Менопаузадагы вагиналдык жана зәр чыгаруучу ден соолук

Менопаузадагы генитоуринардык синдром (GSM) — менопаузадагы эстрогендин токтотулушу менен пайда болгон вагиналдык, вулвардык жана зәр чыгаруучу симптомдордун жыйындысы үчүн учурдагы медициналык термин. Бул "вулвовагиналдык атрофия" жана "атрофиялык вагинит" деген эски терминдердин ордун баскан, анткени бул абал вагинадан алда канча көбүрөөк нерсени камтыйт.

GSM вагиналдык симптомдорду (кургактык, күйүү, тери кыжырдануу, бөлүнүү өзгөрүүлөрү, серпилүү жоготуу), жыныстык симптомдорду (жыныстык катнаш учурунда оорутуу же диспаратия, азайган смазка, сезимдин төмөндөшү) жана зәр чыгаруучу симптомдорду (шашылыштык, жыштык, кайталап зәр жолдорунун инфекциялары, стресстен улам зәр чыгаруу кыйынчылыгы, зәр чыгарууда оорутуу) камтыйт.

Негизги механизм жөнөкөй. Вагиналдык, вулвардык, уретралдык жана мочевой пузырь тери эстроген рецепторлорунан бай. Эстроген менопаузада төмөндөгөндө, бул тери маанилүү өзгөрүүлөргө учурайт: вагиналдык эпителий 20–30 клетка катмарынан 3–4кө чейин жукарат, вагиналдык pH кислоталуу 3.5–4.5тен алкали 6.0–7.5кө көтөрүлөт (бул микробиомду өзгөртөт жана инфекциянын тобокелдигин жогорулатат), вагиналдык жана уретралдык тери үчүн кан агымы төмөндөйт, вагиналдык дубалдагы коллаген жана эластин азайып, уретралдык катмар жукарат.

GSMдин өзгөчөлүгү анын өнүгүшүндө. Ысык толкундоолор убакыттын өтүшү менен жакшыргандыктан, организм төмөн эстроген деңгээлдерине көнөт. GSM жакшырбайт — ал прогрессивдүү начарлайт. Дарыланбаганда, симптомдор жыл сайын күчөйт. Бирок таасирленген аялдардын 25% дан азы дарыланууну сурашат, жана 10% дан азы алат, негизинен уялуудан, маалымдуулуктун жоктугунан жана бул симптомдор жөнүндө сурабаган камсыздоочулардан улам.

GSM менопаузадагы аялдардын 84% чейин таасир этет. Бул сейрек эмес, бул жөнөкөй эмес, жана бул куракка байланыштуу болууга тийиш эмес.

Вагиналдык кургактыкты дарылоо этаптуу ыкма менен жүргүзүлөт, дарыканадан алынуучу варианттардан рецепт боюнча терапияларга чейин. Көпчүлүк аялдар ар кандай ыкмаларды бириктирүүдөн пайда алышат.

Вагиналдык ылдамдатуучулар биринчи кадам болуп саналат. Replens, Hyalo GYN же башка поликарбофил же гиалурон кислотасына негизделген ылдамдатуучуларды жыныстык активдүүлүккө карабастан, туруктуу (жумада 2–3 жолу) колдонуу керек. Алар вагиналдык териңизди кайра гидраттайт жана кислоталуу pHны калыбына келтирүүгө жардам берет. Алардын функциясын жүздүн ылдамдатуучусу сыяктуу ойлоп көрүңүз — сиз аларды кургактыкты байкаганда гана эмес, туруктуу колдоносуз.

Смазкалар жыныстык активдүүлүк учурунда колдонулат жана трениядан улам болгон ыңгайсыздыкты дароо, убактылуу жеңилдетет. Суу негизиндеги смазкалар презервативдер жана оюнчуктар менен коопсуз. Силикон негизиндеги смазкалар узакка созулат жана териңизге сиңбейт. Май негизиндеги смазкалар (кокос майы популярдуу) узакка созулат, бирок латекс презервативдери менен шайкеш келбейт. Глицерин, парабендер же жылыткан/суук кылуучу агенттерди камтыган смазкалардан качыңыз, анткени алар менопаузадагы сезгич териңизди кыжырдандырышы мүмкүн.

