Перименопауза және психикалық денсаулық — көңіл-күй, қайғы, қарым-қатынастар және терапия

Перименопаузаның психикалық денсаулыққа әсерлері "сіздің басыңызда" деген мағынада емес — олар өте нақты түрде сіздің басыңызда, гормондардың өзгеруінің ми химиясы мен құрылымына әсер етуімен байланысты. Эстроген бірнеше нейротрансмиттер жүйелерінің негізгі модуляторы болып табылады. Ол серотониннің синтезін және рецепторлардың сезімталдығын арттырады (көңіл-күйге, ұйқыға және тәбетке әсер етеді), дофамин сигнализациясын қолдайды (мотивацияға, қуанышқа және сыйақыға әсер етеді) және ГАБА белсенділігін жеңілдетеді (қорқыныш пен тыныштыққа әсер етеді). Прогестеронның метаболиті аллопрегнанолон — ең күшті табиғи анксиолитиктердің бірі — ол тікелей ГАБА-А рецепторларына әсер етеді.

Перименопауза кезінде бұл нейротрансмиттер жүйелері тұрақсыз болады. Гормон деңгейлері тек төмендемейді — олар болжамсыз түрде өзгеріп отырады, және бұл өзгергіштік ми химиясына ең көп кедергі келтіреді. Сіздің миыңыз үнемі қозғалмалы мақсатқа бейімделіп отырады. Бір аптада эстрогеннің көтерілуі (ашуланшақтық пен күйзеліске себеп болуы мүмкін), келесі аптада төмендеуі (депрессия мен шаршауды тудыруы мүмкін). Бұл биологиялық тұрақсыздық перименопаузалық көңіл-күй өзгерістерін соншалықты шатастыратын және тұрақсыз сезінуге себеп болады.

Ми туынды нейротрофикалық фактор (BDNF) — ми пластикасы, оқыту және көңіл-күйді реттеу үшін маңызды ақуыз — сонымен қатар эстрогенге тәуелді. Перименопауза кезінде BDNF-тің төмендеуі көптеген әйелдердің когнитивтік және эмоционалдық осалдықтарын арттырады. Нейроимиджинг зерттеулері менопауза кезеңінде ми құрылымы мен байланысындағы өлшенетін өзгерістерді көрсетеді, соның ішінде есте сақтау, эмоцияларды реттеу және атқарушы функциямен байланысты аймақтарда.

Бұл биологияны түсіну қуаттандырады, фаталистік емес. Бұл өзгерістердің сіздің кінәңіз емес екенін және неге олар мақсатты емдеуге жауап беретінін түсіндіреді.

Перименопаузаның ең жиі кездесетін — және ең тітіркендіргіш — тәжірибелерінің бірі — бұрын қорықпаған әйелдерде жаңа қорқыныштың пайда болуы. Жалпы алаңдаушылықтың кенеттен пайда болуы, оянған кезде үрей сезімі, жүрек соғысының үдеуі немесе бұрын болмаған әлеуметтік қорқыныш — бұл гормондық өзгерістердің белгісі, жеке тұлғаның өзгерісі немесе жаңа психиатриялық ауру емес.

Перименопаузалық қорқыныштың кейбір ерекшеліктері бар. Ол көбінесе менструация циклімен (әсіресе прогестерон төмендеген кезде лютеальды кезеңде) байланысты пайда болады немесе нашарлайды, физикалық белгілермен бірге болуы мүмкін, мысалы, жүрек соғуы, кеуде қысылуы және ұйқысыздық, және жиі "триггерсіз" сапаға ие — психологиялық себепсіз физикалық алаңдаушылық сезімі. Көптеген әйелдер оны түсіндіре алмайтын ішкі дірілдейтін тынышсыздық ретінде сипаттайды.

