагинальды құрғақтық бар" дегеннен гөрі көбірек ақпарат береді. "Мен алты айда төрт зәр шығару жолдарының инфекциясын бастан кешірдім, және мен әр уақытта тітіркенуді сезінгенде алаңдаймын" дегеніңіз провайдеріңізге шұғылдықты білдіреді.

Не сұрау керектігін біліңіз. Егер провайдеріңіз "тек майлағышты қолданыңыз" деп ұсыныс жасаса, бірақ басқа опцияларды зерттемесе, сіз былай деп айтуыңыз мүмкін: "Мен оны сынап көрдім, бірақ бұл жеткіліксіз. Мен вагинальды эстроген туралы сөйлескім келеді," немесе "Неге вагинальды эстроген мен үшін жарамсыз болар еді?" Сіз өз опцияларыңыз туралы толық әңгімелесуге құқылысыз.

Егер провайдеріңіз сізді елемесе, менопауза маманынан көмек сұрауды қарастырыңыз. NAMS сертификатталған менопауза практиктері GSM және басқа менопауза симптомдарын басқаруда арнайы оқытылған. Сіз NAMS провайдерлерінің директориясы арқылы біреуін таба аласыз.

Симптомдар күнделігін алып келіңіз. Сіздің симптомдарыңызды 2-4 апта бойы бақылаңыз: қандай симптомдар, қаншалықты жиі, қаншалықты ауыр (1-10 шкаласы) және олар күнделікті өміріңізге қалай әсер етеді. Бұл провайдеріңізге нақты деректер береді және сіздің бұл мәселені байыппен қабылдайтыныңызды көрсетеді.

Есіңізде болсын: сіз көмек сұрап отырған жоқсыз. Вагинальды және зәр шығару денсаулығы - бұл денсаулық сақтау. Тиімді, қауіпсіз емдеу әдістері бар. Сіз оларға қол жеткізуге лайықсыз.