Төмөн дозадагы вагиналдык эстроген орто жана оор вагиналдык кургактык үчүн алтын стандарт болуп саналат. Ал крем (Estrace, Premarin), таблетка (Vagifem/Yuvafem), шакек (Estring) же киргизүү (Imvexxy) түрүндө жеткиликтүү, вагиналдык эстроген вагиналдык эпителийди калыбына келтирет, кан агымын жогорулатат, pHны төмөндөтөт жана териңиздин жукаратылышын токтотот. Жүйөлүү сиңирүү минималдуу — кан эстроген деңгээлдери нормалдуу менопаузадагы диапазондо калат. Көпчүлүк аялдар 2–4 жума ичинде жакшыртууну байкашат, 12 жумада толук пайда алышат.

Простерон (Intrarosa) — вагиналдык DHEA киргизүү, ал жергиликтүү эстроген жана тестостеронго айланат. Ал GSMдан улам орто жана оор диспаратия үчүн FDA тарабынан бекитилген жана эстрогенсиз гормоналдык вариантты жактырган аялдар үчүн альтернатива сунуштайт.

Оспемифен (Osphena) — вагиналдык териңизде эстроген агонсту катары иштеген оозеки SERM (тандалма эстроген рецептор модулатору). Ал күн сайын таблетка катары кабыл алынат жана вагиналдык колдонмолорду оозеки дарыны жактырган аялдар үчүн вариант болуп саналат.

Кайталап зәр жолдорунун инфекциялары менопаузадагы ден соолуктагы эң кыйынчылыктуу аспекттердин бири. Менопаузадагы аялдардын 55% чейин кеминде бир УТИни баштан кечирет, жана көпчүлүгү кайталоо паттернин (6 айда 2 же андан көп УТИ же жылына 3 же андан көп) өнүктүрөт.

Механизм бир нече эстрогенге көз каранды өзгөрүүлөрдү камтыйт. Уретралдык катмар жукарат, бактериялык басып кирүүгө каршы тоскоолдук функциясын төмөндөтөт. Вагиналдык микробиом өзгөрөт — лактобацилдер (кислоталуу pHны сактоочу жана водород пероксидин өндүрүүчү коргоочу бактериялар) кескин төмөндөп, E. coli жана башка уропатогендер оңой эле колонизацияланат. Вагиналдык pH кислоталуу коргоочу диапазондон патогендик бактерияларга ылайыктуу алкали чөйрөгө көтөрүлөт. Ченемдүү мочевой пузырьдын күчсүздүгү бактериялардын өсүшү үчүн резервуарды түзүп, толук бошотулбай калууга алып келиши мүмкүн.

Вагиналдык эстроген кайталап менопаузадагы УТИлерди алдын алуу үчүн эң натыйжалуу стратегия болуп саналат. Корандын шолуунда вагиналдык эстроген УТИнин кайталоосун болжол менен 50% га төмөндөтөрү табылган. Ал вагиналдык микробиомду калыбына келтирүү (лактобацилдерди көбөйтүү), вагиналдык pHны төмөндөтүү, уретралдык катмарды бекемдөө жана жергиликтүү иммундук функцияны жакшыртуу аркылуу иштейт.

Башка далилдерге негизделген алдын алуу стратегиялары жетиштүү суу ичүү, клюква продуктулары (булар бактериялардын мочевой пузырь дубалына жабышуусун алдын алууга жардам берет — далилдер орто, бирок чын), D-манноз кошумчалары (бул клюквага окшош иштейт), жыныстык катнаштан кийин зәр чыгаруу жана дүш, жыттуу продуктылар жана спермициддер сыяктуу кыжырданткан нерселерден качуу кирет.

Вагиналдык эстрогенге карабастан, кайталап УТИлерди баштан кечирген аялдар үчүн профилактикалык антибиотиктер (төмөн дозада күн сайын же жыныстык катнаштан кийин) зарыл болушу мүмкүн — бирок бул вагиналдык эстроген менен бирге колдонулушу керек, жалгыз эмес. Метенамин гиппураты зәрди кислоталаштыруучу антибиотик эмес альтернатива болуп саналат жана УТИни алдын алуу боюнча жаңы далилдер бар.

Зәр чыгаруу кыйынчылыгы менопаузадагы аялдардын 50% жакын таасир этет, бирок көпчүлүгү аны камсыздоочуларына айтпайт — көбүнчө бул куракка байланыштуу болорун ойлошот. Бул туура эмес, жана натыйжалуу дарылоолор бар.

