Бұл перименопауза ма әлде қалқанша бездің ауруы ма? Қалай анықтауға болады

Перименопауза мен қалқанша бездің дисфункциясы арасындағы байланыс таңғаларлық — және бұл әйелдер денсаулығында ең көп кездесетін диагностикалық көзбояушылықтардың бірі. Екі жағдай да шаршау, салмақ өзгерістері, ми тұмандылығы, көңіл-күйдің өзгеруі, ұйқының бұзылуы, шаштың жұқаруы және менструациялық паттерндердің өзгерістерімен сипатталады. Белгілердің Венн диаграммасы дерлік шеңберге ұқсас.

Бұл байланыс эстроген мен қалқанша без гормондарының метаболизмді реттеуші ретіндегі негізгі рөлінен туындайды. Олар денеңіздің nearly every system: энергия өндірісі, дене температурасы, жүрек соғысы, көңіл-күй, когнитивтік функция, салмақ, ас қорыту, шаш және тері сапасына әсер етеді. Егер гормондық жүйелердің бірі бұзылса, төменгі әсерлері таңқаларлықтай ұқсас болады.

Мәселені одан әрі қиындату үшін, эстроген мен қалқанша без гормондары бір-бірімен әрекеттеседі. Эстроген қан құрамындағы қалқанша безді байланыстыратын глобулин (TBG) деңгейіне әсер етеді, бұл сіздің жасушаларыңызға қаншалықты бос қалқанша без гормонының қолжетімді екенін анықтайды. Бұл перименопауза кезіндегі эстрогеннің өзгерістері сіздің қалқанша без функцияңызды өзгертуі мүмкін — және керісінше. Шекаралық қалқанша без ауруы бар әйел перименопауза кезінде эстроген деңгейінің өзгеруіне байланысты симптомдарды сезінуі мүмкін.

Көптеген белгілер бір-бірімен қабаттасса да, кейбір белгілер қалқанша без дисфункциясына көбірек тән.

Гипотиреоз (қалқанша бездің төмен белсенділігі) белгілеріне суыққа төзімсіздік және басқалар жайлы болғанда суық сезіну, іш қату және баяу ас қорыту, бет пен көз айналасындағы ісіну (әсіресе таңертең), қарлы немесе терең дауыс, құрғақ және қалың тері, өте баяу жүрек соғысы (брадикардия) және диетаға жауап бермейтін холестериннің жоғарылауы жатады. Гипотиреоздан туындаған салмақтың артуы тұрақты және ұзақ мерзімді болып келеді, және ол қалыпты калорияны азайту мен жаттығуға жауап бермейді — бұл оны перименопаузаның баяу өзгерістерінен ажыратады.

Гипертиреоз (қалқанша бездің жоғары белсенділігі) белгілеріне жылуға төзімсіздік және шамадан тыс терлеу (ыстық толқындардан өзгеше — бұл тұрақты, эпизодтық емес), жылдам немесе тұрақсыз жүрек соғысы, дірілдеген қолдар, тәбеттің артуына қарамастан түсініксіз салмақ жоғалту, жиі бос нәжіс, және көздердің ісінуі немесе тітіркенуі (Грейвс ауруында) жатады.

Перименопаузаға тән негізгі айырмашылық — менструациялық циклмен байланысты белгілер: ыстық толқындар (эпизодтық жылу толқындары, тұрақты емес), түнгі терлеу, вагинальды құрғақтық, және кезеңнің уақыты, ағыны немесе тұрақтылығының өзгерістері. Бұл қалқанша без ауруының белгілері емес.

Перименопаузаға тән бірнеше басты белгілер қалқанша без ауруларына қарағанда әлдеқайда сипаттамалық.