Биологиялық механизм прогестеронның (және оның тыныштандыратын метаболиті аллопрегнанолон) төмендеуі мен серотонинге тұрақсыз эстроген әсерлеріне негізделеді. Бұл комбинация нейрохимиялық гиперарousal күйін тудырады, ол алаңдаушылық ретінде көрінеді. Бұл психологиялық себептерден туындайтын алаңдаушылық бұзылыстарынан өзгеше, дегенмен перименопауза бұрыннан бар алаңдаушылықты күшейтуі мүмкін.

Емдеу көбінесе бірнеше тәсілдердің комбинациясын қамтиды. Гормондық терапия (әсіресе түнде микронизирленген прогестерон) нейрохимиялық тапшылықты тікелей шешуге көмектеседі. SSRIs немесе SNRIs тиімді және кейде дұрыс таңдау болып табылады, әсіресе алаңдаушылық ауыр болса немесе сізде алаңдаушылық бұзылысының тарихы болса. CBT алаңдаушылық белгілерін басқару үшін құралдар ұсынады, олардың себебіне қарамастан. Жаттығу, назарды шоғырландыруға негізделген стрессті азайту және жеткілікті ұйқы — дәлелдерге негізделген қосымша шаралар. Ең маңызды бірінші қадам — гормондық үлестің танылуы — тым көп әйелдерге гормондық жағдайы туралы ешқандай талқылаусыз SSRIs тағайындалады.

Перименопауза кезіндегі қайғы шынайы, заңды және кеңінен кездеседі — бірақ сирек талқыланады. Бұл бір уақытта болып жатқан терең биологиялық, психологиялық және экзистенциалды өзгерістерге көп қырлы жауап. Көптеген әйелдер өздерінің жастық шақтарын, ұрпақ жалғастыру қабілетін (олар одан әрі балаларды қаламаса да, опцияның жоғалуы маңызды), болжамды денесін және аяқталып жатқан өмір кезеңін жоғалтқанын қайғырады.

Биологиялық тұрғыдан, депрессия мен алаңдаушылық тудыратын нейротрансмиттердің бұзылулары эмоционалдық төзімділікті төмендетеді және эмоционалдық сезімталдықты арттырады. Сіз бұрын сізге әсер етпеген нәрселерге жылап жатқандығыңызды немесе нақты жоғалтуға байланысты емес терең, бағытсыз қайғы сезінетіндігіңізді байқауыңыз мүмкін. Бұл нейрохимиялық осалдық, әлсіздік емес.

Мәдени тұрғыдан, перименопауза маңызды өмірлік өзгерістер кезеңімен сәйкес келеді. Балалар үйден кетіп жатыр (немесе жасөспірім болып жатыр). Қартайған ата-аналарға күтім қажет болуы мүмкін. Мансап жаңа жолдармен тоқтап қалған немесе талап етілетіндей сезілуі мүмкін. Қарым-қатынастар қысымға ұшырауы мүмкін. Гормондық осалдықтың осы сыртқы стресстермен қиылысуы эмоционалдық дүрбелеңнің толық дағдарысын тудыруы мүмкін.

"Анықталмаған жоғалту" концепциясы — анықталмаған немесе әлеуметтік түрде мойындалмаған нәрсені қайғыру — мұнда қолданылады. Ұрпақ жалғастырудың аяқталуына арналған рәсім жоқ. Сіз бұрынғы денеңіз үшін жоқтау кезеңі жоқ. Перименопауза кезіндегі қайғы үшін әлеуметтік құрылымның болмауы көптеген әйелдерді өз тәжірибесінде оқшауланған сезіндіреді. Сол өтпелі кезеңді бастан кешіріп жатқан басқа әйелдермен қауымдастық табу — қолдау топтары, онлайн қауымдастықтар немесе достықтар арқылы — терең растаушы болуы мүмкін. Қайғы жұмысын жүргізуге мүмкіндік беретін терапия, тек симптомдарды басқарудан гөрі, осы уақытта ерекше құнды.

Перименопауза барлық қарым-қатынастарға — интимдік серіктестіктерге, достықтарға, отбасылық динамикаға және кәсіби өзара әрекеттесулерге — тікелей гормондық әсерлер мен симптомдардың күнделікті функцияға әсер етуі арқылы терең әсер етуі мүмкін. Бұл әсерлерді түсіну конфликтіні жеке қабылдауды жеңілдетуге және қолдау арналарын ашуға көмектеседі.