Стресс зәр чыгаруу кыйынчылыгы (жөтөлгөндө, чүчкүргөндө, күлгөндө же машыгууда зәр чыгаруу) менопаузадагы аялдарда эң көп кездешкен түр. Бул жамбаштын булчуңдарынын күчсүздүгү жана уретралдык териңиздин жукаратылышынан келип чыгат. Уретралдык сфинктер жамбаштын колдоо жана эстрогенге көз каранды териңиздин бүтүндүгү төмөндөгөндө, тыгыз жабылбайт.

Шашылыш зәр чыгаруу кыйынчылыгы (зәр чыгарууга муктаждыкты сезүү жана андан кийин өзүнөн-өзү зәр чыгаруу — активдүү мочевой пузырь деп да аталат) менопаузада көбөйөт. Мочевой пузырь дубалынын сезгичтигиндеги өзгөрүүлөр, детрузор булчуңунун ашыкча активдүүлүгү жана мочевой пузырь катмарынын жукаратылышы баарына таасир этет.

Аралаш зәр чыгаруу кыйынчылыгы (эки түрдүн комбинациясы) менопаузадагы аялдарда эң көп кездешкен көрүнүш.

Дарылоо ыкмалары жамбаштын физикалык терапиясын камтыйт — эки түр үчүн биринчи даражадагы дарылоо. Специализацияланган жамбаштын PT сиздин конкреттүү дисфункцияңызды баалап, максаттуу күчтөндүрүүгө жардам берет. Бул жалпы Кегел көрсөтмөлөрүнөн алда канча натыйжалуу. Вагиналдык эстроген уретралдык териңиздин ден соолугун жакшыртат жана стресс зәр чыгаруу кыйынчылыгы жана УТИни алдын алуу боюнча орто пайда берет. Жакшы стратегияларга мочевой пузырьды машыктыруу (зәр чыгаруу аралыктарын акырындык менен көбөйтүү), суюктукту башкаруу жана белгиленген зәр чыгаруу графиктери кирет.

Шашылыш зәр чыгаруу кыйынчылыгы үчүн дары-дармектерге антихолинергиктер (оксибутин, толтеродин) жана бета-3 агонсту миробегрон (Myrbetriq) кирет. Жаңы варианттар эски антихолинергиктерге караганда азыраак терс таасирлерге ээ.

Пессарийлер (вагиналдык киргизилген силикон түзмөктөр) уретраны колдоп, операциясыз стресс зәр чыгаруу кыйынчылыгын төмөндөтөт. Хирургиялык варианттар — орто уретралдык шлингдер жана колпосупензия — консервативдик чаралар жетишсиз болгондо стресс зәр чыгаруу кыйынчылыгы үчүн өтө натыйжалуу.

Негизги жыйынтык: зәр чыгаруу кыйынчылыгы кеңири таралган, бирок сиз муну жашоодо кабыл алууга тийиш эмессиз. Жамбаштын PT жана вагиналдык эстроген менен баштаңыз, жана зарыл болсо, андан ары жогорулатыңыз.

Бул менопаузадагы кам көрүүдө эң маанилүү жана татаал суроолордун бири. Кыска жооп: көптөгөн сүт бези рагынан аман калган аялдар үчүн төмөн дозадагы вагиналдык эстроген коопсуз көрүнөт — бирок бул сүйлөшүү кылдат индивидуалдаштырууну талап кылат.

Эстроген эстроген рецептору оң (ER+) сүт бези рагы клеткаларын стимулдаштыруусу мүмкүн деген кооптонуулар бар. Жүйөлүү HRT ER+ сүт бези рагынан кийин адатта каршы көрсөтмө болуп саналат. Бирок вагиналдык эстроген башкача — ал жергиликтүү колдонулат, өтө төмөн дозада, минималдуу системалык сиңирүү менен.

Төмөн дозадагы вагиналдык эстрогенди колдонгон аялдарда кан эстродиол деңгээлдерин өлчөгөн изилдөөлөр дайыма нормалдуу менопаузадагы диапазондо калат. Көпчүлүк аялдар үчүн маанилүү системалык экспозиция жок.

Клиникалык далилдер ишенимдүү. Көптөгөн байкоо изилдөөлөрү — 8,000ден ашык сүт бези рагынан аман калган аялдарды камтыган чоң датчиялык изилдөө — вагиналдык эстрогенди колдонуу менен рак рецидивинин жогорулашы жок экенин тапкан. Америкалык акушер-гинекологдор колледжи вагиналдык эстрогенди GSM симптомдоруна каршы натыйжалуу эмес гормоналдык дарылоолорго жооп бербеген сүт бези рагынан аман калган аялдар үчүн карап чыгууга болот деп билдирет.