Ыстық толқындар мен түнгі терлеу ең айқын белгілер. Бұл кенеттен, күшті жылу толқындары, әдетте кеудеден басталып, бет пен басқа көтеріледі, 1-5 минутқа созылады, жиі терлеу мен қызарумен бірге жүреді. Олар күніне бірнеше рет және түнде бірнеше рет болуы мүмкін. Гипертиреоз жылуға төзімсіздік пен терлеуді тудыруы мүмкін, бірақ ол вазомоторлық симптомдардың сипаттамалық эпизодтық толқындық үлгісін бермейді.

Вагинальды құрғақтық, ауыр жыныстық қатынас және зәр шығару өзгерістері (жедел зәр шығару, жиі зәр инфекциялары) — қалқанша без дисфункциясында болмайтын эстрогенге тәуелді белгілер. Бұл белгілер төмендеген эстрогеннің жыныс-жүйелік тіндерге әсерін көрсетеді.

Перименопаузаға тән цикл өзгерістері — циклдардың қысқаруы, содан кейін ұзарып, ағынның ауырлауы, жиі дақтардың пайда болуы — перименопаузаны көрсетеді. Қалқанша без аурулары циклдердің тұрақсыздығын тудыруы мүмкін, бірақ олар әдетте бұл прогрессивті үлгіні ұстанбайды.

Жүрек соғысы екі жағдайда да болады, бірақ сезімі әртүрлі. Перименопауза кезіндегі жүрек соғысы көбінесе гормондардың көтерілуімен байланысты қысқа діріл эпизодтары болып табылады, ал қалқанша безбен байланысты жүрек соғысы тұрақты жылдам жүрек соғысы немесе жүрек фибрилляциясын қамтиды.

Әрине — және бұл көптеген әйелдер түсінгеннен гөрі жиі кездеседі. 40 жастан асқан әйелдердің шамамен 10-15%-ында белгілі бір дәрежеде қалқанша без дисфункциясы бар, және 40 жастан асқан барлық әйелдер перименопаузаның бір кезеңінде. Математика бойынша, көптеген әйелдерде екеуі де бір уақытта болуы мүмкін.

Автоиммунды қалқанша без ауруы (Хашимото тиреоидиті) гипотиреоздың ең көп кездесетін себебі болып табылады, және жалпы автоиммунды жағдайлар әйелдерде жиі кездеседі және гормондық өзгерістер кезінде — пубертат, босанғаннан кейінгі кезең және перименопауза кезінде — өршиді немесе пайда болады. Кейбір зерттеушілер төмендеген эстрогенмен байланысты иммундық жүйенің өзгерістері автоиммунды қалқанша без ауруын қоздыруы немесе нашарлатуы мүмкін деп есептейді.

Екі жағдайдың болуы маңызды, өйткені олар бір-бірінің белгілерін күшейтеді. Емделмеген гипотиреозбен перименопаузаға кірген әйел шаршау, ми тұмандылығы, көңіл-күй белгілері және салмақтың артуын сезінеді, бұл екеуінің де жеке-жеке тудырарынан әлдеқайда нашар. Керісінше, егер бір жағдайды ғана емдеп, екіншісі диагноз қойылмаса, сіз "бәрін дұрыс істеп жатсаңыз да" жаман сезінуді жалғастырасыз.

Сондықтан толық тексеру өте маңызды. Егер сіз перименопаузаға сәйкес белгілерді сезсеңіз, дәрігеріңізден қалқанша безіңізді де тексеруді сұраңыз — егер сізде белгілі бір қалқанша без ауруы болса және перименопаузаға жақындап жатсаңыз, гормондық ландшафтыңыз өзгерген сайын қалқанша без дәрі-дәрмегіңізді оңтайландыруды қамтамасыз етіңіз.

Перименопауза, қалқанша без дисфункциясы және екеуін де имитациялайтын басқа жағдайларды дұрыс ажырату үшін кешенді панельді сұраңыз. "Біз тек сіздің TSH деңгейіңізді тексереміз" деген жауапты қабылдамаңыз — бұл скрининг тесті, толық сурет емес.