Интимдік серіктестіктерде бірнеше факторлар тоғысады. Либидоның төмендеуі (гормондық өзгерістер мен шаршаудан туындаған), жыныстық қатынас кезінде ауырсыну (вагинальды құрғақтықтан), көңіл-күйдің өзгергіштігі және көптеген перименопаузалық әйелдердің сезінетін ашуы тіпті мықты қарым-қатынастарды да қиындатуы мүмкін. Не болып жатқанын түсінбейтін серіктестер бұл өзгерістерді жеке бас тарту немесе қарым-қатынастың нашарлауы ретінде түсіндіруі мүмкін. Перименопаузаның биологиялық шындығы туралы ашық қарым-қатынас маңызды — кейбір жұптар үшін бірлескен медициналық қабылдау перименопаузаға жатпайтын серіктестің түсінуіне көмектеседі.

Перименопаузаның ашуы — бұл кәдімгі ашудан өзгеше және біздің перименопауза ашу бетімізде терең талқыланған — егер контекстте түсінілмесе, қарым-қатынастарға ерекше зиян келтіруі мүмкін. Көптеген әйелдер ашу эпизодтары кезінде өздеріне мүлдем жат нәрселерді айту немесе жасау сезімін сипаттайды, содан кейін кінә мен ұялу сезімі пайда болады. Бұл цикл өзін-өзі бағалауды төмендетеді және әйелдің барлық эмоцияны басуға тырысатын динамиканы тудыруы мүмкін — бұл тұрақты емес.

Достықтар перименопауза кезінде жиі өзгереді. Кейбір әйелдер шаршау, әлеуметтік алаңдаушылық немесе эмоционалдық ресурстары төмен кезеңде әлеуметтік байланыстарды сақтау үшін қажетті күш-жігер себебінен шегінеді. Басқалары перименопауза кейбір достықтарды тереңдететінін табады — әсіресе ұқсас тәжірибеден өтетін әйелдермен. Қолдаушы және шынайы болып көрінетін қарым-қатынастарға инвестиция жасау және сізді шаршатып жіберетіндерден қашу үшін өзіңізге рұқсат беру — осы өтпелі кезеңде дұрыс өзін-өзі күту болып табылады.

Перименопаузалық әйелдерге көмектесетін бірнеше терапиялық тәсілдер бар, және ең жақсы таңдау сіздің нақты белгілеріңіз бен қажеттіліктеріңізге байланысты. Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) перименопауза үшін ең күшті дәлелдер базасына ие — ол рандомизацияланған сынақтарда ыстық толқындардың күйзелісін төмендетуге, ұйқысыздықты (CBT-I) жақсартуға, алаңдаушылық пен депрессияны төмендетуге және жалпы өмір сүру сапасын арттыруға көмектесетіні көрсетілген. CBT перименопаузалық күйзелісті күшейтетін пайдалы емес ой үлгілерін анықтауға және қайта құрылымдауға көмектеседі.

Назарды шоғырландыруға негізделген когнитивті терапия (MBCT) және назарды шоғырландыруға негізделген стрессті азайту (MBSR) перименопаузаны сипаттайтын ойлану, алаңдаушылық және эмоционалдық реактивтілік үшін тиімді. Бұл тәсілдер сізге ойлар мен эмоцияларды бақылауды үйретеді, олардан ағып кетпей — нейрохимия эмоцияларды күшейтіп, өзгермелі болған кезде әсіресе пайдалы дағды. Зерттеулер MBSR менопаузадағы әйелдерде сезінетін стрессті, алаңдаушылықты және васомоторлық симптомдардың мазасын төмендететінін көрсетеді.