Калган нюанс: ароматаза ингибиторлорун (летрозол, анастрозол, экземестан) колдонгон аялдар татаал жагдайды түзүшөт. Бул дары-дармектер эстрогенди нөлгө жакын деңгээлге чейин басаңдатат, жана вагиналдык эстрогендин кичинекей өлчөмдөрү теориялык жактан алардын механизмин каршы чыгышы мүмкүн. Кээ бир онкологдор бул пациенттер үчүн вагиналдык эстрогенди уруксат беришет; башкалары гормоналдык эмес альтернативаларды жактырышат.

Сүт бези рагынан аман калган аялдар үчүн гормоналдык эмес варианттар вагиналдык ылдамдатуучулар жана смазкалар (ар дайым биринчи даражада), вагиналдык DHEA (простерон — кээ бир онкологдор бул кабыл алынуучу деп эсептешет), гиалурон кислотасына негизделген продуктылар, лазер же радиочастоталык вагиналдык дарылоо (CO2 лазер, радиочастота — далилдер азыркы учурда өнүгүп жатат) жана оспемифен (бирок анын сүт бези рагынан аман калган аялдар үчүн коопсуздугу такталган эмес).

Эң маанилүү кадам: онкологуңуз жана гинекологуңуз менен сүйлөшүү. GSM жашоо сапатына олуттуу таасир этет, жана сүт бези рагынан аман калган аялдар натыйжалуу дарылоо варианттарына ээ болушу керек.

Изилдөөлөр GSMди дарылоодогу эң чоң тоскоолдук натыйжалуу дарылоолордун жоктугу эмес — аялдар бул жөнүндө сүйлөшпөйт жана камсыздоочулар сурабайт. Бул аралыкты жоюу үчүн кандайча сүйлөшсө болот.

Түздөн-түз баштаңыз. Сиз мындай деп айта аласыз: "Мен вагиналдык кургактыкты баштан кечирип жатам жана бул менин жашоо сапатыма таасир этүүдө", же "Мен жыныстык катнаш учурунда оорутууларды баштан кечирип жатам, бул менопаузада башталды", же "Мен кайталап УТИлерди баштан кечирип жатам жана вагиналдык эстроген жардам бере алат деп окудум." Камсыздоочулар бул маселелерди дайыма угушат — уялууга эч нерсе жок.

Тасмага таасир этүү жөнүндө так болуңуз. Симптомдорду гана атап коюудан көрө, алардын сизге кандай таасир эткенин сүрөттөп бериңиз. "Мен интимдүүлүктөн качып жатам, анткени бул оор" деген билдирүү "Менде вагиналдык кургактык бар" дегенден көбүрөөк билдирет. "Мен алты айда төрт УТИ баштан кечирдим жана ар бир жолу кыжырданам" деген билдирүү сиздин камсыздоочуга шашылыштыгын билдирет.

Эмне сураш керектигин билиңиз. Эгер сиздин камсыздоочу "просто смазка колдон" деп сунуштаса, бирок башка варианттарды изилдебесе, сиз мындай деп айта аласыз: "Мен муну аракет кылдым, бирок бул жетишсиз. Мен вагиналдык эстроген жөнүндө сүйлөшүүнү каалайм", же "Сиз мага вагиналдык эстроген мен үчүн ылайыктуу эмес экенин айтып бере аласызбы?" Сиздин варианттарыңыз жөнүндө терең сүйлөшүүгө укугуңуз бар.

Эгер сиздин камсыздоочу сизди четке какса, менопауза боюнча адиске кайрылууну ойлонуп көрүңүз. NAMS сертификатталган менопауза практикалары GSM жана башка менопауза симптомдорун башкарууда атайын даярдалган. Сиз NAMS камсыздоочулар каталогунан бирин таба аласыз.

Симптомдордун күндөлүгүн алып келиңиз. Сиздин симптомдорду 2–4 жума бою жазып алыңыз: кайсы симптомдор, канча жолу, канчалык күчтүү (1–10 шкала), жана алар күнүмдүк жашооңузга кандай таасир этет. Бул сиздин камсыздоочуга конкреттүү маалымат берет жана сиз бул маселени чын жүрөктөн кабыл алып жатканыңызды көрсөтөт.

Эсиңизде болсун: сиз жакшылык сурап жатасыз. Вагиналдык жана зәр чыгаруучу ден соолук — бул медициналык жардам. Натыйжалуу, коопсуз дарылоолор бар. Сиз аларга жеткиликтүү болууга тийишсиз.