Ar tikrai galite pastoti per menstruacijas?

Taip — ir tai yra vienas iš labiausiai paplitusių mitų reprodukcinėje sveikatoje. Nors tikimybė yra mažesnė nei vaisingumo lango metu, nėštumas per menstruacijas yra visiškai įmanomas, ir tai įvyksta dažniau, nei dauguma žmonių mano.

Štai kodėl. Standartinis vadovėlio ciklas yra 28 dienos su ovuliacija 14 dieną, tačiau tikri ciklai labai skiriasi. Sveikas ciklas gali trukti nuo 21 iki 35 dienų, o ovuliacija ne visada įvyksta viduryje. Jei jūsų ciklas trunka 24 dienas, galite ovuliuoti apie 10 dieną. Jei jūsų menstruacijos trunka 5–7 dienas ir turite lytinius santykius 6 arba 7 dieną, tai reiškia, kad lytiniai santykiai įvyksta tik 3–4 dienomis prieš ovuliaciją.

Tai svarbu, nes spermatozoidai gali išgyventi moters reprodukcinėje sistemoje iki 5 dienų optimaliais sąlygomis — tai reiškia, kad spermatozoidai iš lytinių santykių menstruacijų metu gali būti gyvi ir tinkami apvaisinimui, kai kiaušinis išleidžiamas po kelių dienų. Pats kiaušinis išgyvena tik 12–24 valandas po ovuliacijos, tačiau tas 5 dienų spermatozoidų išgyvenimo langas sukuria tikrą persidengimą.

BMJ paskelbti tyrimai parodė, kad tikimybė būti vaisingame lange jau 4 ciklo dieną yra 2% moterims su trumpesniais ciklais, ir greitai didėja. 7 dieną — kol dauguma moterų vis dar kraujuoja — tikimybė būti vaisingai gali siekti net 17%, priklausomai nuo ciklo ilgio.

Išvada: jei nenorite pastoti, nesitikėkite, kad jūsų menstruacijos yra saugi zona. Ir jei bandote pastoti, neignoruokite laikymo, artimo menstruacijoms, ypač jei jūsų ciklai linkę būti trumpesni.

Jūsų vaisingumo langas yra dienų, kai nėštumas yra įmanomas, intervalas kiekviename cikle. Jis trunka maždaug 6 dienas: 5 dienas prieš ovuliaciją ir ovuliacijos dieną. Šis langas egzistuoja dėl dviejų biologinių realybių — spermatozoidai gali išgyventi iki 5 dienų reprodukcinėje sistemoje, o kiaušinis yra tinkamas apvaisinimui tik 12–24 valandas po išleidimo.

Vaisingiausios dienos yra 2–3 dienos prieš ir įskaitant ovuliaciją. Tyrimai, stebintys kasdienius lytinius santykius ir apvaisinimo rodiklius, rodo, kad nėštumo tikimybė pasiekia piką, kai lytiniai santykiai įvyksta 1–2 dienas prieš ovuliaciją (apie 25–30% per ciklą sveikoms poroms) ir staigiai sumažėja po ovuliacijos dienos.

Kas daro tai sudėtinga, yra tai, kad negalite tiksliai žinoti, kada įvyks ovuliacija, kol ji nevyksta. Ovuliacijos prognozavimo rinkiniai nustato LH šuolį 24–36 valandas prieš kiaušinio išleidimą, o gimdos kaklelio gleivių pokyčiai (tampantys skaidrūs, elastingi ir slidūs) signalizuoja apie artėjančią vaisingumą. Tačiau tai yra trumpalaikiai rodikliai.

Moterims su reguliariais 28 dienų ciklais vaisingumo langas paprastai būna apie 10–16 dienas. Bet jei jūsų ciklas trunka 24 dienas, tas langas persikelia į maždaug 6–12 dienas — sutampa su tuo, kai dauguma moterų vis dar menstruoja. Jei jūsų ciklas trunka 35 dienas, langas persikelia vėliau, apie 17–23 dienas.

Būtent todėl kalendoriaus pagrindu veikiantys vaisingumo stebėjimo metodai turi didesnius nesėkmių rodiklius (12–24% naudojant įprastai) nei metodai, kurie stebi fizinius ženklus, tokius kaip bazinė kūno temperatūra ir gimdos kaklelio gleivės realiu laiku (1–5% naudojant tobulai). Jūsų vaisingumo langas nėra fiksuotas konkrečioms kalendoriaus dienoms — jis persikelia kartu su jūsų ovuliacija, kuri gali skirtis kiekviename cikle.

Nereguliarūs ciklai žymiai padidina neplanuoto nėštumo riziką per lytinius santykius menstruacijų metu — nes kai negalite prognozuoti ovuliacijos, negalite prognozuoti ir savo vaisingumo lango.