Психодинамикалық немесе терең терапия перименопаузаның экзистенциалды және қайғы аспектілері үшін құнды болуы мүмкін — жеке басындағы өзгерістерді зерттеу, жоғалтуларды жоқтау, гормондық осалдық кезінде қайта пайда болуы мүмкін өткен травманы өңдеу және симптомдарды басқарудан тереңірек деңгейде өмірлік өтпелі кезеңді өңдеу.

Топтық терапия мен қолдау топтары ортақ түсініктің ерекше күшті тәжірибесін ұсынады. Басқа әйелдердің сіздің бастан кешіріп жатқан нәрсені дәл сипаттағанын есту — және сіздің жалғыз емес екеніңізді, бұзылмағаныңызды және мұны елестетпегеніңізді түсіну — перименопаузаның ең терапиялық тәжірибелерінің бірі болуы мүмкін. Көптеген әйелдер өздерінің перименопауза қолдау тобын шынайы түсінілген алғашқы орын ретінде сипаттайды.

Практикалық тұрғыдан, психикалық денсаулыққа гормондық әсерлер туралы білімі бар терапевтті іздеңіз. Барлық терапевттер перименопаузаны түсінбейді, және оны түсінетін адаммен жұмыс істеу сізге эмоционалдық қолдау қажет болғанда биологияңызды түсіндірудің тітіркендіргіштігін болдырмайды.

Дәрі-дәрмек қабылдау дұрыс және көңіл-күй белгілері сіздің өмір сүру сапасына, күнделікті функцияға, қарым-қатынастарға немесе жұмыс өнімділігіне елеулі әсер етсе — және тек өмір салты шаралары жеткіліксіз болса, қарастырылуы керек. Тиімді емдеу бар кезде перименопаузалық көңіл-күй өзгерістерін фармакологиялық қолдаусыз көтерудің ешқандай пайдасы жоқ.

Гормондық терапия көңіл-күй белгілері гормондық өзгерістермен айқын байланысты болған кезде жиі бірінші қарастырылады. Эстроген серотонин мен басқа нейротрансмиттер жүйелерін тұрақтандырады, ал микронизирленген прогестерон ГАБА модификациясы арқылы тікелей анксиолитикалық және ұйқыны жақсартатын әсерлерді қамтамасыз етеді. Көптеген әйелдер HRT басталғаннан кейін бірнеше апта ішінде көңіл-күйдің айтарлықтай жақсарғанын сезінеді, әсіресе көңіл-күй белгілері васомоторлық симптомдармен, ұйқының бұзылуымен және циклмен байланысты үлгілермен бірге болса.

SSRIs және SNRIs перименопаузалық депрессия мен алаңдаушылық үшін тиімді, және олар көңіл-күй белгілері ауыр болғанда, гормондық терапия қарсы көрсетілім болғанда немесе қаламасаңыз, немесе гормондық өзгерістермен тұрақсызданған бұрыннан бар көңіл-күй бұзылысы болғанда дұрыс таңдау болып табылады. Эсциталопрам, сертраллин және венлафаксин перименопаузалық популяцияларда ең көп дәлелдерге ие. Кейбір әйелдер HRT мен антидепрессанттың комбинациясынан пайда көреді, әсіресе гормондық терапия ғана көңіл-күй белгілерін толық шешпесе.

Буспирон басқа тәсілдерге жауап бермейтін алаңдаушылық үшін қарастырылуы мүмкін. Егер алаңдаушылық ыстық толқындар мен ұйқысыздықпен бірге болса, габапентин көмектесе алады. Ашу үшін, кейбір әйелдер көңіл-күйді тұрақтандыратын дәрілерге жауап береді, бірақ бұл перименопаузада аз зерттелген.

Дәрі-дәрмек туралы шешім ынтымақтастықта болуы керек, сіздің симптом үлгіңізге, медициналық тарихыңызға, қалауларыңызға және перименопаузалық биология мен психиатриялық дәрі-дәрмек туралы түсінігі бар провайдердің тәжірибесіне негізделуі керек. Сіздің толық клиникалық суретіңізді ескермейтін адамнан рецепт қабылдамаңыз — немесе рецепт беруден бас тартпаңыз.