Perimenopauzės psichinė sveikata — nuotaika, liūdesys, santykiai ir terapija

Perimenopauzės psichinės sveikatos poveikis nėra "jūsų galvoje" atmetimo prasme — jie labai tiesiogiai yra jūsų galvoje, sukeliami kintančių hormonų poveikio smegenų chemijai ir struktūrai. Estrogenas yra pagrindinis daugelio neurotransmiterių sistemų moduliatorius. Jis didina serotonino sintezę ir receptorių jautrumą (veikdamas nuotaiką, miegą ir apetitą), palaiko dopamino signalizaciją (veikdamas motyvaciją, malonumą ir atlygį) ir palengvina GABA veiklą (veikdamas nerimą ir ramybę).

Perimenopauzės metu šios neurotransmiterių sistemos tampa nestabilios. Tai ne tik hormonų lygio sumažėjimas — jie kinta nenuspėjamai, ir ši volatilumas labiausiai trikdo smegenų chemiją. Jūsų smegenys nuolat prisitaiko prie judančio tikslo. Vieną savaitę estrogenas šuoliuoja (galimai sukeldamas dirglumą ir pervargimą), kitą jis krenta (galimai sukeldamas depresiją ir nuovargį). Ši biologinė nestabilumas yra tai, kas daro perimenopauzės nuotaikos pokyčius tokiais painiais ir nesuderinamais.

Smegenų išskiriamas neurotrofinis faktorius (BDNF) — baltymas, būtinas smegenų plastikai, mokymuisi ir nuotaikos reguliavimui — taip pat priklauso nuo estrogeno. Mažėjantis BDNF perimenopauzės metu prisideda prie kognityvinio ir emocinio pažeidžiamumo, kurį patiria daugelis moterų. Neurovaizdavimo tyrimai rodo matomus pokyčius smegenų struktūroje ir jungtyse per menopauzės perėjimą, įskaitant sritis, susijusias su atmintimi, emocijų reguliavimu ir vykdomąja funkcija.

Suprasti šią biologiją yra įgalinanti, o ne fatalistinė. Tai paaiškina, kodėl šie pokyčiai nėra jūsų kaltė ir kodėl jie reaguoja į tikslinį gydymą.

Vienas iš dažniausių — ir labiausiai frustracinių — perimenopauzės patirčių yra naujo nerimo atsiradimas moterims, kurios niekada anksčiau nebuvo nerimavusios. Staigus bendro nerimo atsiradimas, baimės jausmas pabudus, širdies plakimo panikos epizodai ar socialinis nerimas, kuris anksčiau nebuvo jaučiamas, yra hormonų svyravimo ženklas, o ne asmenybės pokytis ar nauja psichinė liga.

Perimenopauzės nerimas turi keletą išskirtinių bruožų. Jis dažnai pasirodo arba pablogėja atsižvelgiant į menstruacinį ciklą (ypač lutealinėje fazėje, kai progesteronas sumažėja), gali būti lydimas fizinių simptomų, tokių kaip širdies plakimas, krūtinės įtampa ir nemiga, ir dažnai turi "nepagrįstą" kokybę — fizinį nerimo jausmą be proporcingos psichologinės priežasties. Daugelis moterų apibūdina tai kaip vibruojantį vidinį neramumą, kurio negali paaiškinti.

Biologinis mechanizmas yra susijęs su mažėjančiu progesteronu (ir jo raminančiu metabolitu allopregnanolone) ir nestabiliais estrogeno poveikiais serotoninui. Ši kombinacija sukuria neurocheminį hiperjaudulį, kuris pasireiškia kaip nerimas. Tai skiriasi nuo nerimo sutrikimų, kurie atsiranda dėl psichologinių priežasčių, nors perimenopauzė gali tikrai pabloginti jau esantį nerimą.

Gydymas dažnai apima įvairių požiūrių derinį. Hormonų terapija (ypač mikronizuotas progesteronas prieš miegą) gali tiesiogiai spręsti neurocheminį trūkumą. SSRIs arba SNRIs yra veiksmingi ir kartais yra teisingas pasirinkimas, ypač jei nerimas yra sunkus arba turite nerimo sutrikimo istoriją. CBT suteikia įrankių nerimo simptomams valdyti, nepriklausomai nuo jų priežasties. Fizinis aktyvumas, dėmesingumo pagrindu sumažintas stresas ir pakankamas miegas yra įrodymais pagrįsti papildomi metodai. Svarbiausias pirmas žingsnis yra pripažinti hormoninį indėlį — per daug moterų gauna SSRIs be jokios diskusijos apie jų hormoninę būklę.