Ciklas laikomas nereguliariu, jei jis svyruoja daugiau nei 7–9 dienas nuo ciklo iki ciklo, nuolat trunka trumpiau nei 21 dieną arba ilgiau nei 35 dienas, arba jei jo trukmė yra neprognozuojama iš mėnesio į mėnesį. Dažnos nereguliarių ciklų priežastys yra policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), skydliaukės sutrikimai, reikšmingi svorio pokyčiai, per didelis fizinis krūvis, stresas ir perimenopauzė.

Su nereguliais ciklais ovuliacija gali įvykti daug anksčiau arba vėliau nei tikėtasi. Moteris, kuri paprastai turi 30 dienų ciklus, bet kartais turi 23 dienų ciklą, gali ovuliuoti jau 9 dieną — tai reiškia, kad lytiniai santykiai 4 arba 5 dieną (per menstruacijas) gali sukelti nėštumą, jei spermatozoidai išgyvena iki ovuliacijos.

PCOS sukuria ypač painią situaciją. Moterims su PCOS ovuliacija gali nevykdyti savaites ar mėnesius, o vėliau ovuliuoti neprognozuojamai. Tai gali sukurti klaidingą saugumo jausmą — ilgi laikotarpiai be ovuliacijos, po kurių seka netikėtas vaisingumo langas.

Jei jūsų ciklai yra nereguliarūs ir norite išvengti nėštumo, kalendoriaus pagrindu veikiantys metodai jums nėra patikimi. Barjeriniai metodai (prezervatyvai, diafragmos) arba hormoninė kontracepcija suteikia nuoseklesnę apsaugą. Jei bandote pastoti, ovuliacijos stebėjimas su OPK ir bazine kūno temperatūra yra ypač svarbus, nes negalite pasikliauti tik laiku.

Pasitarkite su savo gydytoju, jei jūsų ciklai nuolat nereguliarūs. Be vaisingumo pasekmių, nereguliarūs ciklai gali būti hormoninių sutrikimų požymis, kuriems reikia gydymo.

Nėra visiškai "saugaus" laiko jūsų cikle — tik laikai, kai nėštumo tikimybė yra mažesnė. Tačiau supratimas apie santykinę riziką per ciklą gali padėti jums priimti informuotus sprendimus.

Mažiausios rizikos dienos yra ankstyvojoje iki vidurinėje lutealinėje fazėje, po patvirtintos ovuliacijos. Kai kiaušinis buvo išleistas ir suiręs (per 12–24 valandas po ovuliacijos), nėštumas neįmanomas iki kitos ovuliacijos. Jei galite patvirtinti, kad ovuliacija įvyko — per nuolatinį bazinės kūno temperatūros padidėjimą, teigiamą OPK, po kurio seka temperatūros pokytis, arba ultragarsu — dienos tarp patvirtintos ovuliacijos ir jūsų kito menstruacijų laikotarpio yra mažiausiai vaisingos.

Tačiau "patvirtinti" ovuliaciją yra sudėtinga. Temperatūros padidėjimas turi būti išlaikytas mažiausiai 3 dienas, kad patikimai nurodytų, jog ovuliacija praėjo. Ir jūs galite tai patvirtinti tik retrospektyviai — iki to laiko, kai žinote, kad ovuliacija įvyko, ji jau baigėsi.

Standartinis simptomų termometrinis vaisingumo stebėjimo metodas (derinantis gimdos kaklelio gleivių stebėjimą, BBT stebėjimą ir kalendoriaus skaičiavimus) nustato maždaug 12–16 "nevaisingų" dienų per ciklą, kai naudojamas tobulai. Tačiau tobulas naudojimas reikalauja didelio mokymo, kasdienio budrumo ir susilaikymo arba atsarginės kontracepcijos bet kurią dieną, kai yra neaiškumų.

Menstruacijų metu — dažnai manoma, kad tai yra "saugu" — rizika yra maža, bet reali, ypač moterims su ciklais, trumpesniais nei 26 dienos. Pirmos 2–3 menstruacijų dienos turi mažiausią teorinę riziką, nes jos yra toliausiai nuo kitos tikėtinos ovuliacijos, tačiau tai tiesa tik moterims su prognozuojamais, vidutinio ilgio arba ilgesniais ciklais.

Sąžiningiausias atsakymas: jei jums svarbu išvengti nėštumo, naudokite patikimą kontracepciją viso ciklo metu, o ne bandykite nustatyti saugias dienas.

Spermatozoidų išgyvenimas yra pagrindinis veiksnys, leidžiantis pastoti per menstruacijas. Nors dauguma žmonių mano, kad apvaisinimui reikia lytinių santykių ovuliacijos metu, realybė yra ta, kad spermatozoidai gali atvykti dienomis anksčiau ir laukti.