Қалқанша без үшін: TSH (қалқанша безді ынталандыратын гормон — стандартты скрининг тесті, бірақ ол барлық мәліметтерді бермейді), бос T4 (денеңіз өндіретін негізгі қалқанша без гормоны), бос T3 (жасушаларыңыз қолданатын белсенді форма — кейбір әйелдерде T4-тен T3-ке конверсия нашар), және қалқанша бездің антиденелері (TPO және тиреоглобулин антиденелері — бұл Хашимотоны анықтайды, ол қалқанша без деңгейлерінің өзгеруіне және перименопауза белгілерін имитациялауға себеп болуы мүмкін, тіпті TSH "нормальды" болғанда).

Гормондық статус үшін: FSH және эстрадиол перименопаузада едәуір өзгеретін болса да, сурет береді, ал AMH (анти-Мюллер гормоны) 45 жастан төмен болса, аналық бездің резервін бағалауға көмектеседі.

Қарастыруға болатын басқа тесттер: толық қан анализі (анемия шаршау, ми тұмандылығы және көңіл-күй өзгерістерін тудырады), ферритин (темір қорлары — анемиясыз да төмен болуы мүмкін), витамин D (жетіспеушілік шаршау, көңіл-күй өзгерістері және сүйек жоғалтуын тудырады), аш қарынға глюкоза және HbA1c (инсулинге төзімділік перименопаузада артады), және липид панелі (кардиоваскулярлық қауіп эстрогеннің төмендеуі мен қалқанша без дисфункциясымен артады).

Маңызды: нәтижелеріңізді сілтеме диапазондарымен бірге көшірмесін сұраңыз. "Нормальды" әрдайым оңтайлы дегенді білдірмейді, және сандарды білу уақыт өте келе үрдістерді бақылауға мүмкіндік береді.

Перименопауза мен қалқанша без дисфункциясы дұрыс анықталып, емделгенде, жақсару драмалық болуы мүмкін. Айлар немесе жылдар бойы қиындық көрген әйелдер — жиі "тек стресстен" немесе "тек қартайып жатыр" деп айтылған — бұл жағдайды өз өмірлерін қайта алғандай сипаттайды.

Қалқанша безді емдеу қарапайым: левотироксин (синтетикалық T4) гипотиреоз үшін стандартты ем, TSH деңгейін оңтайлы диапазонға жеткізу үшін дозаланады (көптеген эндокринологтар симптомды пациенттер үшін TSH 1.0 мен 2.5 арасында болуын мақсат етеді, 0.5-4.5 кең "нормальды" диапазонының орнына). Кейбір әйелдер T3 немесе T4/T3 комбинациялы дәрі-дәрмегінің қосылуынан пайда көреді. Қалқанша без дәрі-дәрмегі әдетте толық әсер ету үшін 4-6 апта алады.

Перименопаузаны емдеу гормондық терапияны (трансдермальды эстроген және микронизирленген прогестерон) қамтуы мүмкін, бұл ыстық толқындарды, ұйқының бұзылуын, көңіл-күй белгілерін және когнитивтік өзгерістерді тудыратын эстроген мен прогестеронның жетіспеушілігін шешеді. Тұрмыстық араласулар — тұрақты жаттығу, жеткілікті ұйқы, стрессті басқару және қабынуға қарсы тамақтану — екі жағдайды да қолдайды.

Бір маңызды ескерту: эстроген терапиясы қалқанша безді байланыстыратын глобулинді арттыруы мүмкін, бұл сіздің қалқанша без дәрі-дәрмегіңіздің дозасын жоғарылатуды талап етуі мүмкін. Егер сіз қалқанша без дәрі-дәрмегімен бірге HRT бастасаңыз, дәрігеріңіз эстрогенді бастағаннан кейін 6-8 аптадан соң қалқанша без деңгейлеріңізді қайта тексеруі керек. Бұл өзара әрекеттесу жақсы түсініледі және оңай басқаруға болады — тек хабардарлық пен мониторинг қажет.