Liūdesys perimenopauzės metu yra tikras, pagrįstas ir plačiai patiriamas — nors retai aptariamas. Tai yra daugiaprasmis atsakas į gilius biologinius, psichologinius ir egzistencinius pokyčius, vykstančius tuo pačiu metu. Daugelis moterų apibūdina liūdesį dėl savo jaunesnio aš praradimo, savo vaisingumo (net jei jos nenorėjo daugiau vaikų, šios galimybės praradimas turi svorį), savo prognozuojamo kūno ir gyvenimo etapo, kuris baigiasi.

Biologiškai, tie patys neurotransmiterių sutrikimai, kurie sukelia depresiją ir nerimą, taip pat mažina emocinį atsparumą ir didina emocinį jautrumą. Galite pastebėti, kad verkiate dėl dalykų, kurie anksčiau jūsų neveikė, arba jaučiate gilų, neapibrėžtą liūdesį, kuris nesusijęs su jokiu konkrečiu praradimu. Tai yra neurocheminis pažeidžiamumas, o ne silpnybė.

Kultūriškai, perimenopauzė sutampa su reikšmingų gyvenimo pokyčių laikotarpiu. Vaikai gali palikti namus (arba tapti paaugliais). Senstantys tėvai gali reikalauti priežiūros. Karjera gali jaustis stagnuojanti arba reikalauti naujų pastangų. Santykiai gali būti po įtampa. Hormoninio pažeidžiamumo ir šių išorinių stresorių sankirta sukuria tobulą emocinio sukrėtimo audrą, kuri gali jaustis kaip visiška tapatybės krizė.

„Neaiškaus praradimo“ sąvoka — liūdėti dėl kažko, kas nėra aiškiai apibrėžta ar socialiai pripažinta — čia taikoma. Nėra ritualo, skirto vaisingumo pabaigai. Nėra gedėjimo laikotarpio už kūną, kurį turėjote anksčiau. Šis socialinio palaikymo trūkumas perimenopauzės liūdesyje palieka daugelį moterų jaučiančiųsi izoliuotomis savo patirtyje. Rasti bendruomenę su kitomis moterimis, patiriančiomis tą patį perėjimą — ar tai būtų palaikymo grupės, internetinės bendruomenės, ar draugystės — gali būti giliai patvirtinantis. Terapija, kuri leidžia erdvę liūdesio darbui, o ne tik simptomų valdymui, yra ypač vertinga šiuo metu.

Perimenopauzė gali giliai paveikti visus santykius — intymius partnerystes, draugystes, šeimos dinamiką ir profesinius santykius — tiek tiesioginiais hormoniniais poveikiais, tiek simptomų poveikiais kasdienei veiklai. Supratimas apie šiuos poveikius gali padėti depersonalizuoti konfliktus ir atverti palaikymo kanalus.

Intymiose partnerystėse susijungia keli veiksniai. Sumažėjusi libido (sukeliama hormonų pokyčių ir nuovargio), skausmas lytinių santykių metu (dėl makšties sausumo), nuotaikos svyravimai ir pyktis, kurį patiria daugelis perimenopauzės moterų, gali įtempti net stiprius santykius. Partneriai, kurie nesupranta, kas vyksta, gali šiuos pokyčius interpretuoti kaip asmeninį atmetimą ar santykių pablogėjimą. Atvira komunikacija apie biologinę perimenopauzės realybę yra būtina — ir kai kurie poros randa, kad bendras sveikatos priežiūros vizitas padeda neperimenopauziniam partneriui suprasti.

Perimenopauzės pyktis — kuris skiriasi nuo įprasto pykčio ir išsamiai aptariamas mūsų perimenopauzės pykčio puslapyje — gali būti ypač žalingas santykiams, jei jis nėra suprantamas kontekste. Daugelis moterų apibūdina sakant ar darant dalykus per pykčio epizodus, kurie atrodo visiškai neįprasti, po to jaučiant kaltę ir gėdą. Šis ciklas erodo savivertę ir gali sukurti dinamiką, kurioje moteris pradeda slopinti visus jausmus, kad išvengtų protrūkių — kas nėra tvaru.

Draugystės dažnai keičiasi perimenopauzės metu. Kai kurios moterys atsitraukia dėl nuovargio, socialinio nerimo ar pastangų, reikalingų palaikyti socialinius ryšius per laikotarpį, kai emociniai ištekliai yra maži. Kitos randa, kad perimenopauzė giliną tam tikras draugystes — ypač su moterimis, patiriančiomis panašias patirtis. Investuoti į santykius, kurie atrodo palaikantys ir sąžiningi, ir leisti sau atsitraukti nuo tų, kurie jaučiasi išsekę, yra tinkama savipagalba šiuo perėjimo metu.