Optimaliais sąlygomis — tai reiškia, kad yra vaisingų kokybės gimdos kaklelio gleivių — spermatozoidai gali išgyventi moters reprodukcinėje sistemoje iki 5 dienų. Kai kurie tyrimai dokumentavo išgyvenimą iki 7 dienų retai pasitaikančiais atvejais. Esant nepakankamoms vaisingoms gimdos kaklelio gleivėms (kas yra įprasta menstruacijų metu), spermatozoidų išgyvenimas yra trumpesnis, paprastai 1–2 dienos. Tačiau "paprastai" nereiškia "visada."

Štai svarbus laiko grafikas. Sakykite, kad turite 24 dienų ciklą ir 6 dienų menstruacijas. Turite lytinius santykius 5 menstruacijų dieną. Spermatozoidai galėtų išgyventi iki 10 dienos. Jei ovuliuojate 10 dieną (kas yra įmanoma 24 dienų ciklui), tie spermatozoidai galėtų apvaisinti kiaušinį. Net su 26 dienų ciklu ir ovuliacija apie 12 dieną, spermatozoidai iš 7 menstruacijų dienos galėtų užpildyti tarpą.

Gimdos kaklelio gleivės atlieka svarbų vaidmenį šioje lygties dalyje. Kai estrogenas pakyla vėlyvuoju folikulinės fazės laikotarpiu, gimdos kaklelio gleivės tampa palankesnės spermatozoidams — plonos, šarminės ir maistingos. Kai kurios moterys pradeda gaminti pereinamąsias gleives net ir kraujuodamos, sukurdamos palankesnę aplinką spermatozoidams anksčiau nei tikėtasi.

Kitas veiksnys: pats gimdos kaklelis. Menstruacijų metu gimdos kaklelis yra šiek tiek labiau atviras, kad leistų menstruaciniam srautui, o tai gali palengvinti spermatozoidų patekimą į gimdą ir pasiekti kiaušintakius, kur vyksta apvaisinimas.

Praktinė išvada yra paprasta — spermatozoidai yra atsparesni, nei dauguma žmonių mano, o persidengimas tarp menstruacijų ir vaisingumo lango yra realus reikšmingai moterų procentui.

Jei jūsų tikslas yra išvengti nėštumo, taip — turėtumėte naudoti kontracepciją per menstruacijas. Rizika gali būti mažesnė nei vaisingumo lango metu, tačiau ji nėra nulinė, o moterims su trumpesniais arba nereguliariais ciklais rizika gali būti reikšminga.

Be nėštumo, yra ir kitų priežasčių apsvarstyti apsaugą per lytinius santykius menstruacijų metu. Menstruacinis kraujas gali pakeisti makšties pH, kas gali padidinti jautrumą tam tikroms infekcijoms. Lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI) gali būti perduodamos menstruacijų metu — iš tikrųjų kai kurios LPI, tokios kaip HIV, turi šiek tiek didesnę perdavimo riziką menstruacijų metu dėl kraujo buvimo ir šiek tiek atviresnio gimdos kaklelio.

Prezervatyvai yra paprasčiausias pasirinkimas lytiniams santykiams menstruacijų metu. Jie užkerta kelią nėštumui, sumažina LPI perdavimo riziką ir yra prieinami be recepto. Jei jau naudojate hormoninę kontracepciją (tabletes, pleistrą, žiedą, implantą arba hormoninį IUD), esate apsaugoti viso ciklo metu, įskaitant menstruacijas — nors verta paminėti, kad "menstruacijos" hormoninės kontracepcijos metu yra atsitraukimo kraujavimas, o ne tikros menstruacijos.

Variniai IUD suteikia nuolatinę ne hormoninę kontracepciją ir veikia iš karto, todėl tai yra geras pasirinkimas moterims, norinčioms patikimos apsaugos be hormonų. Jie veikia iš dalies sukurdami aplinką, kuri yra toksiška spermatozoidams, kas yra veiksminga nepriklausomai nuo ciklo fazės.

Jei naudojate vaisingumo stebėjimo metodą (FAM), jūsų metodo taisyklės gali nurodyti ankstyvas menstruacijų dienas kaip "saugias", priklausomai nuo jūsų ciklo ilgio ir stebėjimo duomenų. Tačiau dauguma FAM instruktorių rekomenduoja atsargumą menstruacijų metu moterims su ciklais, trumpesniais nei 26 dienos.

Pats paprasčiausias taisyklė: jei aktyviai nesistengiate pastoti, laikykite kiekvieną savo ciklo dieną kaip potencialiai vaisingą — nes kai kurioms moterims taip ir yra.