Kelios terapinės metodikos turi įrodymų, kad padeda perimenopauzės moterims, o geriausias pasirinkimas priklauso nuo jūsų specifinių simptomų ir poreikių. Kognityvinė elgesio terapija (CBT) turi stipriausią įrodymų bazę perimenopauzei — ji buvo įrodyta atsitiktinių imčių tyrimuose, kad sumažina karščio bangų sukeliamą stresą, pagerina nemigą (CBT-I), sumažina nerimą ir depresiją, ir pagerina bendrą gyvenimo kokybę. CBT padeda identifikuoti ir pertvarkyti neefektyvius mąstymo modelius, kurie gali sustiprinti perimenopauzės stresą.

Dėmesingumo pagrindu kognityvinė terapija (MBCT) ir dėmesingumo pagrindu streso mažinimas (MBSR) yra veiksmingi kovojant su apmąstymais, nerimu ir emociniu reaguojamumu, kurie apibūdina perimenopauzę. Šie metodai moko jus stebėti mintis ir emocijas, nepasiduodant joms — ypač naudinga įgūdžių, kai neurochemija daro emocijas intensyvesnes ir nestabilesnes. Tyrimai rodo, kad MBSR sumažina suvokiamą stresą, nerimą ir vazomotorinių simptomų sukeliamą diskomfortą menopauzės moterims.

Psichodinaminė arba gili terapija gali būti vertinga egzistenciniams ir liūdesio aspektams perimenopauzės metu — nagrinėjant tapatybės pokyčius, gedint praradimų, dirbant su praeities trauma, kuri gali iškilti hormoninio pažeidžiamumo metu, ir apdorojant gyvenimo perėjimą gilesniu lygiu, nei leidžia simptomų valdymas.

Grupinė terapija ir palaikymo grupės siūlo unikalią patirtį, kai dalijamasi supratimu. Klausyti kitų moterų, apibūdinančių tiksliai tai, ką patiriate — ir suvokti, kad nesate vieni, nesate sugadinti ir nesvaigstate — gali būti viena iš terapinių perimenopauzės patirčių. Daugelis moterų apibūdina savo perimenopauzės palaikymo grupę kaip pirmą vietą, kur jaučiasi tikrai suprastos.

Praktiškai, ieškokite terapeuto, kuris yra žinomas apie hormonų poveikį psichinei sveikatai. Ne visi terapeutai supranta perimenopauzę, o dirbti su tuo, kuris supranta, padeda išvengti frustracijos, kai reikia paaiškinti savo biologiją, kai jums reikia emocinio palaikymo.

Vaistai yra tinkami ir turėtų būti apsvarstyti, kai nuotaikos simptomai reikšmingai veikia jūsų gyvenimo kokybę, kasdienę veiklą, santykius ar darbo našumą — ir kai gyvenimo būdo priemonės vienos nėra pakankamos. Nėra jokios prasmės kentėti perimenopauzės nuotaikos pokyčius be farmakologinės paramos, kai egzistuoja veiksmingi gydymo būdai.

Hormonų terapija dažnai yra pirmas pasirinkimas nuotaikos simptomams, kurie aiškiai susiję su hormoniniu perėjimu. Estrogenas stabilizuoja serotoniną ir kitas neurotransmiterių sistemas, o mikronizuotas progesteronas suteikia tiesioginį raminamąjį ir miegą skatinantį poveikį per GABA moduliaciją. Daugelis moterų patiria reikšmingą nuotaikos pagerėjimą per kelias savaites po HRT pradžios, ypač jei nuotaikos simptomai sutampa su vazomotoriniais simptomais, miego sutrikimais ir ciklo susijusiais modeliais.

SSRIs ir SNRIs yra veiksmingi perimenopauzės depresijai ir nerimui, ir jie yra teisingas pasirinkimas, kai nuotaikos simptomai yra sunkūs, kai hormonų terapija yra kontraindikuota arba nenorima, arba kai yra jau esantis nuotaikos sutrikimas, kurį destabilizavo hormonų pokyčiai. Escitalopramas, sertralinas ir venlafaksinas turi daugiausiai įrodymų perimenopauzės populiacijose. Kai kurios moterys gauna naudos iš HRT ir antidepresanto derinio, ypač jei hormonų terapija viena nesprendžia visiškai nuotaikos simptomų.

Buspironas gali būti apsvarstytas nerimui, kuris nereaguoja į kitus metodus. Gabapentinas gali padėti, jei nerimas derinamas su karščio bangomis ir nemiga. Dėl pykčio konkrečiai kai kurios moterys reaguoja į nuotaikos stabilizatorius, nors tai mažiau ištirta perimenopauzėje.

Sprendimas dėl vaistų turėtų būti bendradarbiavimas, remiantis jūsų simptomų modeliu, medicinine istorija, pageidavimais ir teikėjo, kuris supranta tiek perimenopauzės biologiją, tiek psichiatrijos vaistus, ekspertize. Nepriimkite recepto — ar atsisakymo išrašyti — iš kažko, kas neatsižvelgia į jūsų visą klinikinį vaizdą.